Transplantul de sânge din cordonul ombilical

Transplantul de măduvă osoasă alogenă este capabil de a vindeca leucemie, sindroame de imunodeficiență asociate cu insuficienta hematopoiezei maduvei osoase, unele boli genetice si tulburari metabolice. Cu toate acestea, doar mai puțin de o treime din potențialii beneficiari au donator inrudit histocompatibile adecvat. O sursă alternativă de celule stem pot fi donatori de familie parțial compatibili și donatori care nu au legatura dintr-un registru mare este orice registru donator National Marrow (NRDKM) și sângele din cordonul ombilical.

Din nefericire, utilizarea transplantului alternativ însoțită de o reacție „grefă contra gazdă“ mai pronunțat (GVHD), problemele asociate cu grefeze și, de obicei, o întârziere în momentul transplantului asociat cu găsirea unui donator potrivit. Se crede că între 4.000 și 10.000 de americani mor, și nu de așteptare pentru un donator compatibil. Mai mult decât atât, unele grupuri etnice au un birou foarte mic în registru, și, prin urmare, căutarea donatorilor pentru populația negroid, din Asia, mexican este extrem de ineficient.

Pentru un transplant de succes necesită o grefă adecvată în măsură să efectueze producția pe termen lung a hematopoietice și celule ale sistemului imunitar. Transplantul de chimioterapie anterioara (uneori in asociere cu radioterapia) are ca scop distrugerea celulelor maligne rămase, și suprimarea celulelor hematopoietice normale din care sunt formate din celule hematopoieză și ale sistemului imunitar, în timpul maturării. Primele rapoarte ca sangele din cordonul ombilical pot fi folosite ca sursă de celule stem datează din 1970 - 1980, când a fost posibil, în principiu pentru a arăta studiile clonogenice, sistemele de cultură și într-un model de transplant murin .. În viitor, acesta a fost ajustat crioconservare de sange placentar, si a organizat primele bănci de sânge din cordonul ombilical, inclusiv programul placentar din New York. Primul transplant de succes sangele din cordonul ombilical a fost efectuat în Franța, în 1988, când un băiat cu anemie Fanconi a fost făcută de transplant de sânge din cordonul ombilical, luat de la sora sa consistentă, sănătoasă. În viitor, datele au fost publicate serii de transplant de succes de sânge din cordonul ombilical de la frati, in boli maligne si boli ale metabolismului.

Prima publicare a transplantului sânge din cordonul ombilical care nu au legătură apărut în 1996 .. În ciuda faptului că 24 din cele 25 de perechi de donatori și beneficiari nu erau compatibile, 92% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 1 și 23.5 ani restaurat fenotip donor hematopoieza. Numărul de GVHD a fost minimă, în ciuda incompatibilității imunologice. serie de observații ulterioare au confirmat acest fapt. Rezultatele raportate Evrokord 145 transplanturi de produse 1988-1996, la care a demonstrat că grefării substanțiale și pentru a restabili un număr de celule nucleate din sângele din cordonul ombilical. Blood Center din New York, a raportat pe 562 de transplanturi efectuate fără legătură. Majoritatea (86%) au fost de transplanturi incompatibile 1-2 loci histocompatibilitate donator. Grefarea a fost observată la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, recuperarea a fost întârziat în comparație cu transplantul de măduvă osoasă. recuperare de trombocite medie a fost de 90 de zile. GVHD nu a fost la fel de pronunțată, având în vedere incompatibilitatea disponibilă. Doar 22% dintre pacienți au avut GVHD acută și doar 25% au dezvoltat GVHD cronică. Frecvența recurențelor la pacienții cu leucemie a fost de 14%, indicând faptul că menținerea efectului „grefa-contra-leucemie“, în ciuda nivelului redus de GVHD. Proprietățile unice ale sângelui din cordonul ombilical care nu au legătură pot netezi consecințele de compatibilitate imperfecte, extinde piscina de donatori, care este deosebit de important pentru minorități. În plus, trebuie remarcat faptul că imaturitate imunologică a celulelor sanguine din cordonul ombilical reduce riscul potențial al GVHD, o complicație potențial fatală, de multe ori vizibile în timpul transplantului de măduvă osoasă fără legătură.

Cele mai multe dintre primele rezultate privind utilizarea sângelui din cordonul ombilical nu este legată de copii în cauză, ca un număr mic absolut de celule stem disponibile in sangele din cordonul ombilical, limitat utilizarea sa la adulți. Cu toate acestea, pe perioada 1995-1999, 68 transplanturile care nu au legătură la adulți a fost efectuat. Vârsta medie a pacienților a fost de 31,4 ani, cu o greutate medie de 69,2 kg. Neutrofile de recuperare depinde de numărul de celule transfuzate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că acesta este mai lent decât în ​​cazul transplantului de măduvă osoasă care nu au legătură tradiționale. Aproximativ 20% dintre pacienți au dezvoltat gradul III GVHD - IV, în ciuda faptului că doar 2 din cele 68 de pacienti au fost transplantate de la un donator identic. În același timp, este bine cunoscut faptul că incidența MGCG severe în timpul transplantului de măduvă osoasă care nu au legătură este în intervalul de la 35% la 55%. La 26% dintre pacienți au pe termen lung curs de boală fără a bolii, care este un bun indicator, având în vedere populația nefavorabilă luată în acest studiu. Rata de recurenta a fost scăzută, și că a fost baza pentru cercetări suplimentare în acest domeniu.

Video: Transplantul de sânge din cordonul ombilical

În ciuda studiilor rămân numeroase întrebări. Căutarea continuă pentru cele mai bune surse alternative de CSH (nu donator inrudit compatibil?) De asemenea, două studii au comparat efectele transplantului de sânge din cordonul ombilical de la donatori care nu au legatura compensata cu transplanturi care nu au legătură. ratele de acceptarea grefei, supraviețuire și recurența de dezvoltare sunt aceleași, în ciuda unei reveniri lente marcate în cazul utilizării sângelui din cordonul ombilical. Aceste studii retrospective hrănite bază suplimentară pentru necesitatea unui sânge din cordonul ombilical care nu au legătură ca o sursă de CSH, în special pentru acei pacienți care nu au un donator frate adecvat. Astfel de pacienți reprezintă 10% din toate au nevoie de un transplant. Beneficiile potențiale ale sângelui din cordonul ombilical sunt, de asemenea, acces rapid la criteriile imunologice mai puțin severe materiale și pentru selecție, dar cele mai bune surse de GSK ar trebui să fie identificate ca urmare a unor studii prospective.

Rezultatele noastre proprii de transplanturi efectuate în perioada 1996-2001 gg., confirmat de datele din literatura de specialitate. Avem 14 care nu au legătură transplanturi de sânge din cordonul ombilical au fost efectuate la pacienții cu boli maligne si genetice. Jumătate dintre transplanturi au fost făcute etnice spanioli și negri. 11 din 11 copii au restaurat formarea de tip donator de sânge, iar 10 dintre ele sunt în remisie completă de la 3 luni la 5 ani de la terminarea tratamentului. Doi pacienți au avut deficit imunitar si 9 - zabolevaniya- malign un copil a fost transplantat cu succes peste limfom Burkitt. Acesta a fost primul caz publicat de comportament nu transplantului legate de sânge din cordonul ombilical in aceasta boala. De asemenea, transplant care nu au legătură PC-ul a fost efectuat trei pacienți adulți cu progresie leucemie. Unul dintre pacienți este într-o stare de remisie completă și nici semne ale unei reacții cronică a „grefă contra gazdă“ este deja timp de 1 an.

Video: Robot Moї

În prezent, numărul de unități de sânge din cordonul ombilical congelate în banca de măduvă osoasă este mai mare de 40 000, și a făcut mai mult de 1.500 de transplanturi la nivel mondial. De asemenea, înființat bănci private, în scopul de a păstra sângele din cordonul ombilical autolog.

Necesitatea de a extinde piscina donator de sânge din cordonul ombilical este evident, deoarece sângele din cordonul ombilical devine surse acceptabile, și alternative de celule stem hematopoietice. În plus, menținerea efectului tumorii grefa-contra-alogenic, combinate cu toxicitate redusă poate crește rolul transplantului de sânge din cordonul ombilical este, de asemenea, la adulți cu limfom și mielom multiplu. Efectul „grefa-contra-tumorală“ este observată în carcinomul cu celule renale si a studiat in alte boli, inclusiv cancerul de san. Această cerere reală de sânge din cordonul ombilical ca o sursa de celule stem a dus la organizarea sponsorizat de către statul Texas Cord Blood Bank.

Video: transfuzie de sânge este transplantul de țesut străin

direcții de cercetare moderne în extinderea utilizării ombilical se concentreze sânge din cordonul ombilical asupra posibilităților de dezvoltare a numărului de celule ekspanii de tehnologii pentru a extinde utilizarea acestei tehnici la pacienții cu pacienții cu greutate mai mare. De asemenea, s-a raportat rezultate încurajatoare pentru introducerea genelor în celule precursoare pentru corectarea boli genetice, cum ar fi hemoglobinopatii si boli metabolice. un interes considerabil în studiul rolului sângelui din cordonul ombilical in domeniul biologiei de celule stem. Mai multe grupuri au raportat în ultimul timp despre potenta celulelor stem maduvei osoase de a regenera afectate miocardul, ficat, neuronii la soareci. Rolul sângelui din cordonul ombilical în procese similare, nu este încă stabilită. Cu toate acestea, acele celule care au fost ejectate anterior, fără îndoială, să fie utilizate pentru diverse boli în secolul XXI.