Microchirurgie endoscopica transanal (temh)

Video: microchirurgie endoscopica transanal în Israel

Dezvoltarea de noi tehnologii este adesea reaprinde interesul pentru idei vechi. Iar conceptul de excizia locală a leziunilor locale ale rectului nu este nou. O metodă bine conceput de excizia tumorii prin anus pentru Parkes, precum și alte două opțiuni cu tehnici de disecție sfincterului - metoda de vopsea si Mason City - pentru o perioadă scurtă de timp a avut o mulțime de popularitate. Implementarea microchirurgiei endoscopice transanal (TEMH) propus Bucy et al. în 1984, a devenit un vestitor de creștere a numărului de pacienți care au suferit îndepărtarea entităților locale, precum și a dus la extinderea indicațiilor pentru astfel de operațiuni. Combinând conceptul de excizie locala cu minim invaziva tehnici chirurgicale extins foarte mult zona de rect, disponibil pentru eliminarea tumorilor prin anus.

acceptabilitate destul de netăgăduit prin îndepărtarea locală a microchirurgiei endoscopice transanal sau excizia prin anus prin metoda Parks în cazul leziunilor benigne, precum și pentru a ameliora simptomele cauzate de tumora de rect unui pacient la imposibilitatea mare intervenții chirurgicale abdominale, din cauza unor boli concomitente și pentru tumorile inoperabile. Cu toate acestea, există opinii contradictorii cu privire la utilizarea de eliminare locale în cazul tumorilor colorectale potential rezecabile. Tratamentul chirurgical traditional implica segment colon larga excizia tumorii care conține și disecția lymphovascular. parte eliminarea deschisă serveste si in scopuri terapeutice, prin îndepărtarea oricăror leziuni reziduale sau metastatice, pe de altă parte, are o semnificație de prognostic, deoarece permite determinarea cu exactitate stadiul bolii. Astfel, îndepărtarea locală a tumorii, spre deosebire de o intervenție deschisă potențial împiedică obținerea de informații importante despre tratamentul radical si prognosticul bolii.

Argumentul în favoarea microchirurgie endoscopica transanal: unele tumori sunt probabilitate atât de mici de metastaze în ganglionii limfatici, că un risc redus este mai mult decât justificată pentru a evita posibilitatea de complicatii si a mortalitatii asociate cu interventii cavitare mari, însoțite de rezecție a zonei intestinului. Astfel, problema se reduce la posibilitatea de predicție a ganglionilor limfatici folosind metode tradiționale de examinare preoperatorie.

Tehnici de radiatie de evaluare preoperatorie a tumorilor maligne ale rectului sunt în general reduse la două tehnici de bază - RMN și de endo-ultrasunete. Având în vedere importanța crucială pentru a evalua marjele rezecția o răspândire circulară a tumorii în leziunile colorectal avansat, RMN-ul are avantajul. Cu toate acestea, atunci când încearcă să stabilească diferența dintre T1 (atinge stratul submucos) și T₂ (Crește prin stratul submucos) al cheii are o mai mare rezoluție spațială endo cu ultrasunete. Cu toate acestea, deși această metodă este bună pentru determinarea stadiului T, o varietate de studii pentru a evalua eficacitatea endo-ultrasunetele a rect pentru a evalua nivelul ganglionilor limfatici (N) a gasit nici diferente semnificative din primele studii Beynon et al, determină acuratețea identificării ganglionilor limfatici afectați și neafectați. - 78%. Importanța tumorii exacte stadializare de colon devine deosebit de evident atunci când se analizează prima de acest gen de activitate Germaneka și Gala a investigat preparate după rezecția radicală completă în 1588 de cazuri de cancer colorectal și de a identifica un risc scazut de cancer in ganglionii limfatici de la 3% și un risc ridicat, 12% (Tabel. 16-2).

Video: Prof. Fatih Agalar - chirurgia laparoscopica si robotica pentru cancerul colorectal

Tabelul 16-2. T Caracteristicile tumorale care definesc riscul de metastaze în ganglionii limfatici

Video: transanal TME Joep Knol

Risc scăzut *		risc ridicat "
Diametrul tumorii (cm)	<3	>3
Gradul de diferențiere	bun /	slab /
	moderat	inel de celule signet
		cancer
germinare	nu	există
structuri limfatice
Germinarea în vasculare	nu	există
structură

* Riscul de metastaze in ganglionii limfatici este de 3%. ** Riscul de metastaze in ganglionii limfatici este de 12%.

Această suprapunere de date cu afirmația Lockhart Mamer și Duke contribuitoare în 1952, trei factori care afectează aspectul recidivelor locale după excizia locală, - profunzimea invaziei, gradul de transformare malignă și excizia adecvată a țesuturilor din jurul tumorii. În acest sens, este recomandabil să se aleagă metoda de tratare a microchirurgie endoscopic transanal tumori mai mici de 5 cm, bine sau moderat diferențiate, etapa T corespunzătoare, în conformitate cu US-endo directă kishki.Metodika microchirurgie endoscopica transanal

Toți pacienții trebuie să fie informați cu privire la posibilitatea de conversie pentru a deschide laparotomie atunci când apar complicații sau dacă tumora va fi mai mare măsură, dar care pot fi acționate. pregatire intestinului, terapia cu antibiotice și prevenirea complicațiilor tromboembolice sunt efectuate în același mod ca și în cazul altor operațiuni în intestine.

Intervenția cu microchirurgie transanal endoscopica posibil în colon, cu excepția tumorilor în partea anterioară a treimii superioare a rectului, la excizia care trebuie abordată cu precauție, deoarece puteți ajunge în cavitatea abdominală la excizia polnosloynom. Pacientul este poziționat astfel încât să fie șterse în partea de jos a formațiunii. Această condiție necesită îngrijire în tumorile de localizare fata, deoarece pacientul este de echilibrare pe o masă într-o poziție jackknife cu solduri si genunchi complet flexate. proctoscope de operare are un diametru de 4 porturi sigilate 4 cm pentru introducerea unui instrument de prindere, tăiere, coagulare și aspirație. Vizualizarea rectului este sustinuta de insuflare constanta de dioxid de carbon și neobișnuit sistem binocular de vizualizare complex MIS, care oferă vizualizare tridimensională a chirurgului de operare (spre deosebire de un conventional bidimensională). Cu o simplă conexiune, puteți afișa o imagine pe un monitor de televiziune, care permite asistent si exfoliant asistenta pentru a monitoriza progresul operațiunii. Este extrem de necesar pentru formarea.

Chirurgul disecă țesut în grosime totală sau parțială de perete în zona leziunii. Avantajul polnosloynogo excizia este indepartarea mai sigură a tumorii și cât mai repede posibil și mai ușor medicația de studiu. Defectul rezultat poate fi suturate sau lăsate deschise, cu condiția ca aceasta să nu comunice cu cavitatea abdominală. Lipsa excizia polnosloynogo este faptul că, în cazul în care rezultatele studiilor histologice indică necesitatea rezecția radicală, la momentul operației leziunii este deteriorat, și complică punerea în aplicare a intervenției.

Rezultatele microchirurgiei endoscopice transanal

Rezultatele mai multor studii privind utilizarea microchirurgiei endoscopice transanal, indică rezultate favorabile în majoritatea cazurilor (sunt detectate complicații la o frecvență de 0-14%). Raport privind complicațiile de sângerare, perforație, diferențele cusături, formarea de fistule recto și cu complicații ale sistemului urinar. Au existat temeri că introducerea unui astfel de instrument de mare prin sfincterul poate provoca tulburări funcționale, dar acestea nu au fost confirmate în studii fiziologice mari. Mortalitatea în aceste operațiuni este extrem de scăzut. Principalul criteriu pentru implementarea cu succes a TEMH-intervenție este absența recidivei locale. Bobinați și colab. Am efectuat un studiu randomizat, controlat, inclusiv 50 de pacienți cu cancer colorectal îndepărtarea T1 TEMH- a fost efectuat la 24 de pacienți, iar segmentul de intestin rezectie - 26. O recidivă locală a fost detectată după microchirurgiei endoscopice transanal, iar într-un caz, un grup de pacienți după rezecția radicală identificat metastaze la distanță. Astfel, rata de supraviețuire la 5 ani, în cele două grupuri a fost de 96%.

Cele mai multe analize cuprinzătoare a transanal Microchirurgia endoscopica efectuat metoda progenitoare. Ei au analizat datele referitoare la 326 de pacienti din 1983, și 274 de pacienți au fost înrolați în studii clinice prospective. In grupul cu leziuni maligne ale durata intervenției și numărul de complicații a fost mai mare datorită gradului mai mare de rezecție. Rezultatele unui alt studiu realizat de colonii, este prezentată pe rezultatele de succes ale tratamentului la 84% din 286 pacienți operați. intervenție radicală a fost realizată în 7,6% din cazuri în care examenul histologic a relevat tumori slab diferențiate sau de rulare.

In ciuda rezultatelor de succes ale microchirurgie endoscopica transanal, în practică, există o serie de obstacole în calea punerii în aplicare a microchirurgie endoscopica transanal - costul ridicat al echipamentelor și complexitatea formării, ca o tehnică implică, în general, acțiunea unui chirurg.

Video: chirurgie transanal de ELD

Excizia locala a leziunii are toate avantajele chirurgiei minim invazive. Evită rezecțiile mari cu letalitate inerentă, îndepărtarea colostomiei de înaltă frecvență și încălcări ale funcției sfincterului. În același timp, este necesar pentru prevenirea recidivei pentru a fi siguri de caracterul complet al excizie locale. Desigur, rezultatele publicate sunt impresionante. Din păcate, este puțin probabil ca această abilitate este stăpânit Gami koloproktolo- toate sau cel puțin intră în arsenalul fiecărei clinici, deoarece numărul de cazuri adecvate pentru o astfel de intervenție este doar o mică parte din incidența generală a acestei patologii. In cele din urma tehnica transanal microchirurgiei endoscopice este de a efectua o eliminare localizată. În cazuri specifice, acolo unde este posibil pentru a efectua excizia locala, pacientul a informat este redus pentru a aduce statisticile referitoare la riscurile concurente, care creează un pacient doar o idee generală. Unii pacienți, speriat de diagnosticul de cancer, este considerată inacceptabilă de performanță excizie locală, chiar și în cazul tumorilor cu risc scăzut. Alții, cu toate acestea, să fie informat în mod corespunzător să înțeleagă beneficiile potențiale ale acestei metode.

video:

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit