Tratamentul aterosclerozei a extremităților inferioare

Tratamentul arterioscleroza membrelor inferioare se reduce la factorii de corecție, cum ar fi fumatul, hiperlipidemie, diabet, hipertensiune.

Pe langa studiul Doppler neinvaziv, toti pacientii inainte de tratamentul arterosclerozei membrului inferior trebuie să efectueze analiza urinii, sânge, viteza de sedimentare a eritrocitelor sau vâscozitatea măsurată pentru a determina concentrația de electroliți, glucoză și lipide, precum și pentru măsurarea tensiunii arteriale. Simptomele de ischemie la nivelul membrelor inferioare se pot manifesta ca anemie, policitemia. ESR mare poate indica o concentrație crescută de fibrinogen - un factor important în dezvoltarea OZPA (boala ocluzivă arterială periferică) și tromboza vasculara. Cu OZPA disfuncție renală adesea asociată, care trebuie să fie identificate înainte de arteriografia. Identificarea și modificarea factorilor de risc este primul tratament linie al pacientilor cu PH (claudicație intermitentă), permițându-vă pentru a îmbunătăți nu numai terapia cu rezultate OZPA, dar, de asemenea, pentru a efectua prevenirea CHD. Pacienții cu CIC (ischemie critica la nivelul membrelor), toată atenția trebuie să se concentreze pe salvarea membrelor, dar în viitor ar trebui să fie amintit cu privire la modificarea factorilor de risc.

fumat

Fumatul rămâne unul dintre cei mai importanți factori care conduc la o de trei ori riscul de creștere a OZPA. Renunțarea la fumat este cel mai benefic acțiune care se poate angaja pentru sănătatea pacientului. Nu numai că îmbunătățește simptomele PH, dar, de asemenea, reduce riscul cardiovascular global.

Renunțarea la fumat îmbunătățește succesul oricărui tratament ulterior al aterosclerozei la nivelul membrelor inferioare. Între timp, majoritatea pacientilor este foarte dificil să renunțe la fumat. beneficii de netăgăduit au organizații oficiale care promovează renunțarea la fumat, deoarece acestea pot primi sfaturi detaliate și sprijin. Cel mai important aspect al activităților lor legate de numirea terapiei de inlocuire a nicotinei. Se arată că aceasta crește șansele de renunti de 2 ori, indiferent de alte condiții.

hiperlipidemie

Hiperlipidemia este asociat cu o creștere de 1-2 ori a OZPA de risc. Acesta arată o legătură clară între nivelul de colesterol și nivelul trigliceridelor și OZPA. Cu toate acestea, relația dintre concentrația de trigliceride, probabil datorită corelarea cu colesterol.

O revizuire sistematică a 7 studii clinice randomizate de terapie de scădere a lipidelor în tratamentul aterosclerozei la nivelul membrelor inferioare au aratat LPI schimbarea inconstanta și distanță, dar nu a găsit o îmbunătățire generală a simptomelor. În două studii clinice au demonstrat o încetinire semnificativă a progresiei BPA pe angiografie. In aceste studii, o combinatie de dieta si tratamentul medicamentos cu ulei de pește, colestiramina, fibrați și nicotinat. Dieta in sine este de a reduce nivelurile de lipide de numai 5-10%, iar aceste medicamente mai vechi utilizate în studiu, au efecte secundare semnificative, ceea ce duce la respectarea saraci pacient cu tratament. statine moderne (b-inhibitori ai HMG-CoA reductază) reduce concentrația colesterolului seric cu 25-30% si bine tolerata. Aceste medicamente puternice și moderne au un efect mai pronunțat la OZPA. Cu toate acestea, principalul motiv pentru utilizarea lor este o scădere a incidenței evenimentelor adverse cardiovasculare cu 30%, așa cum sa demonstrat în mai multe studii prospective ample de prevenire secundară, inclusiv studiul influenței supraviețuirii simvastatină scandinav, precum si colesterol si evenimente adverse recurente. Cei mai mulți dintre pacienții incluși în studiu au suferit de diagnosticat cu boli cardiace coronariene. Cu toate acestea, pacienții cu simptome clinice OZPA au același risc de complicații cardiace și pentru a obține același efect pozitiv. Conform recomandărilor britanice comune clinice privind prevenirea bolilor coronariene, pacientii cu colesterol total peste 5 mmol / l și / sau a colesterolului LDL mai mult de 3 mmol / L și simptomele leziunii vasculare ar trebui sa primeasca statine. În prezent, obiectivul terapiei - reducerea colesterolului total la o concentrație mai mică de 5 mmol / l sau 20-25%, LDL colesterol - mai putin de 3 mmol / l sau 30% trigliceride și nivelul de realizare mai mic de 1,7 mmol / l .Dokazatelstv terapia necesară statine la pacienții cu vârsta peste 75 de ani nu este suficient, dar, în cazul în care tratamentul a început deja, ar trebui să fie continuată.

Atorvastatină 10 mg / zi în tratamentul arteriosclerozei a extremităților inferioare scade concentrația de colesterol din ser este mai puternică decât doze echivalente de alte statine. Mai mult de 90% dintre pacienți nu necesită selectarea dozei, care simplifică terapia. Intre timp, atorvastatina reacționează cu clopidogrel. În plus, scăderea gravă a prețului simvastatină după expirarea brevetului este un motiv bun pentru a reveni la tratamentul cu statine naturale. Pacienții cu un nivel de colesterol foarte mare (mai mult de 8 mmol / l) ar trebui să se refere la o clinică de specialitate, deoarece acestea pot suferi hiperlipidemie familiale, care necesită o examinare a altor membri ai familiei, și terapia combinată.

Hipertensiune arterială și diabet zaharat

Hipertensiune - un factor de prognostic grav în tratamentul aterosclerozei a extremităților inferioare. In studiul Framingham Heart (studiul Framingham) a găsit o conexiune fiabilă între OZPA și hipertensiune, ceea ce crește riscul de PH de 3 ori. OZPA în sine poate provoca hipertensiune arterială, datorită respectării reduse a arterelor. Tratamentul hipertensiunii arteriale reduce incidența complicațiilor vaselor sanguine periferice cu 26%.

Unii cercetători au exprimat îngrijorarea că terapia cu b-blocante poate afecta negativ HRP, datorită scăderii fluxului sanguin. Între timp, într-o analiză sistematică nu a fost găsit nici o asociere intre tratamentul betablocantele si agravarea simptomelor HRP.

Astfel, b-blocante - medicamente sigure pentru tratamentul arteriosclerozei membrelor inferioare. Cu toate acestea, în cazul în care după începerea tratamentului simptomelor HRP se agravează sau pacientul începe să se plângă de picioare reci (b-blocantele pot provoca simptome de vasospasm) are sens pentru a anula pacientii lor si prescrie blocante OZPA de blocante ale canalelor de calciu lente (nifedipina).

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (insulino-dependent), sau a 2 (insulino-dependent), riscul de a dezvolta tip OZPA a crescut cu 4-5 ori. glucoza intensiva de scădere terapie în tratamentul aterosclerozei a extremităților inferioare reduce riscul de complicatii microvasculare, cum ar fi neuropatie, dar are un efect minim asupra bolii vaselor mari, inclusiv OZPA.

Homocisteină și antioxidanți în tratamentul arteriosclerozei a extremităților inferioare

In studiu de control 100 de pacienți cu OZPA constatat ca hyperhomocysteinemia cu boala creste riscul de 4 ori față de nivelurile normale. Aproximativ o treime din pacienții cu OZPA observat o creștere moderată a nivelului homocysteinemia. În centrul dezvoltării leziunilor aterosclerotice induse de homocisteina, este mecanismul multifactorială. Una dintre componentele este contraventia producției endoteliale de oxid nitric. Concentrația de homocisteină din plasmă poate fi redus în continuare pentru a include in dieta cu acid folic si vitamina B6. În același timp, nu există studii randomizate a acestei variante de terapie OZPA. Cu toate acestea, la pacienții tineri cu PH este oportun pentru a determina concentrația de homocisteină din plasmă și să prescrie un regim alimentar adecvat, mai ales în absența altor factori de risc.

Peroxidarea joacă un rol esențial în dezvoltarea OZPA. Pacienții cu etimzabolevaniem, există o rezervă antioxidant redus. Sa presupus că antioxidanti precum vitaminele C și E pot reduce daunele. Conform rezultatelor unei analize sistematice a concluzionat că, deși terapia cu vitamine este ieftin și sigur, eficacitatea sa este discutabilă. Terapia chelare se repetă injecții cu etilendiaminotetraacetat (EDTA), adesea în combinație cu vitamine, oligoelemente si fier. Susținătorii acestei populare terapie care reduce pretinde EDTA conținutul de calciu al plăcilor aterosclerotice, inhiba oxidarea LDL, crește eficiența capcanelor de radicali hidroxil, și limitarea daunelor reperfuzie scade adezivitatea plachetara. Au fost 4 studii clinice randomizate controlate ale acestei terapii. Toate acestea au fost incluse în analiza sistematica, rezultatele care au demonstrat că efectele clinice observate sunt datorate efectului placebo.

Terapia antiplachetară în tratamentul aterosclerozei a extremităților inferioare

dovezi neechivoce obținute pentru eficacitatea terapiei antiplachetare la pacientii cu OZPA. cercetatorii Colaborare terapie antiplachetară (Colaborare trialurilor antiplachetare) au analizat 287 studii clinice randomizate și a constatat chtoa terapia ntitrombotsitarnaya în diverse forme reduc riscul de «evenimente cardiovasculare grave», la pacienții cu OZPA 23%. Aspirina inhibă ireversibil ciclooxigenaza și, prin urmare, se produce un stimulator puternic al agregării plachetare - tromboxan A2 este mai ieftin de prima linie de terapie antiplachetare. Cu toate acestea, până la 20% dintre pacienții care nu pot lua aspirina din cauza alergii sau efecte secundare gastro-intestinale. El a arătat numirea altor medicamente antiplachetare. Terapia combinată de aspirina si dipiridamol are un efect redus pozitiv. Între timp, ea a obținut unele dovezi pentru a susține utilizarea dipiridamol singur. CAPRIE studiu (studiu de clopidogrel comparativ cu aspirina la pacienții cu risc de complicatii ischemice) a fost comparat clopidogrel (thienopyridine blocarea activării plachetare ADP-dependente), cu aspirina la pacientii cu accident vascular cerebral, infarct miocardic, HRP. Studiul a constatat nici un beneficiu de peste clopidogrel aspirina, cu o reducere a riscului relativ de evenimente cardiovasculare cu 8,7%, cu toate că reducerea riscului absolut a fost de doar 0,51%. Astfel, pentru a preveni una complicații suplimentare trebuie să fie tratați cu clopidogrel 196 pacienți mai mult decât aspirina, costurile anuale sunt 460 și, respectiv, £ 2. Un astfel de cost ridicat al unei astfel de efect mic pozitiv nu permite să justifice utilizarea de clopidogrel ca tratament de prima linie a aterosclerozei a extremităților inferioare. Cu toate acestea, este o alternativa foarte eficient la intoleranță aspirina. Aceste prevederi sunt reflectate în ghidul de rezoluția comună privind terapia antiplachetar pentru PAD - ultimul document colaborare emis de cercetatori terapie antiplachetară (Colaborare trialurilor antiplachetare) și acordul intersocietale transatlantic (TASC, transatlantic Inter-Society consens). Documentul prevede că toți pacienții cu OZPA trebuie să primească terapie antiplachetară pe termen lung cu aspirina 75-150 mg / zi sau clopidogrel 75 mg / zi.