Megacolon

Megacolon - o extindere cronică și îngroșarea peretelui oricărei părți sau a întregului colon.

Informații istorice. În 1846 Fawalli descris megacolon la bărbați. medic pediatru danez Hirschsprung (1886) a raportat pe megacolon congenital. Tittel (1901) a atras atenția asupra subdezvoltarea auerbahovskogo plexului nervului parasimpatic la nivelul colonului distal în boala descrisă Fawalli și Hirschsprung, un Whitehouse și Kemohan - Meissner.
megacolon Clasificare. distinge:

megacolon congenitale din cauza: a.) anomalii ale sistemului nervos intramural a colonului (boala Favalli, Hirschprung) - b) malformații anorectale (forme fistuloase de atrezie, stenoza a canalului anal si rect, etc) ...
Secundare (dobândite) megacolon datorate:

a) procesele cicatriciale în colon după inflamație și traumatisme (strictura, cicatrici, adeziunile, etc.) - .. b) obturatie opuholyu- a) tulburări endocrine (hipertiroidie, gigantism, etc.) -. d) d leziune TSNS- ) atonie intestinală (constipație atonă la vârstnici, de multe ori cu besshlakovoy dieta) - e) acțiunea medikamentov- g) efectul toxic în bolile inflamatorii acute ale tractului gastrointestinal.

megacolon idiopatică, caracterizată prin absența modificărilor în plexul nervului intermuscular ganglionul: a) megarektum (rect inert) - b) megadolihokolon, megadolihosigma- c) dolihomegakolon, dolihomegasigma.

megacolon Prevalența. frecvența megacolon este de 1: 3000 la 5000 de nașteri.

Etiologia și patogeneza megacolon. Dezvoltarea megacolon asociate cu nedozrazvitiem (gipoganglioz) sau absent (aganglioz) euerbahovskogo celule ganglionare intramusculare și Meissner submucoasă plex.

Video: live sănătos! boala Hirschsprung

Agipoganglionariye zona situată la nivel local, în orice secțiune de colon sau total afectează întregul colon, și, uneori, de raspandire la ileon. Pornind de la aceasta, se disting anatomic rectal, rectosigmoid, segmentara, forme totale și subtotală megacolon. Mai mult de 90% dintre pacienți sunt în zona aganglioza departament rectosigmoid.

Lipsit segmentului intramural intestin plexului nervoase nu este peristaltiruet datorită predominanței influenței spazmiruyutsya inervației simpatice. Pentru a depăși obstacolele care apar în calea circulației conținutului intestinal, segmentele suprapuse ale intestinului hipertrofie inițial compensatorie, și apoi extinde treptat. stază fecale prelungită provoacă ulcerații ale mucoasei intestinale și intoxicație.

Simptomele megacolon. Caracteristica principală a megacolonului este lipsa unui scaun independent pentru perioada neonatală în primele săptămâni sau luni de viață. miscare intestinala are loc numai după o clismă. Uneori, singur scaun este de 1 la fiecare 3-4 zile. Unii pacienți cu modificări inflamatorii în peretele colonului și alternează cu constipație diaree care durează timp de mai multe zile. În urma unei flatulență întârziere scaun ra1zvivaetsya. Megacolon conduce la o creștere a volumului de stomac (broasca stomac) limitează excursie respiratorie a diafragmei. În același timp, există dureri în abdomen, greață și vărsături. Creșterea fenomenului de obstrucție intestinală. apare anemie. Copiii rămân în urmă în dezvoltare (infantilism).

În funcție de severitatea acestor simptome este etapa de compensare izolată și decompensarea subcompensation megacolon.

Video: megacolon

Cel mai adesea există, lent curs megacolon progresivă continuă. Mai puțin frecvente la copii după manifestările clinice tipice ale unei perioade temporare bunăstării, care durează până la 15-18 ani. La această vârstă, sub influența factorilor adverse (munca fizică grea, natura schimbării puterii) megacolon din nou manifestat. tip cunoscut de flux megacolonului cu perioada latenta lunga.

Diagnostic megacolon. La examenul fizic, în plus față de balonare, sunt vizibile pe motilitatea ochiului. Palpabilă, în unele cazuri, sub aganglioza zona determina pietre fecale. Tonul sfincterului rectal ridicat, flacon liber. Spasm al sfincterului, disponibilitatea secțiunilor avansate de colon sunt instalate și în timpul sigmoidoscopie și colonofibroscopy cu studiul histologica. In megacolon metodele de diagnostic aplica determinare morfologice sau biochimice acetilcolinesterazei, care inactivator transmitere neurotransmitatorul acetilcolina nervos. Se constată că, în ganglionul absența în porțiunea afectată a fibrelor parasimpatice germina rapid în mucoasa intestinală apar în ele hipertrofia și hiperplazia cu acumulare semnificativă a acetilcolinesterazei.

Video: Megakolon (megacolon)

Radiografică (ergography, trecerea de bariu) megacolon se caracterizează prin îngustarea simetrică a lumenului intestinal în zona aganglionarnoy cu o tranziție în formă de pâlnie în extensia suprastenoticheskoe. Contururile zona gâtului poate fi netedă și aspră, rigidă, dar în mod clar trasate de-a lungul. La limita superioară a intestinului de expansiune devine treptat forma obișnuită.

Diagnosticul diferențial. Megacolon trebuie diferențiată de permeabilitatii afectarea stenoza colonului etiologie organică, extrinsecă.

Video: Bizarre medical; Chisturile, megacolon, cel mai mare

Tratamentul megacolon. Când megacolon efectuat o intervenție chirurgicală. poartă operațiuni Acesta este de a elimina aganglionarnoy zona, împreună cu segmentul avansat al permeabilizarea de colon și restaurarea ultima. Diametrul intestinului extins in megacolon poate ajunge la 20-70 cm. Trecerea de la o normală pe zona afectată (zona de tranziție), sub forma unei pâlnii îngustare treptată. Acesta simultan aganglionoza zone sunt situate și zone în care structura normală a sistemului nervos. În stadiile incipiente ale stratului muscular boala a peretelui intestinal hipertrofiate. Treptat, fibrele musculare sunt înlocuite cu proliferează țesut conjunctiv și sclerozante. Mucoasa atrofiaza, ulcera. Procese marcate scleroza si aganglionarnuyu zona tesutului inconjurator.

Cel mai larg primit de la operație megacolonului Svenson-Hiatt-Isakov de Duhamel-Bairova la Soave-Lenyushkinu și modificările acestora.

Operațiunea Swenson, Hiatt-Isakov cu megacolon. Acesta include două etape. În prima (abdominală) incizia etapă pe linia mediană a fost deschis abdomen. Mobilizați colonul sigmoid prin încrucișarea arcadele prima comanda, si rect. Disecția rect sunt în direcția oblică anteropoaterioara în apropierea peretelui de la spate la nivelul sfincterului intern, partea din față - la nivelul amplasării ureter și deferent. În al doilea (picioare) perete etapă rezecat forceps lungi de colon retrase prin anus. Apoi, peretele frontal al rectului răsfrîntă disecat transversal în 2-3 cm deasupra deschiderii anal. La acest nivel, se taie din clapeta 3, prin controlul poziției mezenter evaginated intestin. Suturile: primul rând de cusături cusute straturi sero-muscular downmix segment colon sigmoid cu strat muscular direct, apoi, s-au retras la 0,5 cm, se intersectează treptat peretele colonului și formând o a doua serie de suturi prin toate straturile. Anastomoza reduce o în cavitatea pelviană. Peritoniziruyut downmix intestin de abdomen.

La pacienții în stare critică cu megacolon două- folosite si procedura chirurgicala in trei etape: prima etapă se aplică la colostomiei descărcare dvuhstvolny funcționează secțiunea colon, și după 3-6 luni de la starea pacienților normalizarea produselor rezecția pieselor pathologically alterate ale intestinului gros, cu recuperare de continuitate kisi, închis colostomie sau produce în a treia etapă.

megacolon Tratamentul conservator văzută ca o modalitate de pregătire a operațiunii. Acesta include: 1) dieta (fructe, boabe, legume, ciuperci - până la 50-60% din rația zilnică) - 2) stimularea motilității intestinale (masaj, LFK, elektroakopunkturnaya utilizarea stimulyatsiya- clisme Ognev: 30 ml de soluție 3% de peroxid de hidrogen , 30 ml de soluție de glicerol 2%, 40 ml de 10% sodiu hlorida- sifon soluție enema) - nutriție parenterală (aminoacizi, proteine, albumina, proteine ​​hidrolizate, etc.) 3) - .. 4) consolidarea terapiei (vitamina).