Colita ulcerativă

nespecifice colita ulcerativă o boala cronica a colonului, caracterizata prin inflamarea mucoaselor difuză a intestinului cu dezvoltarea de ulcere, sângerare cu perioade de exacerbare și remisiune.

În diferite țări, această boală apare cu o frecvență variabilă. În Europa, incidența colitei ulcerative este 5,8-14,0 de persoane la 10.000 de pacienți internați în Statele Unite, de aproape 10 ori mai des. Boala poate aparea la orice varsta - de la copii la vârstnici ranneyu. Bărbații și femeile vor obține aproximativ aceeași frecvență.

Etiologia și patogeneza. In ciuda numeroaselor studii, etiologia colitei ulceroase este necunoscută. Pentru o explicație a bolii a sugerat o serie de teorii. Unul dintre prima teorie infectioase emergente. Bazat pe unele similarități clinica colita ulcerativă și dizenterie, precum și alocarea de bastoane dizenterie a dejecțiilor unii pacienti colita ulcerativa, Hurst a sugerat că colita ulcerativă este o formă de dizenterie. Mulți autori interni și externi (IA Kassirsky AF Bilibin, Lockhart) tind să se refere la boli colita postdizenteriynym ulcerative. Alți autori neagă rolul dizenterie în apariția colita ulcerativa, care, deși se poate dezvolta după ce a suferit dizenterie, dar nu este asociat cu ea etiologie. Nereușită au fost încercări de a găsi agentul patogen printre ceilalți membri ai florei intestinale.

În ultimii ani, în studiul aprofundat al modificărilor florei intestinale, în general, pentru colita ulcerativa. S-a constatat că numărul total de bacterii in scaun de pacient cu colita ulcerativa este de 5 ori valoarea lor în fecale ale unei persoane sănătoase. In plus, colita ulcerativa se schimbă compoziția microflorei intestinale, proprietățile sale de protecție și antagonice, vitamina-funcție.

De o mare importanță în provocarea ulcerativă rol colita cu plata de hipovitaminoză și beriberi, o deficiență a unor factori nutritivi. observație clinică și studiul conținutului unui număr de vitamine în sânge au permis stabilirea deficienta de vitamine C, B6, PP, riboflavina si acid folic pentru colita ulcerativa, în patogeneza bolii și importanța acordată pe rolul alergic factor și autoimune sau reacțiile autoimune. În ultimii ani, am obținut o dovadă puternică a prezenței microbiene colita ulcerativa alergii, t. e. sensibilitatea pacienților pentru a schimba propriile lor microflorei intestinale. Mai mult decât atât, se dovedește că în organismul pacienților cu colită ulcerativă se formează anticorpi la țesuturile colonului. Titrul acestor anticorpi a crescut în timpul exacerbărilor și a redus în timpul remisie. Unii autori cred că dezvoltarea de anticorpi impotriva cancerului de colon este influentata de microorganisme sau toxine, sensibilizator țesutul de colon. A. J. și colab Makarevich indus colita ulceroasa la câini experimental prin imunizare cu antigen intestinal autolog. Sa spus, de asemenea, antigene de identitate epiteliului intestinal și Escherichia coli. Deoarece anticorpul împotriva bacteriilor și poate acționa asupra epiteliului intestinal.

Noi aspecte în studiul de colita ulcerativa asociate cu studiul factorilor genetici. Există cazuri de predispozitie familiala a bolii.

Recent, discută, de asemenea, influența starea mentală a apariția și evoluția colita ulcerativa. In multe cazuri, boala sau recurente apar dupa traumatisme, tulpina nervoasă. Astfel, colita ulcerativă reprezentat boala polyetiological mecanismele patogenetice de bază din care sunt modificări în compoziția microflorei intestinale, reactivitatea imunologică și reglarea neuroumoral.

Video: colita ulcerativa - boala inflamatorie intestinală

clasificare. Clasificarea uniforma a colita ulcerativa până în prezent nu există, iar cele mai frecvente dintre ele se bazează pe caracteristicile clinice si anatomice. În funcție de prevalența procesului patologic distinge acute fulminante, forma cronica si recurente de colita ulcerativa continuă. În forma acută a inflamației se dezvoltă rapid, afectează întregul colon și în curând devine viața în pericol pentru pacient ( „sindromul megacolon toxic“). In forma cronica a bolii este un proces continuu lung, severitatea acesteia depinde de procesul de proliferare. Forma este caracterizată prin episoade recurente ale bolii perioadele de schimbare de remisie.

Clinic de imagine, diagnostic. Colita ulcerativa poate începe la orice vârstă, dar de obicei are loc cu varste cuprinse intre 20-40 de ani. Principalele nemulțumiri ale pacienților sunt sângerări rectale, diaree, mucus, puroi cu defecare, durere, slăbiciune generală, oboseală, febră și pierdere în greutate.

Simptomul cel mai precoce și frecventă este sângerarea. acestea sunt mici în primele zile, iar apoi crește intensitatea și sângele este eliberat în timpul fiecărui scaun. In timpul exacerbarea bolii, pacientii in medie secreta pana la 300 ml de sânge pe zi. În cazurile severe, alocarea de sânge are caracter de sângerare continuă.

În același timp, există o diaree sângerare puternică. Numărul de mișcări intestinale crește de la 5 la 20 sau mai multe ori pe zi, iar în cazuri severe, numărul de defecare ajunge la 50-100. In astfel de cazuri, amestecul lichid este alocat defecare și sânge fecale cu mucus. IY Yudin este prezența unor cantități mari de mucus in scaun un semn de prognostic bun, indicând faptul că nu toate membranei mucoase este distrusă. Absența mucus indică o deteriorare a membranei mucoase profunde și extinse, de multe ori ireversibile. Uneori, pacienții sunt tenesmus în cauză, în special atunci când rect afectat.

simptom obligatorie de colita ulcerativa este o durere. În cazurile ușoare, este neglijabilă, dar boala crește, devine crampe atat de grave, și că este principala problemă a pacientului. Durerea este localizată de-a lungul colon, de obicei, în regiunea iliacă stânga, unde putem fi palpat densa, brusc colon spastic.

mișcări intestinale frecvente cu scaune lichide duce la deshidratare si pierderea de electroliți, proteine. Pacienții își pierd rapid în greutate, pierderea în greutate de 30-40 kg.

Video: Colita ulcerativă. Posibilitatea de tratament homeopatic.

Prin simptomele constante ale bolii includ febra si bufeuri, din cauza naturii modificărilor patologice în intestinul gros și adăugarea unei infecții secundare. Pacienții în stare gravă temperatura corpului crește la 39-40 ° C.

Forma cea mai severă și periculoasă din proctocolitis acută totală luate în considerare. Severitatea bolii se datorează dezvoltării sale foarte rapidă. Pacienții sunt în stare critică, emaciat, deshidratat, anemică. diaree constanta cu alocarea pe zi la 3 litri de sânge, mucus și puroi. Formele severe se referă continuă colita cronică totală, este prelungită fără remisii.

Leziunile segmentale ale colonului apar mai greu. Pentru colita ulcerativă drept simptom principal este moderat frecvent (de 3-5 ori pe zi) scaun lichid. Sângerare din intestine, puroi, mucus rare.

Endoscopic variază constant și depinde de forma și evoluția bolii. Modificări în special semnificative observate dri colita acuta si ulcerative cronice recurente. de cercetare digitală și introducerea de rekgoromanoskopa acesti pacienti sunt foarte dureroase, iar în unele cazuri, o astfel de cercetare imposibil. Mucoasa de rect și colon sigmoid roșu strălucitor, umflat, ușor vulnerabil, granular și sângerare atunci când este atins, eroziuni si ulcere multiple observate. podrytymi formă neregulată recente cu margini, acoperite cu placa necrotica, mucus si puroi. La pacienții cu clinica ușoară astfel de modificări sunt mai puțin pronunțate. In timpul remisie apare epitelizarea ulcerațiilor, vulnerabilitate mai scăzută a hipertrofiei mucoasei membranei și psevdopolipoznye mucoase expansiunii.

schimbare radiologic în stadiile inițiale ale bolii poate fi absentă chiar și atunci când sunt exprimate manifestări clinice. Poate exista o umplere rapidă a leziunii și golirea rapidă a intestinului. În cursul bolii acută lățime redusă în creștere lumenul intestinal prin edem peretelui, aceasta nu se schimbă în timpul inspecției, „căscatul gut“. Haustration absent. Apariția ulcerelor manifesta definiție pierdere aspect contururi firide dens aranjate dublu bucla. În intestine cronică brusc scurtat, îngustat, devine tub rigid. Bowel contururi netede, fără haustrum determinat număr mare de creșteri în limita polypoid multiple și defecte de umplere centrale. Atunci când leziunile segmentală imagine similară a zonei afectate este limitată.

In timpul colita ulcerativa au adesea o varietate de complicatii, care sunt împărțite în intestinal, sau local, și generale. Pentru complicații intestinale includ perforații, kroovotechenie intestinale profuze, expansiunea colon toxic ( „sindromul megacolon toxic“), îngustarea colonului și rectului, complicațiile rectale și apariția cancerului. Frecvența cancerului de colon in colita ulcerativa este de 20 de ori mai mare decât populația generală. complicații anorectale includ paraproctită, fistule, fisuri anale. Colita ulcerativă este necesară diferențierea între colita infecțioasă, granulomatoasă și colita ischemica, ulcer solitar al rectului, radioterapie, proctita gonococica.

tratament conservator. Tratamentul colitei ulcerative este o sarcină dificilă, datorită caracterului vag etiologia și absența terapiilor specifice. Tratamentul complex include dieta terapie, terapia cu vitamine, administrarea de medii de transfuzie si terapie patogenic - hormoni, medicamente astfel Salazopyrin, imunosupresori, preparate bacteriene.

Video: Loew Rozhkovsky, în vârstă de 5 ani, colita ulcerativă, boala Crohn, este necesară medicație

efect terapeutic marcat cu colita ulcerativa au derivați ai acidului salicilic și sulfapiridină (Salazopyrin, sulfasalazină, salazopiridazina). Salazopyrin administrat 6-7 g, sulfasalazina - 2-4 g, salazopiridazina - 2 g pe zi. Cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când forme vyalotekshth, dar pentru acuta, forme severe ale acestor medicamente nu sunt progresia proces predovraschayut.

tratamentul chirurgical. indicații absolute pentru tratamentul chirurgical al colitei ulcerative au perforația intestinului, sângerare intestinală profuza apariția dilatării toxică a malignității colonului și scarry stenoza intestinului cu simptome de obstrucție intestinală. Indicații relative pentru tratamentul chirurgical al colitei ulceroase este greu de a trece formă acută a bolii după eșecul tratamentului conservator timp de o lună, o forma cronica cu curs recurent continuu.

Video: Colita ulcerativa

Alegerea chirurgiei pentru colita ulcerativa depinde de localizarea procesului patologic, caracteristicile cursului, prezența complicațiilor. Scopul interventiei chirurgicale este de a elimina colon bolnave - sursa de proces inflamator, intoxicație, pierderea de sânge. Cea mai mare dificultate este tratamentul chirurgical totala de colita ulcerativa. Problema metodei de chirurgie în această formă nu a fost soluționat. chirurgie alegerea formelor este în proctocolectomie totală, deoarece rect pentru colita ulcerativa afectate, împreună cu alte departamente în cea mai mare măsură. Operația a fost efectuată în faza 1 pacienti au o relativ puternic, iar faza 2-3 la pacienții în stare critică. În acest din urmă caz, la început impune ileostomie, și după 3-6 luni. Atunci când starea pacientului se îmbunătățește, eliminați colon și rect. Cu toate acestea, utilizat din ce în ce rezecția subtotală de colon suprapunere ileosigmostom scop în ultimii ani. Această operațiune, în cele mai multe cazuri, elimină în mod fiabil purulente intoxicatie, și depozitate în același timp, a afectat colonul sigmoid distal si rect, de regulă, nu afectează în mod negativ starea generală a pacientului. De-a lungul timpului, procesul de boala in partile deconectate ale Denivelările de colon și devine posibilă chirurgie reconstructiva - ileorektalnogo sau ileosigmoidnogo anastomoza [Fedorov VD, 1982]. Proktektomiya necesară numai atunci când o sângerare masivă din rect sau apariția cancerului.

La încheierea operațiunii de formulare segmentale colita ulcerativa este de a elimina leziunea în țesutul sănătos.

Rezultatele tratamentului chirurgical al colitei ulcerative depinde de forma, cursul clinic al bolii, complicațiile nalichyya și vârsta pacientului.