Chirurgie endoluminal

Endoscopie pentru explorarea diferitelor organisme au început să folosească în secolul al XVIII-lea. Cu toate acestea, acest domeniu de medicament care nu a dezvoltat înainte de inventarea George Wolf endoscopul flexibil 1932 in sistemele cu fibre optice elaborarea, în continuare 1,957 g. Vasile Hirschowitz Larry Curtiss și a condus la un vârf în dezvoltarea endoscopiei ca metodă de diagnostic și terapeutică. Acest articol oferă recomandări generale pentru utilizarea instrumentelor endoscopice și descrie cele mai recente evoluții în domeniul terapiei endoluminale.

OFICIUL PENTRU ENDOSCOPIE

Procedurile endoscopice ar trebui să fie efectuate fie într-un birou special sau în sala de operație. Cabinetul trebuie să fie echipate cu instrumente adecvate endoscopic (monitor iluminator endoscopului sau echipamente video și instrumente endoscopice), precum și un dispozitiv de monitorizare hemodinamică. Instrucțiunile Societății Americane de endoscopica Chirurgilor, Societatea Americana pentru endoscopie gastro-intestinale si Societatea Americana de colorectal Chirurgilor listeaza permisiunea de a efectua o endoscopie a raportului oficial în iunie 2001 .. În plus, personalul trebuie să fie aprobat pentru pacienții sedare și efectuarea în siguranță a monitorizării respiratorii și hemodinamice . Ca o alternativă la sedare poate efectua anestezist invitat special.

ECHIPAMENTE

endoscoape

Ca endoscoape obicei folosit gastroscop și colonoscopes. În plus față de aceste instrumente, există, de asemenea, duodenoscopie speciale și holedohoskopy. Gastroscop au o lungime de 1050-1250 mm și un diametru de 6-13. Colonoscopuri mai mare decât o lungime de circa 1700 și 11-13 mm grosime. Vârfurile endoscopului flexibile se pot deplasa prin îndoire în sus / jos unghiuri 180-210 / 90-180 ° și stânga / dreapta unghiuri 105-160 / 90-160 °. Această flexare oferă un unghi de vizualizare de 100 până la 140 °. Endoscoape au unghiuri de vizionare diferite și caracteristici diferite
imagine. Toate sunt prevăzute cu cel puțin un canal cu un diametru de 2 până la 5 mm. Aceste canale sunt folosite pentru introducerea instrumentelor. Pe mânerul endoscopului are butoane pentru a controla insuflare, de aspirație și de irigare. În plus față de aceste butoane de pe suprafața frontală de pe partea dreaptă a mânerului, există trei inele. Inelul exterior este folosit pentru a neutraliza poziția vârfului. Inelul din mijloc se apleacă vârful în sus / vkniz și interne - dreapta / stânga. Două butoane de control aspirație (butonul de sus) și insuflare / irigare (butonul de jos). Buton are o deschidere distală. închidere atentă această deschidere este insuflare. Apăsarea acestui buton determină irigare fluid. Și, în sfârșit, mai jos, pe suprafața frontală a mânerului endoscopului, există un canal prin care puteți introduce o buclă diferită.

iluminator

Pentru o acoperire adecvată a tractului gastro-intestinal necesită o sursă de lumină de mare intensitate. În sistemele moderne folosesc lămpi cu halogen sau xenon de 150-300 wați. Cele mai multe iluminat combinate într-o singură unitate cu o pompă de insuflare și de irigare. În plus, posibila aderare la aspirație.

Monitoare și echipamente video

procesoare video și monitoare sunt disponibile într-o varietate de configurații. Pe scurt, gastroscop este conectat la dispozitivul de iluminare, care, la rândul său, este conectat la procesorul video. Procesorul video de elimină zgomotul din imagine și trimite-l la monitorul video. Sistem TV În prezent, disponibil cu înaltă definiție (HDTV) și una sau două iluminatoare și procesoare video. Monitorul poate fi un cristal lichid sau plasmă sau pe baza tubului catodic standardul.

accesorii

În prezent, pe piață există mai multe companii diferite endoscoape. Pentru tratamentul hemoragiilor ace ulcere gastrice de injectare sunt folosite. Mostra de tesut poate fi obținut utilizând o buclă sau forceps biopsie. forceps biopsie poate fi de două tipuri: cu un ac de la baza Branche forceps pentru o mai bună aderență a țesutului fără ace. Pentru hemostaza la buclele sau forceps pentru biopsie poate fi atașat electrocoagulator. Mai mult, stenturile endoscopice sunt acoperite sau neacoperite și dispozitive pentru angioplastie cu balon, utilizate pentru tratarea îngustării sau strictura locurilor.

Canulă pentru holedohopankreatografii endoscopica retrograda

Pentru a efectua holedohopankreatografii endoscopica retrograda nevoie de o canulă mai flexibilă și mai agil. gastroscop duodenoscopie, care este puțin mai lung decât și are un unghi de vizualizare mai mic este utilizat împreună cu un ghid si accesorii speciale, care necesită conductorul. lumen Sfinkterotom pot avea diametre diferite pentru manipularea simultană a conductoarelor, prin injectare sau dispozitiv de tăiere. Calculii biliari pot fi recuperate printr-un coș special sau container. Există multe stenturi biliare curbate diferit (drepte, cu cotul central sau duodenale) și având un diametru diferit.

Examinarea cu ultrasunete și endoscoape speciale

Examinarea cu ultrasunete a tractului gastro-intestinal poate fi realizată folosind endoscoape. Aceste endoscoape au traductor de ultrasunete la o frecvență variabilă, care este încorporat în vârful endoscopului. ultrasonografia liniara endoscopica considerat un „standard de aur“ ultrasonografia endoscopică, endoscopul cu ultrasunete a avut aceeași mobilitate ca și normală. Senzorii radiale trimite undele sonore radial și permit obținerea simultană a imaginii pe toată circumferința, la un unghi de 360 ​​°, făcând astfel inutilă senzor de mișcare constantă. Toți senzorii au canale prin care se pot efectua de diagnostic (aspiratie cu ac fin) și procedura terapeutică (chisturi de drenaj).

PREPARAREA PACIENT

Pacientul trebuie să întrerupă administrarea de alimente și băuturi (cu excepția celor pentru achiziționarea de medicamente esențiale) timp de cel puțin 6 ore înainte de endoscopie. În general, pacienții pentru efectuarea endoscopiei tractului digestiv superior al cardului nu au nevoie de nici o formare suplimentară. Unii pacienți cu disfagie sau suspectate akalazia recomandat să se evite consumul de alimente și lichide pentru un timp mai îndelungat. Pentru a efectua tractul gastro-intestinal endoscopie mai mici necesita pregatirea intestinului pentru vizualizarea adecvată a lumenului intestinal. Pacientii prescris dieta cu lichide zi înainte de procedura. Va fi o pregătire adecvată a intestinului folosind trei uncii «fosfo-sifon» (SV Fleet, Lynchburg, VA) și un galon «GoLytely», «Half-Lytely» sau «NyLytely» (Braintree Laboratories, Braintree, MA) ca atâta timp cât separarea sunt purificate într-o asemenea măsură încât ele nu vor particule fecale. Pacienții trebuie amintit de necesitatea consumului de lichide suficiente în procesul de pregătire a intestinului.

Video: chirurgie Padiochastotnaya pentru a elimina venelor varicoase

De stabilire bazele pacientului și esophagogastroduodenoscopy

Pacienții în timpul procedurilor endoscopice se află de obicei în poziție laterală stângă. pacientii intubată endoscopie poate fi efectuată în poziția culcat pe spate. Introducerea endoscopului promovează piesa bucală specială, care servește pentru a mușca prevenirea pacientului endoscopului și rezistența la crearea de introducerea acesteia.

Odată cu introducerea endoscopului în orofaringe pentru progresul în continuare este necesar să se vizualizeze clar limbii, trahee, esofag și epiglotă. Endoscopul este avansat în lumenul esofagului cu prudență. previne atent insuflare peretelui esofagian spadenie la endoscopului. Zonele cu cel mai mare risc de perforare considera gât și esofag superior. Atunci când sfincterului esofagian inferior poate diagnostica o hernie hiatala. Endoscopist poate recunoaște stomac prin falduri sale caracteristice. Stomacul trebuie evaluați pentru prezența ulcere, tumori sau a mucoasei bolnave. sfincterului piloric poate fi trecut prin alimentare cu aer relaxarea prudentă a sfincterului. Multe modificări patologice pot fi diagnosticate în timpul extracției endoscopului.

Inspecția anusului și rectului pot fi efectuate cu ajutorul anoscope, proctoscope și un endoscop flexibil. anoscop Rectoscopie și este cel mai bine în poziția de genunchi-cot al pacientului. Cu toate acestea, sigmoidoscopie sau colonoscopie cu un endoscop flexibil realizată tipic în poziția laterală a pacientului. Înainte de introducerea oricăreia dintre instrumentele necesare pentru a efectua o examinare aprofundată rectal. Anus trebuie inspectat pentru prezența hemoroizi externi sau în interiorul tumorilor și sonda pentru prezența stenozei sau a tumorilor. Cu anoscop poate vedea linia zimțate, hemoroizi, cancer rectal sau anal inferior. Rectoscope rigid având o lungime de 20-25 cm, permite o vizualizare clară a rect pentru buzunar substanțial peritoneu. sigmoidoscopes flexibilă lungime de 700 mm, este utilizat pentru inspecția colon sigmoid. Colonoscopuri permite de a inspecta intregul colon și ileonul, uneori, terminale.

Proctoscop, sigmoidoscop sau colonoscopului se introduce ușor cu insuflare îngrijite. Cand injectate in rect prin trei pliuri aproximativ 6, 8 și 12 cm din regiunea anală. Este necesară prudență în timpul trecerii supapelor rectale, ca perforarea rectului este notat cel mai adesea în supapele de mijloc și superioare. Endoscopul este avansat numai atunci când o vizibilitate clară a lumenului. Ai grijă apăsând pe stomacul pacientului poate ajuta la orientarea în flexura splenică și hepatică. polipi mici pot fi eliminate pe tulpină la bază printr-o balama. polipi mari care nu pot fi eliminate endoscopic, sub rezerva biopsie și cerneală de marcaj.

Tratamentul endoluminal al bolii de reflux gastroesofagian

Boala de reflux gastro-esofagian este caracterizat ca simptome de reflux (pirozis, regurgitare) și complicațiile sale (simptome respiratorii, disfagie, odinofagie). Boala de reflux gastro-esofagian este de obicei tratat prin modificarea stilului de viață și medicamente (antiacide, antagoniști ai receptorilor H2 sau inhibitori ai pompei de protoni). Pacienții refractari la terapia medicală optimă și care nu doresc să ia în mod constant medicamente, supusi unei interventii chirurgicale. Pentru pacienții care, din orice motive, nu sunt potrivite pentru operațiuni sau prefera un tratament chirurgical mai puțin agresiv, cea mai bună alternativă ar putea fi un tratament Endoluminal al bolii de reflux gastroesofagian. Cele mai multe dintre aceste proceduri pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu, iar ei nu complica intervenția chirurgicală în viitor.

OND-plikator

OND-plikator (OND chirurgicale, Mansfield, MA) este proiectat pentru polnosloynoy în domeniul Numãrul º fistulei gastro-esofagian sub control endoscopic direct. Modificarea structurii de barieră Numãrul º antireflux, sporirea competenței cardia al stomacului. Această procedură durează aproximativ ambulatoriu 15-20 de minute. Aparatul a fost aprobat în 2003. US Food and Drug Administration. După endoscopice primar vizualizarea prin lumenul pilorului administrat conductorul Cimbru și endoscopul este îndepărtat. Distanța de la punctul de tranziție gastro-esofagian înainte de a scoate endoscopului. Prin conductor administrat Bougie esofagian 54F. Bougie îndepărtat și carcasă plikatora administrate într-un fir de ghidare la un nivel de aproximativ 5 cm sub joncțiunea gastro-esofagian. Apoi, este introdus prin plikatora canalul endoscopului și copiii petrec caz unitatea de retroflection. Dents plikatora deschis, expunând retractor țesut central, care este introdus în peretele stomacului prin toate straturile în regiunea joncțiunii gastroesofagiene. Apoi cusută legat în prealabil cu 2-0 suturi de polipropilenă cu distanțiere de formare în cardia gastric Numãrul º i restabilirea supapa de joncțiune mecanism gastroesofagian.

Într-un studiu multicentric, care implica 64 de pacienti au demonstrat ameliorarea semnificativă a simptomelor de reflux gastroesofagian și reducerea turnare acid timp de 6 luni. Pacienții au tolerat procedura și 74% dintre ei nu au nevoie de primirea de inhibitori ai pompei de protoni timp de 6 luni. In studiu multicentric și observație timp de 12 luni după procedura utilizând plikatora generația II 68% dintre pacienții care nu au nevoie de primirea de inhibitori ai pompei de protoni pentru durata observației. Rezultatele au fost confirmate de studiul din America de Nord, multicentric, care implica 57 de pacienti.

«EndoCinch»

La aplicarea «EndoCinch» Dispozitiv (C.R. Bard și Davol, Murray Hill, NJ), bariera antireflux este redusă prin formarea pliurilor în joncțiunea gastro-esofagian. Formularul plisată și fixat printr-o serie de cusături, care se aplică prin «EndoCinch». Cu endoscopul «EndoCinch» a introdus la nivelul joncțiunii gastroesofagiene. Folosindu-l, suprapus pe vosmiobrazny cusătură adiacent una de alta regiune a sfincterului esofagian inferior. Cusătura corela partea opusă a sfincterului și formează un pliu, care întărește sfincterul esofagian inferior si reface bariera antireflux. Primele studii ale metoda «EndoCinch» a arătat perspectivele sale. îmbunătățire semnificativă a simptomelor și normalizarea pH 3 si 12 luni dupa operatie. Cu toate acestea, într-un studiu de mare, cu observarea pe termen lung sa dovedit că aceste rezultate nu au fost persistente.

Stretta

Ablatia prin radiofrecventa pentru prima dată, pentru a consolida sfincterului esofagian inferior aplicat Utley. Ca rezultat, sistemul Stretta (Curon Medical, Fremont, CA) a fost dezvoltat, care a fost aprobat de US Food and Drug Administration pentru a fi utilizate în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian, în anul 2000. Este o procedură de ambulatoriu, care durează 40 de minute sau energia radiofrecventa menee- este livrat printr-un sistem flexibil patru bougie a trecut cu electrozi montate radial. La vârful de canale disponibile pentru irigare și aspirație de apă rece pentru controlul temperaturii. A fost monitorizat impedanta țesut și temperatură pentru a evita deteriorarea mucoasei. Aparatul este oprit dacă rezistența este mai mare de 1000 ohmi sau temperatură depășește limitele de siguranță (100 ° la 50 ° mușchi și mucoasa).

Pentru detectarea joncțiunii gastro-esofagian și instalați stomac catenar, endoscopie. Endoscopul este îndepărtat, iar cateterul este introdus peste firul de ghidare, poziționarea acestuia la nivelul joncțiunii gastroesofagiene. Balonul este umflat, electrozii sunt în contact cu esofagul inferior, iar semnalul RF includ 90 de secunde pentru a ajunge la o temperatură de 85 ° C După rotirea cilindrului de 45 ° transformă daune opt vetre. Cateterul este avansat cu intervale de 0,5 cm, pentru a primi patru inele daune. Inelul cel mai apropiat este la o distanță de 0,5 cm de la joncțiunea epiteliu scuamos într-o formă cilindrică și este dispusă într-o regiune distală a cardia. La sfârșitul procedurii se efectuează de încheiere endoscopie. De-a lungul timpului, vindecarea țesutului și a redus refacerea barierei antireflux.

Studiile care au examinat efectul acestei proceduri a arătat perspectivele sale. Într-un, dublu-orb, randomizat, controlat de 64 de pacienți, sa demonstrat că pacienții tratați cu ajutorul dispozitivelor de radio-frecvență, sa observat ameliorarea simptomelor bolii de reflux gastroesofagian după 6 luni. În plus, analiza rezultatelor tratamentului pe termen lung timpurie și au prezentat scoruri de ameliorare, durata redusa de contact cu acidul și necesitatea utilizării inhibitorilor pompei de protoni. Deși nu au existat studii care compara direct rezultatele laparoscopice fundoplicatură Nissen, pacienții refractari la ablatie radiofrecventa, recomanda, de obicei, o intervenție chirurgicală.

chirurgie transluminala orificiu natural

chirurgie transluminală prin orificii naturale - o zonă o mulțime de cercetare, dezvoltare și sporov- extinde posibilitățile de endoscopie, aducându-l din lumenul colonului în scopuri de diagnostic si terapeutice. Lansat cu studiile pe animale, chirurgie transluminală prin orificii naturale este acum posibil să se efectueze cu succes în capsa animale impunerea stomac, colecistectomia, apendicită și splenectomie. Această nouă metodă, în care un endoscop este folosit pentru a pătrunde în cavitatea abdominală printr-o incizie in peretele stomacului sau a altui organ în abdomen, permițând peretelui abdominal, pentru a evita incizia și conduce intervenția chirurgicală, a fost folosit cu succes la oameni și trece prin faza de studii clinice.

video: