Abordarea de diagnostic în primul episod de durere în partea inferioară a piciorului - durere la nivelul picioarelor

multe cauze de durere în partea inferioară a piciorului, care nu este asociat cu tromboză venoasă acută (Tabel.) pot fi excluse pe baza istoriei colectate cu atenție și examen fizic complet.

Diagnosticul diferențial al durerii acute la nivelul picioarelor

Video: Protejarea împotriva amenințărilor Pistol Egor Chudinovskikh sâmbătă practica cu botaniști martiale seria 2

Problema cu care se confruntă clinicienii este că, după excluderea pe baza istoriei și examinarea fizică a altor cauze doar 20% dintre pacienții din ambulator și 50% în inpatients tibia detectat de fapt, tromboză venoasă. Deoarece flebografie este singura metodă obiectivă de cercetare, este indicat pentru toți pacienții care au simptome sau semne de tromboză shin.

În ceea ce privește metodele non-invazive, atunci când o interpretare adecvată a rezultatelor pot fi utilizate în locul flebografie (Fig.).

Schema abordare de diagnostic a primului episod de durere la nivelul picioarelor.

Diagnosticul de tromboză venoasă, estimate pe baza datelor clinice, sau poate fi omisă sau numai a confirmat rezultatele pletismografie impedanță sau Doppler scanare cu ultrasunete, sau o combinație a IPG cu scanarea membrului inferior ¹²⁵I-fibrinogen sau venografie. La rezultatele pozitive ale IPG și lipsa unor condiții care pot da rezultate fals-pozitive ale studiului, medicul dreptul de a face un diagnostic de tromboză venoasă și un tratament adecvat. Cu toate acestea, în cazul în care diagnosticul IPG de tromboză venoasă nu este confirmată la dispoziția clinicianului, există trei variante: 1) executarea IPG repetate, în scopul de a identifica tromboza comune vena piciorului inferior, 2) să efectueze o scanare a membrului inferior ¹²⁵Am -fibrinogenom pentru diagnosticul de tromboză venoasă, 3) flebografie.

Studii repetate de către IPG

Nevoia de examinări repetate prin pletismografie impedanță susținută de mulți cercetători cu experiență, și a demonstrat inofensivitatea completă pentru pacient. Această abordare se bazează pe presupunerea că tibiei tromboză venoasă, care nu este detectat în timpul IPG, nu necesită nici un tratament atâta timp cât acesta devine mai răspândit. Propagarea de tromboză poate fi determinată pe baza IPG identificate pe 3 si a 5-a de la primul studiu. Dacă luăm în considerare riscul de pacienți cu tromboză venoasă rezultate negative IPG proximal extremitatea inferioară, este ușor de înțeles care este motivul pentru eficacitatea unei astfel de tactică de examinare. Aproximativ 800 1000 ambulatori cu suspiciune pe motive clinice tromboză venoasă la rezultatul IPG negativ este obținut și flebografie (în cazul în care se efectuează) confirmă absența trombozei venoase proximale a membrelor inferioare. Din cei 170 de pacienți cu rezultate pozitive de la IPG 160 are o tromboza venoasa proximala a membrelor inferioare, și 10 - inferior picior tromboza venoasa. La 30 de pacienți rezultatele IPG vor fi negative, în ciuda faptului că acestea au o tromboză venoasă partea inferioară a piciorului. Presupunând că toate aceste 30 de pacienti conduc un stil de viață activ (fără comorbidități) și, prin urmare, să rămână în ambulator, aproximativ 6 dintre ele cheaguri de sânge din venele piciorului inferior sunt distribuite în porțiunile proximale ale sistemului venos, care este ușor de detectat prin studii repetate prin pletismografie impedanță .

Scanarea membrului inferior ¹²⁵I-fibrinogen

rezultate pozitive Deoarece fibrinogen radioactiv și difuzează în trombusul depozitată sub formă de fibrină radioactiv, majoritatea pacienților cu tibia tromboză venoasă acută chiar și în absența propagării trombozei obținute scanare la nivelul membrelor inferioare ¹²⁵I-fibrinogen. Dacă metoda preferată a prezentului studiu, rezultatele negative după fibrinogen radiomarcat intravenos IPG și produce o scanare a membrului inferior în timpul primelor 24 de ore și apoi la 72 ore.

venografie

Dacă flebografie a fost efectuat la toti pacientii cu rezultate negative ale IPG, ar trebui să aplice această tehnică invazivă aproximativ 80% dintre pacienții cu durere în partea inferioară a piciorului, în timp ce cele mai multe dintre ele nu au nici o tromboză venoasă. Din acest motiv, dintre cele trei metode menționate mai sus flebografie este de dorit să se utilizeze cel mai puțin.

Ecografie Doppler la nivelul membrelor inferioare

cu ultrasunete Doppler metoda de scanare IPG inferioare în sensibilitate și specificitate în diagnosticul trombozei venoase extremitatea proximală inferior, dar este mai sensibilă în detectarea tibiei tromboză venoasă. La un pacient cu simptome clinice de tromboză venoasă, această metodă poate fi utilizată în locul IPG sau în combinație cu scanarea membrului inferior ¹²⁵I-fibrinogen, cu toate acestea, a declarat tactici de diagnostic nevoie de o evaluare suplimentară înainte de a putea fi recomandat pentru utilizare.