Ulcer gastric - ulcer peptic

stomac ulcer de vârf incidență în 60-70 de ani, aproximativ 10 de ani mai târziu decât pentru ulcer ulcer 12 termen. Bărbații se îmbolnăvesc mai des. Prevalența bolii este necunoscut, deoarece este adesea asimptomatice. Cu toate că durata de viață a ulcerelor duodenale detectate mai des decât ulcere gastrice prin dannymautopsii frecvența lor este aproape la fel, și este posibil ca ulcerul gastric, chiar mai mult.
Cele mai multe ulcere gastrice pătrunde adânc dincolo de mucoasa. Conform imaginii histologice, acestea sunt similare cu ulcer duodenal, dar inflamația perifocal este exprimată de obicei mai mult. Aproape toate ulcere gastrice benigne sunt localizate doar distal mucoasa antrală frontieră și corpul mucoasei gastrice secretes de acid clorhidric. Cel mai adesea mucoasa antrală se extinde aproximativ două treimi în sus curburi și o treime până la o mai mare curbură, dar această distanță este foarte individuală.
Benign fund ulcer gastric este rară. Acestea sunt aproape întotdeauna însoțite de gastrita antrală cauzate de H. pylori, cu diferite grade de atrofie la nivelul mucoaselor. Ulcerele asociate cu utilizarea de aspirina si alte AINS, gastrita este rara.

Etiologia și patogeneza

Ca și în cazul ulcer duodenal, in patogeneza ulcerului gastric sunt acid clorhidric importante și pepsină. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, secreția de ulcere gastrice este normal sau redus, deși aclorhidrie adevărat (continuat după pentagastrina stimulare) este de obicei detectată doar în degenerare malignă a ulcerului. Aproximativ 10% din cazuri, în același timp, dezvăluie un ulcer gastric și ulcer duodenal. In astfel de cazuri, indicii secreției de acid clorhidric sunt aproximativ aceleași ca și în ulcerul duodenal.
Există dovezi puternice de o importanță decisivă în patogeneza H. py1ori ulcerului gastric. Nu este clar de ce, în absența AINS, în unele persoane infectate cu H. pylori, există un ulcer duodenal, iar altele - un ulcer gastric. Se crede că, la un ulcer gastric, care are loc chiar și în cel al copiilor de cinci ani, infecția cu H. pylori se produce mai devreme. Probabil la copii infectati dezvolta gastrita cronica si scade secretia de acid clorhidric. Astfel, riscul de ulcer duodenal este redus, iar riscul de ulcer și cancer creste stomac. Majoritatea pacienților cu hypochlorhydria ulcer gastric rezultând o ușoară creștere a nivelurilor serice ale gastrinei.
În ulcer gastric a încălcat funcția de evacuare. Revers turnare daune duodenal conținut contribuie la bariera protectoare a mucoaselor, ceea ce duce la spate difuzia ionilor de hidrogen și formarea ulterioară a ulcerului.
In 15-25% din cazuri cauza ulcerului gastric este AINS.

tablou clinic

plângeri
Ca și în cazul ulcer duodenal, cel mai frecvent simptom al ulcerului gastric - dureri epigastrice, care, cu toate acestea, nu are simptome specifice. Durerea apare sau se agravează dupa masa. Reducerea durerii dupa masa sau antiacide este mai putin frecvent decat ulcerul duodenal. În timp ce greață duodenal ulcer și vărsături indică aproape întotdeauna la stenoza piloric, ulcer gastric, aceste simptome apar în absența acestuia. Multi pacienti pierde in greutate, deoarece există puține de a mânca - din cauza lipsei poftei de mâncare sau deoarece consumul le provoaca disconfort. ulcere stomacale pot vindeca de la sine și apoi se repete, de multe ori în același loc.
ulcer gastric frecvent (în 25% din cazuri) complicată de sângerare, observate rareori perforație. Mortalitatea în perforația ulcerului gastric este de aproximativ 3 ori mai mare decât cel al ulcerului duodenal, probabil din cauza pacienților mai în vârstă, diagnostic întârziat și poluarea mai severă a peritoneului. stenoza pilorică poate dezvolta un ulcer la porțiunea distală a antrului.

diagnosticare

În antecedente de ulcer gastric are o astfel de valoare de diagnostic, ca un ulcer duodenal. Două metode sunt folosite pentru diagnostic: examen cu raze X cu sulfat de bariu și endoscopie. ulcere stomacale pot fi de obicei identificate radiologic. Ulcerele asociate cu AINS utilizează în general poverhnoctnye și de aceea de multe ori nu sunt vizibile sub fluoroscopie. Ulcerele, inclusiv maligne apar mai frecvent pe mica curbură a stomacului decât mare. Degenerarea malignă este mai frecvent pentru ulcere mari (mai mari de 3 cm în diametru). caracteristica lui - masiv arborele, de multe ori asimetric în jurul ulcer, care se taie la marginile convergente ale falduri mucoase. Cand endoscopice sau biopsie intraoperatorie de ulcere gastrice, care, atunci când razele X arătau benigne, în 1-8% din cazuri prezintă semne de malignitate. Deoarece examinarea cu raze X poate da rezultate fals pozitive și fals negative nu pot fi folosite ca singurul criteriu de malignitate a ulcerului gastric.
Cu ajutorul endoscopiei poate specifica mărimea și localizarea ulcerului, și o biopsie pentru a evalua histologie. Pentru a exclude transformarea malignă trebuie efectuată în timpul total de gastroscopy sau biopsii multiple mai mici (cel puțin 6 biți de ulcere de margine interioară). În același timp, este de dorit să facă razuitura la nivelul mucoaselor pentru citologie. Combinația de raze X, endoscopice și metode histologica permite ulcerului set de caractere maligne cu o precizie de peste 97%.
După cum sa menționat deja, ulcere stomacale rareori însoțite de un adevărat aclorhidriei. Această combinație este aproape întotdeauna indica cancerul de stomac. Cu toate acestea, cancerul gastric este de obicei secretia de acid clorhidric este redus ușor.
Pacienții cu ulcer gastric ar trebui sa fie evaluate pentru a detecta H. pylori. Când detectarea H. pylori efectuat tratamentul cu antibiotice, chiar daca ulcerul a fost provocat de AINS.

Tratamentul ulcerului gastric

Conform datelor preliminare, ulcer gastric legate de infecția cu H. pylori, ca ulcerul duodenal, terapia triplă trebuie utilizat în combinație cu agenți care suprimă secreția de acid clorhidric. Indiferent de schema ales de a trata ulcere gastrice se vindeca mai lent decât ulcerul duodenal. Cu toate că nivelul normal de secreție ulcer peptic sau a scăzut, înseamnă reducerea acidității, accelera vindecarea ulcerului, omeprazolul eficace decât H2.
Deoarece salicilați și alte AINS conduce la formarea de ulcere gastrice, aceste medicamente asupra detectare a anula ulcere.
Utilizarea de dietă ușoară, lapte și smântână nu a fost dovedită. Suficient pentru a recomanda pacientilor urmeze o dieta la propria discreție. Ca și în cazul ulcer duodenal, pacienții nu ar trebui să bea cafea (chiar decofeinizata) și alte băuturi care conțin cofeină, precum și consumul de alcool.
ulcere benigne se vindeca de obicei in 2-3 luni de tratament. Ineficiența tratamentului medicamentos poate fi un semn de ulcere de transformare maligne. În legătură cu acest lucru este de a re gastroscopie pentru a monitoriza vindecarea ulcerelor și, astfel, să asigure puritatea acestuia. Dacă ulcerul nu se vindecă, reefectuată citologie și biopsie acestuia. Eficiența puternic suprimarea secreției de acid clorhidric nu a fost încă confirmată ulcere ale naturii benigne, deoarece în timpul unei părți a acestui tratament de aproximativ 70% din ulcere cicatrice, care ulterior sunt maligne.