Tratamentul endoscopic al novobrazovany gastric

drept Imuabil tratament adecvat endoscopic clinice și de prevenire a erorilor în tumorile maligne să fie morfologică structura neoplasme diagnostic. Aceasta înseamnă că examenul histologic trebuie să fie supus la toate sau cele mai multe dintre tumori, iar tumora să fie rezecat cu stratul submucos pentru a estima gradul de perete corpului infestare la primele forme de cancer și, în consecință, să rezolve problema posibilității de metastaze la ganglionii limfatici.

putem rezolva a doua problemă medicală pe baza examinării histologice - indiferent dacă sunt produse operație tratament pentru îndepărtarea tumorilor, dacă este necesar să se ia încercări repetate de a trata oricare dintre tehnicile endoscopice (coagulare, distrugerea cu laser) sau pentru a determina indicațiile pentru alte operații (rezectie de organe si chirurgie laparoscopică deschis).

Indicații pentru tratamentul endoscopic al tumorilor gastrice

Endoscopie cu malignitate gastric are valoare de diagnostic și terapeutică. Este în acest aspect ar trebui să ia în considerare indicațiile și contraindicațiile pentru ei.

Utilizarea tehnicilor endoscopice este prezentată în toate tipurile de leziuni polipoide, plate și ulcerative ale tractului gastrointestinal, care pot fi epiteliale benigne sau maligne și neoplasme non-epiteliale.

Video: Opțiuni pentru tratamentul endoscopic al pacienților cu cancer gastric precoce, partea 2

Pentru a ajuta la determinarea eliminarea tumorilor este necesară pentru a rezolva o problemă tehnică: ce fel de operațiune de a alege, ar fi posibil excizia tumorii in tesuturile sanatoase, operațiunile de securitate.

Examinarea pacientului și de detectare a semnelor neoplazice pentru îndepărtarea lor sunt rezolvate, pe de o parte, din punctul de vedere al fezabilității tehnice a operațiunii, pe de altă parte, eficacitatea sa ca un tratament.

De-a lungul ultimilor 20-25 de ani de la o varietate largă de aplicare clinică a operațiilor endoscopice tehnice și aspectele medicale ale acestei probleme s-au schimbat puțin. Se crede că, prin utilizarea bucla diatermic, cu laser și alte tehnici pot elimina si se arunca neoplasmul stomacul cu o bază până la 2-3 cm în diametru și care se extinde în stratul submucos. O condiție indispensabilă pentru funcționarea este studiul neoplasmelor structurii histologice.

Introducerea tehnologiei laparoscopice extinde considerabil domeniul de aplicare al tratamentului endoscopic al tumorilor gastrice.

Discutând indicațiile de utilizare a tratamentului endoscopic in forme de cancer gastric precoce, trebuie luate în considerare următoarele criterii: structura histologică a tumorii, adâncimea leziunii peretelui de organe extensia leziunii, localizarea și prezența metastazelor la ganglionii limfatici regionali. Prima condiție este rezolvată suficient pur și simplu pentru întreaga perioadă de dezvoltare a chirurgiei endoscopice. principala soluție la problema - diagnosticul de metastaze - a fost posibilă odată cu dezvoltarea în ultimii ani, endoscoape cu ultrasunete și utilizarea lor în laparoscopie.

Este metoda extrem de important de examinare a pacienților și pentru a determina indicațiile pentru tratamentul endoscopic a formelor incipiente de cancer este Endoscopic cu ultrasunete, care este de 90% dintre pacienți oferă informații cu privire la adâncimea de creștere a tumorii.

Formele timpurii ale cancerului gastric este rar (10-20%) metastazeaza, metastaza este crescută cu 10-20%, în cazul în care tumora infiltrează stratul submucos.

Deoarece vremea lui V. Morson (1966), care au folosit endoscoape rigide, și în timpul utilizării pe scară largă a polipectomie tehnica folosind endoscoapelor flexibile au fost studiate criterii morfologice de tumori maligne de polipi și o decizie pozitivă cu privire la posibilitatea tratamentului endoscopic al formațiunilor polypoid pe primul picior, iar apoi polip pe un larg bază. Tratamentul endoscopic a fost monitorizată și comparată cu o intervenție chirurgicală.

Prin polipi maligne și forme incipiente de cancer au fost tratate cu o singură suprafață de focalizare adenom (carcinom spot), un grad ridicat de displazie și epiteliale atipii suprafață carcinom, adică diferite tipuri de focare maligne in adenom benign. Nu există un consens cu privire la acest punct acum.

Un polip (adenom, gamartomny, polip juvenile Peutz-Jeghers) este considerată malignă dacă celulele atipice detectate invazia muscularis mucoasă strat placă submucoasei, stroma capului sau piciorul polipului și implicarea în vasele de proces. Și nu există un consens cu privire la criteriile de invazivitate.

Experiența a demonstrat lipsa de polipi la pacientii pe picior de metastaze în ganglionii limfatici din această patologie și rata de supraviețuire de cinci ani. Nevoia de excizie polipi limita inferioara infestarea 2-3 mm este desemnată ca valoare funcționare.

Adenocarcinom slab diferențiat reprezintă o indicație pentru o intervenție chirurgicală în legătură cu riscul de metastaze în ganglionii limfatici.

Video: Opțiuni pentru tratamentul endoscopic al pacienților cu cancer gastric precoce, partea a 3-

La determinarea unui loc metoda endoscopice de tratament al cancerului colorectal este de asemenea necesară pentru a trece de la structura histologică a tumorii, zona si profunzimea leziunii butonierei electroexcision este prima etapă a tratamentului și indicații determinante pentru tratamentul chirurgical se bazează pe studii histologice. S. Kudo (1993) consideră că tumoarea poate fi îndepărtată până la 3 cm în diametru, dar permițând stratul invazia submucoasei, care se împarte în 3 grade (Sm 1 - stratul submucos treilea superior infiltrație, Sm 2 - mijlocie treia și Sm 3 - a treia inferior), intervenția chirurgicală radicală ar putea fi luate în considerare la o mică leziune.

criteriu Necondiționat pentru selectarea pacienților pentru tratamentul endoscopic al leziunilor gastrice, mai ales distrugerea cu laser, forme incipiente de cancer este gradul de risc operațional. Metoda radicală insuficient, nevoie pentru endoscopie regulată (endoscopic ecografice tehnici morfologice) definesc un grup suficient de mic de pacienți cu un grad ridicat de risc operațional.

Tipuri si aparate Tratamentul endoscopic al tumorilor gastrice

Toate tipurile de intervenții chirurgicale endoscopice pentru tumori maligne gastrice pot fi clasificate după cum urmează:

1 - distrugerea tumorilor

a) injecție

b) coagulare

c) mijloace cu laser;

2 - electroexcision butoniere locale;

3 - laparoscopic corp rezectia tumorii (economic, extins).

Primele două tipuri de operațiuni sunt efectuate de către un organism lumenului folosind un sistem flexibil tehnici și instrumente endoscopice, iar al treilea - folosind tehnici laparoscopice.

Tehnicile se bazează pe principiul distrugerii tumorii, diagnosticul endoscopic sugereaza detaliat histologică structura tumorii peretelui infiltrare profunzime și gradul de implicare a leziunii in ganglionii limfatici. Rezultă că metodele de distrugere au dezavantaje semnificative, indicații stricte și nu pot fi luate în considerare metoda de alegere. Cu toate acestea, se poate produce degradarea mai largă decât butoniera electrosurgical, aplicat într-o localizare incomode si de tumori mai mari leziuni tumorale.

butoniere electrochirurgicală endoscopică are mari avantaje față în primul rând, deoarece permite de a oferi diagnostice exacte nivel morfologice și prevalența în interiorul peretelui corpului. De aproape douăzeci de ani, această operațiune a fost considerată metoda principală de diagnostic și tratament pentru majoritatea pacienților.

Cu toate acestea, această operație nu este o metodă de tratament a tuturor tipurilor de tumori, din moment ce nu este garantat radical (supraviețuirea la 5 ani), la forme incipiente de cancer din cauza distrugerii potențiale a metastazelor ganglionilor limfatici regionali.

Video: Tratamentul endoscopic al cancerului gastric precoce

rezecție laparoscopică în versiuni diferite, introduse in practica clinica in anii '90, a extins posibilitatea tratamentului endoscopic cu tumori benigne mari, cancer si timpurie a cancerului. Cu toate acestea, în stadiul actual și este în continuare atitudinea de medici rezervate, în legătură cu limfadenectomia handicap.

tumorile de stomac Diatermocoagulare

Metoda Diatermocoagulare pentru tratamentul neoplasmelor ar trebui să fie utilizate rar și, probabil, numai în cazurile în care nu este bun la butonieră și biopsie „fierbinte“ (fara unelte de localizare „hard“ a polipul), sau dupa mai multe biopsii ale tumorii este aproape indepartat si sangera zona de operare.

Video: 2014 V Conferința Națională de endoscopie. campionat

echipament.

Deoarece un echipament special este necesar pentru operarea set sonda diatermic cu vârf bilă și tip aspirație cu electrozi posibil pentru a suprima lichidul (hemoragie). Atunci când funcționează pe stomacul cu ajutorul electrozilor monopolare, si de colon mai sigur de a utiliza electrozi bipolare.

echipament. Tehnica Diatermocoagulare este simplu, deoarece nu are nevoie de nici o poziție specifică, în care este necesar pentru a aduce leziunii. Diatermozond furnizate leziunea este stabilită în centrul ei, strâns atinge și apoi pe expunerile curente scurte de 2-3 secunde. La o capacitate suficient curent în leziune apare alb-cenușie zona necroza de coagulare, propagarea în peretele corpului ar trebui să evite curent mare, incluziuni sale extinse și o presiune puternică asupra peretelui corpului, pentru a evita zonele profunde de necroză și perforație a corpului de perete folosit perioada imediat postoperatorie.

Decorticarea tumori gastrice endoscopica

Operațiunea decorticarea endoscopic buclă diatermie tumora efectuat la tumorile submucoase larg (mai mult de 2 cm), cu o bază. Aceasta implică o serie de tehnici complexe, și include următoarele etape:

1 - disecție tumorii hidraulice;

2 - disecție a mucoasei care acoperă tumorii;

3 - excizie;

4 - extract ea;

5 - controlul direct și dinamic asupra eficienței funcționării și natura defectului de vindecare.

Pe partea de sus a tumorii în totalitate în ac submucoasei administrat la 5-10 ml de 0,25% novocaină cu 1 ml de 0,1% epinefrină. Aceasta realizează o disecție hidraulică a tumorii, ceea ce facilitează excizarea și previne sângerarea părăsească patul tumorii.

vârful acului electrocauterizare diatermic disecate longitudinal tumori. Condiția principală în determinarea succesului, este mobilitatea tumorii. Pentru a determina acest criteriu ar trebui să fie luate cu clești pentru tumora și de tracțiune multidirecțională muta. Dacă nu există adeziuni și localizarea suprafeței, tumora este mult în favoarea tăiat, este necesar să-l separe numai la baza. Bucla și captura tumora treptat ca tumora de stoarcere la suprafețele mucoasei ar înăsprit periodic, inclusiv un curent electric, în cazul în care există un obstacol. Este necesar să se strânge în mod constant moderat umflarea în sus, pentru a evalua schimbările în perete (nu ar trebui să schimbe în mod semnificativ) și marchează starea pacientului (nici o durere!). Strângerea buclei și dizolvarea, umflarea cojile de perete.

Cand operatia endoscopul doua canale este mai ușor punct de vedere tehnic. forcepsul tumorale capturat și înăsprite. Suvite sunt expuse între tumoră și electrodul de pat sau diatermic sunt tăiate sau buclă, efectuate de-al doilea canal.

Aderențele sunt elektrorezaniyu dificile și, spre deosebire de polipectomie convenționale pot utiliza curent mare, dar expunerile scurte. O combinație de diferite tehnici - caracteristica principală a acestei operații, asigurând siguranța și eficacitatea medicamentului. Durata operațiunilor poate varia în 1-3,5 ore.

Când decorticarea tumori, în ciuda cererii curente, acesta poate fi marcat de sângerare. Hemostaza se realizează vasoconstrictori Appliqué (epinefrină), răcirea suprafeței cloroetil și coagulare. dispozitive speciale (terminale) pot reuni și marginea capsat a tăieturii.

După îndepărtarea tumorilor endoscopice gastrice pentru a evalua eficacitatea (deplinătatea) operațiunile (valoarea defectului, adâncimea acestuia, prezența unor baze non-elimină riscul de sângerare) și să identifice în special perioada postoperatorie.

Pentru a monitoriza eficacitatea operațiunii, diagnosticarea precoce a recurență a bolii este extrem de important să se cunoască localizarea tumorilor. Modul cel mai informativ marchează introducerea chinez rimel negru intramucozală.

Eșecuri și complicații ale tratamentului endoscopic al tumorilor gastrice

Eșecurile sunt legate mai mult de tumori de articulare electrochirurgicale endoscopice, iar printre ei, este necesar să se facă distincția incapacitatea de a capta și de a elimina umflarea, dificultatea în eliminarea tumorilor excizate, încălcări ale principiilor de conduită perioadei postoperatorii și examinarea clinică a pacienților în mod corespunzător.

Probleme tehnice sunt rezolvate prin acumularea de experiență, utilizarea de echipamente speciale, respectarea tehnologiei operațiunilor.

„Pierdere“, atunci când eliminarea tumorilor reduce valoarea de diagnostic a operațiunii și dificil de a alege gestionarea rațională a pacienților. Este nevoie de o temeinică biopsii de control si postoperatorii reperare timpul vindecării defectelor mucoasei.

Operațiunea butoniera distrugere electrochirurgicală si cu laser endoscopica a tumorilor - operație foarte gravă, ascunde pericolul de complicații, printre care sunt șef sângerare și perforație.

Frecvența sângerării gastrice în timpul polipectomie variază de la 3,1 la 5,3%. Sângerările pot să apară imediat după îndepărtarea polipului și a (4-7 zile) îndepărtat perioada postoperatorie

Motivele sunt tulburările tehnicii, formarea defectelor profunde ale mucoasei antiulceroase de tratament și de corectare a bolilor inadecvate locale (hipertensiune, ciroza hepatica) in preoperator si ingrijirea postoperatorie incorecte.

Perforarea - o complicatie rara, pentru a elimina tratamentul chirurgical are nevoie. Frecvența perforațiilor după o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului este de 0,7%. Unii pacienți cu polipi de coagulare prelungite pe o bază largă de durere experiență în regiunea epigastrică, care a dispărut atunci când curentul este oprit.

Rezultatele tratamentului endoscopic al tumorilor gastrice

Gestionarea sarcinilor de pacienti determinate de natura tumorilor după diverse proceduri endoscopice. Acestea includ evaluarea completitudinii chirurgie (radicală), tratamentul de coagulare a membranei mucoase defecte, diagnosticul și tratamentul recidivelor. Pentru a rezolva aceste probleme, pacienții trebuie să efectueze o temeinică controale medicale și screening-ul într-un termene strict definite apropiere și perioade îndepărtate.

Rezultate invariabile pas de estimare a legii în perioada postoperatorie tardivă etichetarea regiunii operarea colorantului (cerneală), care este introdus la baza intramucozală neoplasmului. Experiența a arătat că 52-68% din defectele de coagulare se vindeca in termen de 2 săptămâni, și până la 95-99% - 4 săptămâni, iar 82-87% epitelizat și fără intervenții chirurgicale urme.

Recidivele in tumorile solitare benigne (polipi) sunt rare, iar atunci când există multiple - în termen de 1-3 ani recidive observate la 1,5-9% dintre pacienții cu localizare gastrică. Rata de recurență scade odată cu vârsta. Sub recidivelor tumorilor benigne trebuie înțeleasă ca apariția de noi polipi si recidiva din cauza chirurgie nonradical. operații repetate în diferite perioade îndepărtate rezolva problema tratamentului bolilor benigne ale tractului gastrointestinal.

Experiența arată că problema alegerii metodei de tratament al tumorilor benigne ale tractului gastro-intestinal nu este necesar, este endoscopica. Rolul tratamentului endoscopic cu malignitatea de polipi si forme incipiente de cancer gastrointestinal continuă să fie discutate, dar a prezentat în urmă cu aproape 20 de ani, situația este aproape păstrată în prezent.

Rezultatele evaluării tratamentului endoscopic al neoplasmele stomacului pe baza de droguri de studiu macroscopice și microscopice. Operațiunea considerată adecvată în cazul detectată în Prepararea 2 mm în jurul mucoasei nemodificată a mușchiului plăcii tumorii și stratul submucos organ neafectat.

Analiza experienței internaționale arată că rezultatele pe termen lung ale polipectomie endoscopica in polipi maligne ale colonului sunt bune, iar majoritatea pacienților care au prezentat un termen de 5 ani, iar rezultatele sunt aproape identice cu polipi pe tulpină și bază largă, care este posibil să se resect în interiorul țesuturilor sănătoase și prezența infecției la baza polipului respectiv, 90% și 42% dintre pacienți. Aparent, din cauza zonei distruse electrochirurgical de infestare în zona de tăiere. Utilizarea injecției submucoasei și crearea unei „pernă“ sub baza polipului permit polip „sedentar“ să se transforme într-un polip pe o tulpină, și de a facilita tehnica operare.

Experiența cuprinzând Statistică 25- 80 operații, arată că distrugerea cu laser si butoniera metode electrochirurgicale sunt tratamentul endoscopic eficace a formelor de cancer gastric precoce, ca o rată de supraviețuire de cinci ani ajunge la 83-100%. cancer rata de recurenta ajunge la 6-18%. Pentru diagnosticarea precoce a recidivelor tumorii si tratament clinic adecvat este important să se respecte principiul examinării dispensarul pacientului în ceea ce privește 1, 3, 6 și 12 luni. Potrivit lui K. Yasuda și colab. (1993), de 85 pacienți operați prin distrugerea cu laser recurenței lună a fost detectată la 3 (3,6%), într-o lună - 6 (7,2%) și un an mai târziu - în 15 (17,7%). După re cu laser degradare efectuat la 13 pacienți, atunci când se examinează un an mai târziu, 6 dintre ele a relevat proces malign pe biopsie.

Tratamentul endoscopic al formelor incipiente de chirurgie cancer gastric un pic inferior. Potrivit lui M. Tada și colab. (1993), care a analizat rezultatele pe termen lung la 82 pacienți tratați endoscopic, și 27, în curs de proceduri chirurgicale, rata de supraviețuire la 5 ani a fost de, respectiv, 83,9% și 89,3% rezultatele tratamentului endoscopic ar fi fost chiar mai bine (88, 1%), în cazul în care pacienții nu mor de cancer la alte site-uri.

Kudo (1993) pe un material vast - 647 operații - la un cancer colorectal precoce a aratat ca, cu invazie masivă de 44 de pacienti a suferit o intervenție chirurgicală, care este o metodă de tratare de 630 pacienți numai 89 (14,2%) au avut loc în invazia submucoasă și 10 dintre ele au fost operate: în 2 urme pe site-ul butonierei excizia tumorii si 3 - metastaze la ganglionii limfatici. Toate celelalte 620 care au fost tratate endoscopic doar și supuse monitorizării atentă, au fost identificate reapariție a bolii. Astfel, frecvența invaziei submucoase a fost observată la 20% dintre pacienții cu colon precoce cancer absenta recidiva si metastaze la timp la distanta in 79 din 89 pacienți cu submucoasei invazivă indică o frecvență relativ scăzută a metastazelor forme precoce a cancerului colorectal si posibilitati mari de tratament endoscopic.

Astfel, metoda endoscopică de tratament cuprinzând buclate degradarea electrosurgical și cu laser, o metodă radicală de tratament a scazut grad precoce (adenocarcinom), forme de cancer gastric, dimensiuni de până la 2 cm în diametru.

un progres incontestabil tratamentul endoscopic al tumorilor și în special forme precoce a cancerului gastric se bazează pe capacități de diagnosticare extinse, inclusiv endoscopie, buclate biopsie, ecografie, absența metastazelor tumorale la nivelul ganglionilor limfatici regionali, tratamente endoscopice radicale.