Operațiuni în punctele lacrimale - corpurile de boală lacrimale

Capitolul 2. Operațiunile privind punctele lacrimale
Tratamentul chirurgical al lăcrimare cauzate de schimbările patologice puncte lacrimale, a făcut obiectul a numeroase studii interne și externe oftalmologi. Acesta a sugerat o serie de operații diferite și modificările acestora. Operațiuni în punctele lacrimale constituie vrac chirurgia oftalmică ambulatorie.

Fig. 59. Anestezia a pielii
Anestezie. În operațiunile de la punctele lacrimale aplică instalator local, aplicație, anestezie infiltrare.
Fig. 60. Anestezia din conjunctivă
Pentru anestezia instilare în ochi instilat soluție tetracaină 0,5 de 0,25% (sau altă soluție de anestezic). Anestezia Aplicație efectuate rana pe lână sonda umezită cu aceeași soluție de anestezic, care este aplicată pe marginea secolului în punctul de rupere. Pentru anestezia infiltrativ in interior medial secolul porțiune, la coada interioară soluție novocaină administrată 0,5-1- 0,5-1,0 ml 2% (Fig. 59, 60).

2.1. Operațiuni în timpul atrezie și punctul lacrimal neperforat

Operațiunile îndreptate spre formarea de găuri în punctul de rupere naturale sau localizarea în partea inițială a tubilor prin intersecția sa.

Fig. 61. Slash punctul lacrimal neperforat
Disecția sau excizia filmului. La punctul atrezie lacrimal congenital unde este cu membrana translucida complet închis, pentru a forma gaura prezintă nici o dificultate. Autorii mai vechi străpunse margine de film tonkostochennogo cuțit distsizionnoy liniar sau ac (Fig. 61) și sonda orificiu conic expandat sau dilatator. Pe parcursul următoarelor 3-5 zile de administrare repetată a sondei până la marginea orificiului nu va fi epitelizirovany (Gradle, 1921- Fleisher, 1922.)
punctul de închidere a filmului lacrimal poate fi excizat circumferențial. Este mai bine pentru a efectua această operație simplă la microscop. limite Astfel clar vizibile ale punctului de rupere, marginile care este excizată de film.

Fig. 62. Formarea punctului de rupere pentru Tautou

Formarea punctului trephine lacrimal Toth (1950) Elliot .Trepan (diametru 1,5 mm) este montat pe partea de sus a papilei, în locul amplasării naturale a punctelor de rupere și mișcarea de rotație a muchiei de taiere este scufundată 1-2 mm. disc de piele Nedorezanny este tras cu forcepsul și se taie cu foarfeca (fig. 62). Atunci când este instalat corect și disponibile lumenul Trephine tubilor este deschis. Dacă tubilor nu este detectat, atunci intersecția sa de la locul de trepanație produc tăiate suplimentar cu foarfeca pe lungimea de 2-3 mm în marginile din spate ale secolului spre canthus.
Educație punctul lacrimal transversală intersecție tubilor. Prin această metodă a recurs la în cazul în care punctul de rupere nu chiar perceptibil în studiul lămpii cu fantă și este dificil de a alege localizarea exactă a unei găuri nou formată în ceea ce privește conductele lacrimale. Fieuzal (1887), la un prim punct de cicatriciale neperforat canaliculus lacrimal care produc secțiune transversală în partea sa inițială.

Fig. 63. Formarea punctului de rupere tubilor crestătură
În spațiu intermarginalnom (margine de tăiere cu care se confruntă marginea de cădere) de 1-1,5 mm medial la punctul lor obișnuit Locul de amplasare lacrimale nu a subliniat vkoly lama la o adâncime de cel mult 1,5-2 mm și disecat marginea posterioară a pleoapelor. Atunci când este necesar tăiat pentru a lua în considerare caracteristicile topografice ale aranjamentului tubilor. Se rulează de-a lungul marginilor posterioare ale secolului și se află superficial sub piele subțire. Prin urmare, ar fi o greșeală să taie marginea din față a pleoapelor - poate forma o mică adâncitură sub formă de fantă care previne lacrimile de aspirație.
Potrivit Stoock (1925) face o incizie posterioară secolului coaste mai multe medial, în mijlocul secolului. Într-un tubilor câteva zile sondate descoperit până la gaura nou format este acoperit cu epiteliu. In loc de sondare mai bună inserție tubilor fir catgut timp de 3-4 zile, să-l tiv la conjunctiva (fig. 63).

Suplimentare (duble) puncte de rupere aparțin de obicei tubulii suplimentare, interconectate și rareori cauzează tulburări de trecere lacrimal. Dar, în cazul în care un punct suplimentar este în afara fluxului de lacrima, unii autori cred că acest lucru poate fi cauza ruperea si recomanda-l pentru a închide sau de accize, împreună cu mai mult de tubilor (Starchak MI, Sabata). Excizia puncte suplimentare cu tubilor este plină cu riscul de deteriorare și alte tubilor strâns adiacente și este greu de justificat. Inchide gaura puncte suplimentare pot fi suturare simplu.
La acest punct, prin canalul lacrimal normal de administrat într-un vârf conic. Mikrolezviem reîmprospătare puncte de margine și de a impune una suplimentară sau două cea mai mică grosime cusătură (10: 0). Pereche de tub tubilor îndepărtat, dar în schimb inserat un segment elastic de catgut uscat timp de 3-4 zile. exterior ieșit în afară din capătul punctul lacrimal este fixat. Noțiuni de bază umedă, catgut devine moale. Fiind în tubilor, acesta îndeplinește rolul scheletului, prevenind formarea de stricturi în loc de suturi.

2.3. Funcționarea când o locație anormală (dislocare) punctul de rupere

În luxație congenitală a punctelor lacrimale intervenții chirurgicale care vizează mutarea lor într-o poziție corectă punct de vedere funcțional în raport cu lac lacrimi în ochi.

Fig. 64. Operațiunile de la lacrimal Fazakasa punctul dislocare inferior
Aceasta poate fi efectuată pe principiul moduri diferite: 1) prin schimbarea top papila latime lacrimal, la o poziție lacrimal constantă facilities- 2) deplasament plastic (transpunere) tear facilities- 3) până la un punct se apropie de lacul lacrimal tearful din cauza rasshireniya- 4) care corespunde aproximarea sale ( rândul său) marginea pleoapei și punctul lacrimal globului ocular.
Fazakasa Metode (1933). În funcție de tipul de autor luxatiei am propus mai multe variante parțiale excizia papila lacrimală la mai subțire pe suprafața sa din spate pentru a modifica unghiul și pentru a muta vârful să se rupă la figura (Figura 64.) prezintă exemple de realizare de reduceri la diferite luxații: a - față, b - posteriorly in - spre exterior, g - medial, d - medial și anteriorly, e - și spre exterior anteriorly.
Metoda Nemeth (1957). Este folosit pentru dislocare din față și din spate. Tubilor administrat vârful subțire conic. punctul lacrimal dislocat longitudinal delimitează două fante arcuite convergente. Din punctele lor de conectare de-a lungul sondei, paralel cu tubii, incizia se extinde la 3-4 mm la colțul ochiului. În funcție de cazul în care aveți nevoie pentru a muta punctul de rupere, partea din față sau din spate a acestuia, formând o clapă longitudinală. Poziția sa se schimbă în mod corespunzător și să stabilească una sau două suturi (Fig. 65).

Fig. 67. Mutați punctul de lacrima Cherkunova

Fig. 66. Mutați punctul de rupere al Winckelmann

Fig. 65. Mutați punctul rupturii Nemeth
Metoda Winkelmann (1960). O incizie circulară a pielii în jurul punctelor de rupere la o distanță de 1 mm de aceasta, la care marginea perpendicular pleoapei moletat peretele posterior 2-4 mm. Lungimea de tăiere depinde de gradul de îndepărtare a rupturii din punct de ochi (Figura 8 a). Insula izolată în centrul care este punctul lacrimal, mutați înapoi și fixați cele două cusături. Suprapusă una, doua sudură suplimentare rana anteriorly din punctul mutat (Fig. 66). Autorul se aplică această operațiune, de asemenea, atunci când eversie aton a punctului lacrimal inferior. În cazul în care ultimele 2 operații ar trebui să fie foarte atent. Și izolarea scalloping insulita în jurul punctului de rupere, precum și efectuarea de incizii suplimentare reprezintă un pericol daune tubilor.

Transpunerea punctului lacrimal al Cherkunova. Pleoapa inferioară este tras în jos și spre exterior, cu un deget sau sutura căpăstru, care se realizează prin marginea secole de 5 mm lateral la punctul de rupere. Tubilor administrat vârful subțire conic. Asigurați-două tăieturi de-a lungul a doua jumătate laterală a tubilor, una în față și una în spate. Inciziile au fost combinate în 2 mm spre exterior din punctele lacrimale și astfel programate clapa de frontieră care cuprinde canaliculus. reduceri suplimentare programate pentru a contra-clapă. Fragmente otseparovyvayut, interschimb și întărirea îmbinărilor (Fig. 67).

2.4. Operațiunile de la punctul lacrimal constricție

Sphincterotomia punctul lacrimal

Când spastice constricție puncte epifora lacrimale în cele mai multe cazuri, acestea pot fi eliminate prin sonde de extensie convenționale sau Tori dilyata- conic. Dar, de multe ori avem de a face cu rigiditatea punctelor lacrimale și contracții cicatrice, în care sonda este de puțin folos. modalități mai eficiente de așa-numitul &ldquo-sângeroase&rdquo- puncte de expansiune lacrimale prin disecție a sfincterului sau peretele din spate parțială excizia tubilor în părțile sale cele mai elementare.
Disecția punctul lacrimal face în mod diferit.
Gerard (Gerard) Weber cuțit scindat punctul lacrimal spre 2-3mm nas. Reitsch (Reitsch), pe de altă parte, se taie prin punctul lacrimal spre templu.
Sattler (Sattler, 1931), Rod (1925) și alți autori crestat punctul de rupere în sens invers. Cu toate acestea, fără să ulterioare sonde punctiforme de expansiune lacrimă repetate, operația reușește, ca și marginile dense lipirea disecate suprafetele le provoaca coalescență. Acest lucru a condus la numeroase propuneri de a combina cu punctele disecție canalul lacrimal piesa excizia peretelui posterior în partea sa inițială și, astfel, pentru a spori eficiența punctul de funcționare de creșterea dimensiunii.

1. Operațiuni mai mare punctul lacrimal inferior

Funcționarea chirurgicale punct de expansiune de rupere prin excizia o mică parte a peretelui posterior al părții verticale a tubilor este în prezent cele mai frecvente intervenții în chirurgia oftalmică ambulatorie produse în diverse modificări. Din setul de următoarele metode sunt doar câteva dintre ele.
Metoda Arlt. Această metodă este parentală una de funcționare punctele lacrimale mai mari (Arlt, 1885). Finger sau sutura căpăstru, mai multe suprapuse papilelor lacrimal lateral, pleoapei inferioare este tras în jos și spre exterior. Punctul inferior și un canalul lacrimal vârf conic este introdus pentru scindarea lor. Sonda este îndepărtată, iar după aceea este introdus în falca foarfecilor tubilor genitale care scindează spate muchia secolului 2 mm spre interior de la punctul (Arlt disectia se efectuează canaliculus speciale &ldquo-tubular&rdquo- Weber cuțit). Apoi, aceeași pereche de foarfece de la capetele crestătura peretelui posterior al piesei tubilor vertical excizat piesă triunghiulară orientată spre setul vertex conjunctival și baza de-a lungul marginii pleoapei la punctul de rupere. Laturile triunghiului și aproximativ 2 mm (Fig. 68). După excizia triunghiului expandat se va deschide o parte inițială fiolă a tubilor (fig. 69).

Fig. 68. Direcția reducerile în etapa Arlt
În sacul conjunctival al picaturi instilate de dezinfectant, bactericid pune unguent, un bandaj pentru ochi sau să acopere perdeaua de lumină. Într-o tehnică operațiune similară și poate fi realizată pe punctul lacrimal superior.
Metoda Sergeev. Mai mici canaliculus lacrimal extinde sonda conic, apoi se introduce sonda în ea Bowman № 1 tot drumul în peretele nazal. Asistentul pleoapei inferioare trage în jos și spre exterior, iar chirurgul trage peretele tubilor, ridicați ușor capătul exterior al sondei. Un bisturiu sau cutit incizie liniara peretelui posterior al tubilor lungul sondei colțul interior al ochiului peste 2 mm față (vezi fig. 70), după care sonda este îndepărtată. foarfece disecție de rabatare triunghiulare funcționează ca și în cazul funcționării Arlt.

Fig. 70. Creșterea punctul de jos al rupturii Sergeev

Fig. 69. Creșterea punctul de jos al rupturii Arlt
Metoda Korkashvili. Operația se efectuează după cum urmează. După anestezie și extinderea prealabilă a punctului de rupere în canalul lacrimal inferior, până când se oprește în lacrimal administrat Weber cuțit, lama cu care se confruntă în jos. Când retractat capacul inferior, mânerul cuțitului este coborât în ​​jos într-o direcție verticală și un tubilor perete posterior disecate (Fig. 71). Apoi, muchia de tăiere cuțit este rotit în direcția globului ocular și o incizie făcută în direcția orizontală. Cuțitul este îndepărtat, iar apuca fila rezultată cu ajutorul unei pensete și se taie oblic. Ca rezultat, format defect triunghiular în peretele posterior al porțiunii inițiale a tubilor cu laturile de aproximativ mm și un vârf coincide cu un punct de rupere.

Fig. 71. Creșterea punctul de jos al rupturii Korkashvili
Metoda Titova. Operația se efectuează după cum urmează. vârf conic maximizează punctul de rupere lacrimal și tubilor. Pleoapa inferioara este tras spre exterior. Falci foarfecilor este introdus în partea ascuțită a canaliculus verticală și se taie prin peretele său posterior într-o direcție oblică spre myastsa lacrimal. O a doua secțiune a punctului de rupere oblic spre templu este realizată (Fig. 72). Astfel obținuți forcepsul de aderență a grefei și se taie într-o direcție orizontală a bazei cu care se confruntă arcul conjunctival. Ca rezultat al excizarea unei găuri formate într-o formă de triunghi a cărui nod este la punctul de rupere.
oftalmologi străine produc expansiune punct de rupere sub forma unui triunghi într-un mod exact metoda corespunzătoare și numesc Titov &operațiune ldquo tăiat în trei&rdquo- (A. Callahan, 1963).

Fig. 72. Creșterea punctul de jos al rupturii Titov
Fig. 73. Creșterea punctul de jos al rupturii Starchak

Metoda Starchak. In acest exemplu de realizare peretele posterior al canaliculus inferioare disecat cu foarfeca, cu două fante paralele perpendiculare pe marginea pleoapei. Un lambou dreptunghiular în formă de U, cu o lățime de 1,5-2 mm în partea de jos este tăiat cu foarfeca (Fig. 73). Operația poate fi afișată prin îngustarea lacrima puncte ușor de a combina cu Evers atopice sau luxație. Dacă punctul de rupere este deplasată la canthus medial, sectiuni din ea este îndreptată la un anumit unghi spre exterior.
Clivajul punctului de rupere sub forma unui dreptunghi face multe oftalmologi (Emelyanenko AP, Sulmanov MY 1972-, 1975- Bontyanu VE modelul anului 1974 Seryozhin cu IN de autori., 1996 și colab.).
Metoda Cherkunova (prima metodă). picăturii la fața locului de anestezie 0,5% soluție de tetracaină și infiltrarea de 0,5 ml de soluție novocaină 2% în interiorul secolului, în regiunea papilei lacrimal de conjunctivei. sutura Bridle, cusute prin marginea pleoapei, 1,5-2 mm lateral punctele lacrimal, pleoapa este tras în jos și spre exterior. Tubilor administrat vârf conic. Pe suprafața din spate a unei echilaterale fante secolul triunghi contur frontieră (2x2x2 mm) cu o bază la marginea secolului, în domeniul punctului lacrimal. In cadrul acestui triunghi este îndepărtat, învelișul epitelial al conjunctivei (Fig. 74 A). Sonda este îndepărtată, este inserată în maxilarul canaliculus foarfecilor linii subțiri, care este făcută o incizie de-a lungul bazei triunghiului destinat, de asemenea, produc mici (1-1,5 mm) notch posterior vertical canaliculus porțiune de perete într-o direcție oblică (fig. 74 B și C). buza spate disecat tubilor rândul său interior, pune lipsit defect de epitelială și suturat la conjunctiva una sau două cusături subțiri. După acest atac căscat larg fiolă (fig. 74 D). sutura Bridle este tăiat, sape picături dezinfectant, cu ochii închiși pentru bandaj lumina o zi sau o perdea. Postoperator, nici detectare nu este necesară, deoarece suprafața plăgii complet închisă peretelui tubilor epiteliale exteriorizată. În câteva zile dezinfectant numit picături de 3-4 ori pe zi. Chirurgia este indicata si punctele lacrimale îngustarea este combinat cu Evers atopice moderate sau dislocare. Metoda poate fi aplicată deasupra punctului de rupere. Efectul pozitiv al operațiunii este notat în primele zile.

A doua metodă. Această metodă diferă de cea descrisă mai sus, prin aceea că, materialele plastice în acestea să taie punctele de rupere nu este triunghiulară, în formă de diamant și clapa conjunctival. Din punct de formare a primei variante de realizare este aproape metoda Arlt, în timp ce în punctul de expansiune bazat pe rupere al doilea exemplu de realizare constă operație Titova.

Fig. 75. Punct de rupere din material plastic pentru Cherkunova (metoda 2)

Fig. 74. punctul lacrimal din plastic de Cherkunova (primul mod)

Activitățile de pregătire sunt aceleași ca și în metoda anterioară. Pe suprafața posterioară a punctului secolului rupere spre arc de contur diamant ușor alungit vertical în formă cu laturile de 2 mm (fig. 75 A). Unghiul rombul la punctele lacrimale și un unghi inferior opus este de aproximativ 60 °. In perimetrul stratului epitelial conjunctival identificat este îndepărtat (Fig. 75 B). Lacrimal expansiune conic frontoane punct sondă și foarfeca subțire (sau blade), o tăietură verticală prin peretele posterior porțiunii tubilor două incizii pe marginea jumătatea superioară a unui romb (fig. 75 B, D). Mikroloskut obținut astfel rotit înapoi în preparat deepitelizirovannoe pat și suturat peste partea de sus a conjunctivei. Pe laturile impun suplimentar 2 mikroshva (Fig. 75 D, E), ca în primul exemplu de realizare. Ca rezultat deschiderea fiolei cu partea inițială a căptușeală tubilor epiteliale extins punctul de rupere. Metoda poate fi utilizată în combinație cu punctul de stenoza ușoară eversion. În acest caz, jumătatea inferioară a rombului este necesară pentru a prelungi.

Gaytts (Heitz) la punctele lacrimale peretelui din spate excizie construite clești speciali (fig. 76-a). Instrumentul simplifică și standardizează tehnica de dimensiunea găurii.

Fig. 76. Clește Gayttsa (a) și motorul compostor (b) pentru peretele posterior vykusyvaniya lacrimă punctul
Fig. 77. Extinderea punctului de rupere folosind spărgător

extinderea sonde canalul lacrimal conice, după care piciorul său îngust vertical inserat maxilarul de clește. În al doilea rând, maxilare fenestrate trebuie să fie pe conjunctiva pleoapei. Când fălcile de închidere a tubilor porțiune de perete începând din spate are o mușcătură porțiune plană dreptunghiulară 1,5-2 mm. Înălțimea sa depinde de gradul de imersiune fălci înguste în lumenul tubilor (fig. 77).
Mai târziu, unii autori oferă instrumente și tehnici, cum ar fi o intervenție chirurgicală similare (KONTOROVICH, Thomas 1963, Hughes 1951, Maris, 1967, etc.) și VV Motor proiectat un poanson special (Fig. 76-6).

2.5. Formarea unui nou punct de operare lacrimale

Fig. 78. Educația la punctul de rupere Ryaboshapko
Metoda Ryaboshapko. Dacă micșorați punctul de rupere autorul rezolvă problema de a elimina ruperea crearea punctului de rupere în noua locație (Ryaboshapko TN, 1952). Metoda este următoarea. După anestezia în pre-expandat porțiunea inițială a lacrimal canaliculus administrat metalului shpadel (sau poate fi conică sondă boumenovsky). Cu trephine Elliott (1,5 mm în diametru), în peretele posterior al canaliculus lacrimal, respectiv locul de tranziție din partea verticală la orizontală, o deschidere este tăiat, care servește, de asemenea, ca o nouă &ldquo-punctul lacrimal&rdquo- (Fig. 78). Pentru prevenirea imperforat găuri nou create prin ea și punctul de rupere naturale efectuat un fir de mătase. Vă recomandăm să introduceți o bucată de catgut în partea orizontală a tubilor. Capătul exterior al catgut ar trebui să iasă din deschiderea unui nou punct de rupere. Din fire lacrimi se înmoaie, se umfla. Acest lucru are avantajul că, pe de o parte, pacientii experienta aproape nici o senzație de corp străin, iar pe de altă parte un fir mai gros este benefic pentru dimensiunea găurilor care formează noul punct de rupere. Destul de metodă similară celei descrise mai târziu Ruben (Ruben, 1958).
Metoda Varga. Aici, precum și în timpul funcționării Ryaboshapko, un nou punct de lacrimale suplimentar pe peretele din spate al canalelor lacrimale inferioare, dar într-un mod mai simplu.

Fig. 79. Formarea punctului de rupere pe Varg
Penetrarea conului extins tubilor. Apoi, prin punctul de rupere este introdus într-un ac chirurgical cu un fir de mătase groasă. Vykoli produs în direcția lacului lacrimal pe suprafața posterioară a secolului, respectiv, sau punctul de inflexiune al tubilor sau exterior al treilea genunchi orizontal. Firul este lăsat timp de 7-10 zile. Toate aceste zile în ochi pune unguent dezinfectant. Pe parcursul acestei perioade epitelizat gaura (Fig. 79).