Transplantul de ficat

Transplantul hepatic este prezentat în următoarele cazuri:

• procese benigne: hepatita cronică ciroză postgepatichesky, ciroza biliară primară și secundară, colangita sclerozantă primară, insuficiență hepatică fulminantă acută (hepatită fulminantă, intoxicație cu intoxicație cu paracetamol Toadstool palid, hepatita alcoolica (sub retragere absolut dovedită de cel puțin 6 luni) prejudiciu, sindromul Bud-Chiari, atrezia biliară (copii mici), degenerare polichistică a ficatului, boala Caroli (conducte chistice biliare expansiune), Morbus Wilson, s familie oidnaya polineuropatie.
• procese maligne: cancer la ficat, Klatskin tumorale (tumora de canal biliar)

Timpul aproximativ de transplant: bilirubina > 7 mg / dl. capacitatea de sinteză redusă a ficatului (< 50%), начинающаяся энцефалопатия как следствие цирроза, не поддающийся терапии асцит, рецидивирующие кровотечения из варикозных вен пищевода, нарушение функции почек. Трансплантацию необходимо осуществить до длительного увеличения билирубина > 7 mg/dl, до снижения альбумина < 1,8 g/dl, перед возникновении необратимой энцефалопатии, некоррегируемых нарушений свертывания, деструкции костной ткани.

vârsta de vârf de transplanturi: 1 / 2-3 ani de varsta si 45-65 de ani de viață. Înainte de 1994, 25.000 de transplanturi au fost efectuate la nivel mondial. Primul transplant de ficat efectuat Starzl în 1963. Transplantul de ficat este în valoare de aproximativ 120.000 de euro, aceeași sumă este costul tratamentului post-operatorii.

Contraindicații:

Video: În Barnaul, prima dată o operație de transplant de ficat

• alcoolism
• Tumorile maligne / metastaze in afara ficatului
• boli cardiopulmonare sau renale severe sepsis șunt chiar in afara ficatului

cursul operației

operație un donator: un corp de gard (de multe ori mai multe organe): ficat cu V. cava, A. Hepatica, V portă și tubulatură. Choledochus. Perfuzia de la Universitatea donator de organe de soluție rece Wisconsin permite de a păstra ficat la 10-12 ore pentru ziua de azi (de transport și pregătirea pentru o intervenție chirurgicală).

Video: operațiune de succes pentru transplant de un transplant de ficat si un rinichi

Funcționarea la destinatar: ficatul bolnav explantation cu segmentul corespunzător V. Cava (cel mai mare donator corespunzător). Implantarea de ficat donator: ortotopnaya transplant este în prezent un tratament de alegere, cu implantarea segmentului de ficat V. Cava în locul propriul ficat. Anastomozele: la V. Cava cranial inferior și caudal, A. hepatica, V. portă (cap la cap). Ductus choledocus (capăt lateral și aplicarea drenajului în formă de T, timp de 6 săptămâni).

Transplantul Heterotopic - transplant hepatic obstructive sau intra-abdominale.

Video: medici Shymkent efectuat primul transplant de ficat independent

Transplantul de ficat parțial (de la un donator viu) este indicat pentru atrezia duetului biliar. Rezecția Lobus sinisteru unul dintre părinți și implantarea unui copil (partea rămasă din ficatul unui părinte este readus la dimensiunea sa anterioară și ficatul transplantat copilului crește în consecință o creștere a copilului).

O nouă metodă de altoire: un transplant de ficat temporar. Indicații: insuficiență hepatică acută fulminantă. parte transplantată a regenerării hepatice donator după explantation ficat donator privat efectuat.

mai departe după terapia de transplant:

Imunitatea Suppressiya folosind ciclosporină A (Sandimmun) + metil-prednisolon, dacă este necesar - azatioprină (Imurek), reacții de respingere ulterioare cu anticorpi monoclonali OKTZ sau FK 506 (produs Tacrolimus, Prograf de ciuperca Streptomyces Tsukubamensis).

concentrația de Antilimfotsitov testat, himeric anticorp monoclonal anti-CD4, un imunomodulator BT 563 (interleykin2 anticorp anti-receptor).

În hepatita cronică B: giperimmunoglobulin timp de 3-12 luni, dacă este necesar - pentru viață.

Prevenirea si antibiotice virusostatikami (Aciclovir, Zovirax) profilaxia antifungice postoperatorii, dacă este necesar.

Video: Diferite tehnici de transplant hepatic

perspectivă

procese benign: rata de supraviețuire la un an de aproximativ 80%, în vârstă de 5 ani, aproximativ 50%. In procesele maligne: rata de supraviețuire la un an de aproximativ 50% la 5 ani doar 10%. Mortalitatea postoperatorie (în primele 3 luni după intervenția chirurgicală) este de aproximativ 10%.

complicatii de transplant

• probleme tehnice semnificative în funcțiune: în medie, este nevoie de 10 cutii de sânge, în ciuda folosirii Cellsaver obligatorii. În timpul funcționării, pompa utilizată biologică (deoarece, V. Cava este îndepărtat din circulație) - furnizează sânge din părțile inferioare ale corpului și a fluxului sanguin portal la nivelul inimii.
• anastomozele inconsistență (vase sau canalul biliar)
• tulburări de coagulare a sângelui, tromboza V. portă
• Funcția postoperatorie violare a grefei, retransplantation este necesara in 20% din cazuri
• reacția de respingere - acută (din 4 până în ziua a 14), (sindromul dispărând duetului biliar) cronic - retransplantation necesar
• infecție ca urmare a suprimării imunității, sepsis (50% mortalitate)
• tumora recurente (indicatie maligne)
• hernia postoperatorie (de multe ori apar din cauza necesității de mare secțiune transversală epigastrică + incizie mediană pentru implantare)
• aparitia sau agravarea bolilor inflamatorii intestinale datorate imunosupresiei, altoi reinfectare cu VHB