Transplantul de pancreas

Video: DACĂ VIZATE Pancreas

Studiile pe animale timpurii și încercări de transplant de pancreas au avut loc mai întâi la Universitatea din Minnesota. Cu toate acestea, eforturile lor au fost, în general, fără succes, dar au contribuit la standardizarea echipamentelor, ceea ce a permis mai târziu succes la om.

Dezvoltarea în continuare independentă și Corrie Sollindzhera asupra secreției pancreatice în golirea vezicii urinare, cu un segment de duoden, compoziția îmbunătățită monitorizarea respingere a grefei de intrare. Transplantul de pancreas in asociere cu rinichi de la același donator a crescut și mai mult viabilitatea pe termen lung a grefei. De un interes deosebit este transplantul de celule insulare care pot furniza cantitatea necesară de insulină pentru a menține un echilibru al metabolismului glucozei, fără complicații suporta transplantul de organe intregi. Această metodă de tratament este în prezent în trialuri clinice internaționale.

diabet juvenil sau diabet zaharat de tip primar - este lipsa lor de producție de insulină proprie a pancreasului, ceea ce duce la perturbarea metabolismului glucozei. Recent, în două mari studii multicentrice au demonstrat ca un control atent al glicemiei utilizând administrarea insulinei exogene astfel de pacienți îmbunătățește supraviețuirea pe termen lung. Cu toate acestea, numeroase date indică faptul că utilizarea pe termen lung a insulinei exogene nu este eficace pentru prevenirea complicațiilor secundare în diabetul zaharat insulino-dependent subgrup de pacienți cu diabet zaharat. Rezultatele prezentate au contribuit la dezvoltarea transplantului de pancreas ca un mijloc de a restabili homeostazia normală a metabolismului glucozei la acești pacienți. Transplantul de succes a pancreasului este în prezent singurul tratament care reface metabolismul glucozei la pacienții cu diabet zaharat de primul tip de diabet.

Video: Cultivarea ORGANE. 3stv | media (07.06.2016)

Indicații pentru transplantul de pancreas

În prezent, în lume există peste 40 de milioane de pacienți cu diabet zaharat insulino-dependent. Cele mai multe dintre ele se va dezvolta in cele din urma complicatii secundare. Datele din Rețeaua Unite pentru organe de la donatori arată că în prezent mai mult de 1,5 persoane la 100.000 de persoane asteapta transplanturi de pancreas. Mulți dintre ei au fost ca urmare a insuficienței renale, diabet zaharat, și ar trebui să fie de rinichi simultana si transplant de pancreas, dar o proporție tot mai mare de persoane care efectuează transplant de pancreas dupa transplant de rinichi singur. Transplantul unui întreg san este acum considerat indicat pentru corectarea complicațiilor secundare ale diabetului zaharat de tip întâi. Dintre acestea cel mai frecvent insuficienței renale, ceea ce duce la terapia de substituție renală. În cazul în care riscul de imunosupresie în timpul transplantului de rinichi este deja larg acceptată, destinatarul cu un rinichi simultan și transplantul de pancreas, la un risc mai mare pentru singurul motiv - probabilitatea de complicații tehnice asociate cu plasarea unui transplant de pancreas. Statutul de pacienți dependenți de insulină după transplant de rinichi este într-adevăr mai rău decât ceilalți destinatari ai rinichilor, ca urmare a unei progresii irezistibil al vasculopatie diabetice. Există motive să credem că transplant de pancreas simultană și rinichi poate încetini sau opri progresia acestor schimbări cronice și neuropatice vaskulopaticheskih.

Pacienții care au avut transplanturi de rinichi anterior, care dezvolta diabet zaharat recurente glomerulopatiei transplantat de transplant de rinichi pot fi efectuate într-un efort de a opri progresia cancerului in stadiu terminal insuficienta renala. Acesta din urmă este cunoscut sub numele de „pancreas transplant după rinichi.“ Pentru candidații pentru transplantul pancreatic izolat includ pacienții cu foarte instabilă peste diabet, în ciuda insulinei adecvate și predispuse la neglijență hipoglicemiant, având ca rezultat un risc ridicat de comă diabetică pentru ambele grupuri.

Tehnica chirurgicală de transplant de pancreas

Anatomia chirurgicală a pancreasului caracterizate printr-o dublă vascularizației arteriale care provine de la celiac și sistem superior arterial mezenteric. Capul de prostată alimentat de artera gastro-duodenal, la partea superioară și inferioară a arterei-pancreatice duodenale se extinde din artera mezenterică superioară. Corpul si coada pancreasului perfuzat ramuri ale arterei splenice. Transplantarea întregul pancreas a devenit posibil datorită dezvoltării transplantului în formă de Y tehnologie pe artera iliacă, în cazul în care se produce simultan cu explantation hepatic. Astfel, afluxul de un singur vas asigură alimentarea cu sânge a întregului corp, care sunt de obicei plasate în cavitatea pelviană, similar cu rinichi. drenaj venos sistemic se realizează în situații tipice prin vena portă proximal, care anastomozează cu vena iliacă comună. Alternativ, vena portă este conectat la vena mezenterică superioară pentru a crea un drenaj mai portal fiziologic. Nici una dintre aceste metode nu oferă o funcție de alogrefă pe termen lung.

Am transplantat glanda continuă secreția externă și suc pancreatic este acum descărcat prin flaconul intact într-un segment scurt al duodenului, este indisolubil legat de glanda transplantat. Anastomoza poate fi format între duoden și vezică (drenajul chistice) care asigură amylasuria care este monitorizat ca marker al funcției grefei pancreatice. În mod alternativ, drenaj enterică în jejun nativ folosind anastomoza în formă de Y sau Roux duodenoeyunoanastomoza câștigat recent popularitate. Drenarea însoțite vezicală de complicații pe termen lung, inclusiv deshidratare recurente, acidoză metabolică datorită pierderii de urină bogat secreției pancreatice de bicarbonat și ulcerații ale vezicii urinare. Aproximativ 15% dintre pacienții care au format chistică suc pancreatic ieșire trebuie să efectueze conversia în drenaj din cauza enterală listate sau alte complicații. Necesită atenția altor complicații ale cancerului de transplant: pancreatita post-reperfuzie, incoerență anastomoza duodenal si post-transplant complicații infecțioase standard, ca urmare a imunosupresiei.

rezultatele de transplant

Cel mai bun transplant de pancreas rezultate se realizează prin transplant simultană și rinichi. În această măsurare a creatininei serice este un marker pentru posibila respingere. Studierea indirecte indicatorilor de respingere pancreatice, cum ar fi lipază, amilază și polipeptide pancreatice, dar fiabilitatea lor pentru uz general nu a fost dovedită. In prezent viabilitatea frecventa a grefei, după 1 și după 5 ani operațiuni Acesta este de 79% și respectiv 61%. Acest parametru este legat de lipsa de necesitatea de a utiliza orice tip de recipient insulină. viabilitatea pe termen lung a beneficiarilor de rinichi transplantat nu diferă de cifra corespunzătoare pentru transplantul de rinichi izolat. Modificările recente au îmbunătățit transplant de pancreas dupa rezultate ale unui rinichi sau a glandei izolate. Acestea includ utilizarea percutanata alogrefa pancreatice biopsie și utilizarea pe scară largă a tacrolimus pentru menținerea imunosupresiei.