Transplant de inimă

există indicii clare pentru transplant de inima.

Video: Primul canal. Transplantul de inimă, livrat cu avionul

• insuficiență cardiacă musculară finală (la stânga insuficiență ventriculară exprimată, de exemplu, după un infarct miocardic distribuit)
• imposibilitatea terapiei, CHD (IV stadiul CCS), cardiomiopatie dilatativă, stare miocardită după un defect mare miocardic
• hipertensiune pulmonară (debitul cardiac a ventriculului drept < 30%, в этом случае показана комбинированная трансплантация сердца и легкого)
• malformații congenitale, sindromul hipoplastic, hipertensiune pulmonară fixă, hipoplazie a arterelor pulmonare).

Contraindicații:

• prezența unei a doua boală cu prognostic slab, cum ar fi tumori maligne, boli sistemice, boli renale severe
• infecții cronice (terapie imunosupresoare după operațiuni în acest caz imposibil), de exemplu SIDA, infecții acute (boala includerea citomegalic, mononucleoza, herpes, toxoplasmoza, micoplasmoze, varicela)
• pacienții necooperatiste (alcoolici, dependenți de droguri)
• transferat în ultimele 4 săptămâni, embolie pulmonară

Primul transplant de inimă realizat în 1967 de către Bernard din Cape Town, este acum peste tot în lume, efectuat peste 2.500 de operatii pe an. Organizația Centrală pentru transplanturi de inima este Eurotrans-plantant din Leiden (Olanda).

Examinarea înainte de transplant de cord

Determinarea indicatii pentru transplant de la donator și primitor, dacă este posibil, aceeași înălțime și greutatea donatorului și a primitorului.

Diagnosticul de laborator: grupuri de sânge meci de sistem AB0, donatoare și beneficiare, dacă este posibil, o coincidență a sistemului negativ meci Crucea HLA (absența anticorpilor citotoxici)

formare extinsă: excluderea altor boli sau infecții, diagnostice radiologice: CT de piept, abdomen, craniul, serologie infectioasa, functiei pulmonare de examinare dentist si ORL.

Transplantul cardiac Tehnica

Pre conexiune temporară pentru inimi artificiale extracorporale pentru a prelungi durata de viață a pacientului înainte de intervenția chirurgicală (posibilă numai în câteva centre sau implantarea pompei ventriculului stâng (LVAD = ventriculului stâng dispozitiv de asistență).

Video: În Krasnoyarsk, primul efectuat un transplant de inimă și ficat

explantation din inima donator: organe gard cardioplegie 4 ° C și o soluție de conservare și răcire cu apă rece ca gheața și livrarea imediată a destinatarului, în timpul ischemiei maxim 6 ore.

implantare:

Acces: sternotomie mediană, antibiotice profilactice preoperatorii (cefalosporine). Explantare destinatarului inimii cu ajutorul circulație extracorporală. Pereții posteriori ale atriilor, pulmonalis truncus de aortă și stocate.

implantarea ortotopic a inimii donatorului la anastomoza în atriumul destinatarului și anastomozele end-to-end la aorta si trunkus pupmonalis pacemaker temporar timp de 8-10 zile.

Dacă este necesar transplantul combinat al inimii și a plămânilor, mai rar:, transplant de inima axilar heterotopic (așa-numita inima Huckepack).

Tratamentul după transplant de inimă

imunosupresie folosind ciclosporina A (Sandimun) 3-8 mg / kg greutate corporală, suplimentar azatioprină (Imurek) sau Mycophenolatmofetil (Cell Cept) sau corticosteroizi în timpul amenințând reacții de respingere.

În reacțiile de respingere acută utilizate globulinei antilimfocitică (ATG) sau un anticorp monoclonal (anti-limfocite-T).

Follow-up examene

Monitorizarea ciclosporina în sânge, greutatea corporală, ecocardiografie, ECG (dacă este necesar vnutrimiokardnaya), intravenos infarct de transplant biopsie (prin V. jugularis dreapta) pe partea de sus a inimii drept (controlul infiltrat cu celule mononucleare).

Frecventa: primele șase luni - la fiecare 3 săptămâni, și apoi la fiecare 6 săptămâni, după un an - la fiecare 3 luni (noi cercetări arată că este foarte frecvent). subpopulații de control al T-pimfotsitov, anticorpii scintigrafia antimiozinovyh.

Noua metodă: implantarea telemetrie stimulatorului cardiac la momentul transplantului de inimă, ceea ce permite electromiograma de înregistrare vnutrimiokardialnyh (IMEG) - toamna komppeksa QRS-amplitudine timp de câteva zile indică început respingerea.

ajuta pacientii si familiile psihosomatice la toate etapele procesului de transplant.

perspectivă

Funcția grefei Un an este estimat la 80% dintre beneficiari, grefa de functionare 5 ani - la 50-70%, mortalitatea operativa de 5-10%. Mortalitatea în respingerea recunoscută mai târziu este de 8%.

Complicațiile de transplant de cord

• infecții, insuficiență multiplă de organe post-operatorie
• reacție acută de respingere: modificări tipice complexe QRS, infiltrarea celulelor mononucleare în țesutul conjunctiv interstițial al miocardului, celule blastice bazofilici in clinic krovi-: simptome asemănătoare gripei, dispnee, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale.
• reacția de respingere cronică: manifest coronarian (fara durere)
• ateroscleroză de transplant (sinonime: Graft-ateroscleroza, vasculopatie de transplant) fără angină (datorită denervare operațional)
• imunosupresie: instabilitatea în ceea ce privește bolile infecțioase, depresia măduvei osoase, ulcerația tractului gastrointestinal, nefrotoxicitatea ciclosporinei, hepatotoxicitate, hipertensiune, diabet, hipercolesterolemie, osteoporoza.
• dupa transplantul de risc al tumorilor maligne ale bolii (de 100 de ori, in special limfoame, tumori ale pielii si sindromul sarcom) au crescut