Fundamentele teoretice ale laparoscopice Chirurgie

Chirurgia moderna este un set complex de ghidare, folosind diferite și, uneori, unic la una dintre aceste tipuri de chirurgicale operațiuni. Dar atunci când toate varietate de intervenții chirurgicale rămân o serie de simptome comune și sub rezerva legilor de bază, atunci când studiază detecta operația varianta clasică. Astfel, orice operație chirurgicală este terminat o serie de acțiuni consecutive luate pentru diagnostic sau tratament. O operațiune este întotdeauna asociat cu trauma a tesutului corpul pacientului.

Secvența generală a chirurgiei performante variante laparoscopica clasice pot fi reprezentate după cum urmează.

1. Un acces chirurgical.

Video: chisturi ovariene dermoide bilaterale

2. etapa indicativ sau de diagnosticare (revizuire intraoperator).

3. recepție operațională.

4. Etapa finală.

Această secvență se datorează faptului că accesul chirurgical este comun atât în ​​faza de diagnosticare de funcționare, precum și pentru a efectua recepția operațională de bază. În același timp caracteristici de acces necesare pentru a rula liber al fiecăreia dintre aceste etape nu pot fi la fel. Astfel, inspecția intraoperatorie acoperă, de obicei, întreaga cavitate abdominală, în timp ce accesul pentru a efectua acceptarea operațională de bază ar trebui să ofere o manipulare foarte siguri de o mică parte din volumul său.

Folosirea laparoscopia permite de a efectua operațiuni de diagnosticare și de recepție etapă operațională din diferite accese, accesul pentru orientarea etapă a operațiunii, în cele mai multe cazuri, este anterioară puncția peretelui abdominal cu aplicarea traumatisme minime.

Criteriile de evaluare a calității accesului chirurgicale necesare pentru a rula recepție operativă liber investigat în detaliu. Astfel, disponibilitatea unei operațiuni obiect, conform studiilor clasice AY-Sozonov Yarashevich, pot fi descrise prin următorii parametri de bază: direcția axei acțiunii operative, adâncimea plăgii, unghiul dintre etapele operative, unghiul de înclinare al axei zonei de operare de acțiune și de disponibilitate. AY-Sozonov Yaroshevich și personalul său clinica a identificat principalele valori cantitative ale acestor indicatori pentru operațiunile clasice. Direcția axei acțiunii operative este un concept general care caracterizează aspectul sub care chirurgul va fi straturi obiect operație și țesuturi vizibile trebuie separate.

adâncimea plăgii este una dintre cele mai importante caracteristici cantitative care definesc libertatea de mișcare a degetelor și a instrumentelor chirurgului. O operație la o adâncime de 150-200 mm, este însoțită de dificultăți tehnice și necesită tehnici și dispozitive speciale.

Cea mai importantă caracteristică a abordării chirurgicale este unghiul acțiunii operative. El este întotdeauna deschis în direcția de chirurg și marginile plăgilor chirurgicale formate și obiectul intervenției. Accesul la unghiul dintre etapele operaționale de 90 ° pentru cele mai dure dintre tehnicile chirurgicale clasice, la 25 °, acestea sunt nesigure și la 10-14 ° pentru a efectua lor foarte dificilă.

La un unghi de înclinare a axei acțiunii operative a înțelege unghiul format de axa etapelor de funcționare și a pacientului suprafața corpului într-o rană chirurgicală. Condiții optime creează un unghi de înclinare a axei de acțiune operativă de 90 °.

Iar ultima caracteristică comună este disponibilitatea unei zone de acces chirurgical, care este definit ca regiunea abdominală sau cavitatea corpului porțiune a suprafeței pe care este posibil manipulare încrezător.

Originalitatea de chirurgie laparoscopica este aceea de a efectua toate sau o parte a intervenției în locul controlului vizual al instrumentului de manipulare este utilizat laparoscopia.

Cea mai simplă realizare a combinației de calități și chirurgie laparoscopie de diagnostic ar trebui să fie considerate operațiuni în care observarea prin laparoscop înlocui inspecția vizuală a fazei de diagnosticare. Această modificare nu numai că reduce cantitatea de traumatisme chirurgicale, dar, de asemenea, simplifică operațiunea. Astfel, identificarea cauzei peritonitei și localizarea focarului primar prin laparoscopie permite formarea echipajului de operare cel mai pregătit în avans pentru a avea instrumentele necesare pentru a evita incizii inutile și t. D. laparoscopic o astfel de operație nu poate fi numit, deoarece principalele etape (acces și primire operaționale) este format din laparotomie convenționale. Cei mai mulți chirurgi în astfel de situații găsi o intervenție independentă laparoscopie de diagnostic anterioare laparotomie.

O alta, vizavi de o intervenție chirurgicală laparoscopică este de a efectua etapele sale de bază numai prin laparoscopie. Un exemplu este tehnica de chirurgie laparoscopică descrisă Semm. După ce a lucrat laparoscop de operare canal și manipulatori speciale introduse în uneltele cavitatea abdominală care sub control laparoscopic separate la distanță și alăturat tesatura, hemostaza se realizează, adică. E. Operați principală recepție operativă. Etapa finală a operației, suturarea rănilor și puncții - efectuate într-o manieră convențională.

Video: incidentalomas suprarenale. extraperitoneal laparoscopice adrenalectomia stanga fata-verso.

Este ușor de observat că meritele incontestabile ale metodei menționate nu este lipsit de neajunsuri serioase. Abordarea chirurgicale, formată în acest fel, nu răspunde la toate cerințele de chirurgie operatorie.

Unghiul acțiunii operative este suficient de mare, deoarece depinde de injectarea punctelor laparoscop și manipulatori, și poate fi ușor crescută, dar operațională adâncimea pași mai mare decât adâncimea la efectuarea oricărei intervenții chirurgicale laparotomic datorită faptului că peretele abdominal, la aplicarea pneumoperitoneum crește, crescând astfel distanța de la piele la organul operat. Zona de disponibilitate este de asemenea redusă datorită transferabilitatea liberă a multor organe ale cavității abdominale și lipsa unor metode sigure de separare intervalul de funcționare. Caracteristici de acces afecta în mod inevitabil posibilitățile operațiunilor propriu-zise. Ei trebuie să îndeplinească, în condițiile înghesuit folosind instrumente sofisticate, design-ul care ar trebui să asigure impermeabilitatea permanentă a cavității abdominale. În plus, instrumentele rămân fixate la puncția peretelui abdominal. Complicarea condițiile de funcționare, fără îndoială, duce la o reducere a fiabilității sale. Poate că acesta este motivul pentru astfel de metode au fost utilizate numai pentru boli ginecologice în cazul în care operațiunile sunt adesea separate de caractere, cu toate că, uneori, de manipulare destul de complicată, iar tehnologia imperfectă efecte afectează în principal migală de hemostaza. În consecințele gastroenterologie de la orice sutură insuficient strânse ar putea fi fatal pentru pacient, iar controlul laparoscopică este puțin probabil pentru a detecta un defect admis în timpul intervenției chirurgicale. Aceasta explică atitudinea prudentă de tipul specificat de intervenții în tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal.