Puncte Patologie lacrimale - o boală a organelor lacrimale

Capitolul 2. Puncte lacrimale Patologie

2.1. anomaliile congenitale

Malformații ale porțiunii orizontale a căilor lacrimale poate implica doar un punct de rupere sau canalul lacrimal, sau ambele, și altele împreună. Modificări în punctele lacrimal se pot manifesta atrezie plin, contracția, deformare, închiderea membranoase de film, divizarea, dislocarea, puncte suplimentare.
Atrezia punctul lacrimal este foarte rar. PE Tikhomirov în monografia sa (1949) subliniază faptul că, în toți anii de munca sa nu a îndeplinit nici măcar o dată o astfel de anomalie. Literatura de specialitate conține descrieri ale unor cazuri individuale. Există motive să credem că atrezia congenitala a punctelor lacrimale este mai frecventă decât se crede în general.
Exemplele de realizare a acestei anomalii pot fi diferite. Cel mai adesea absența unilaterală a uneia sau a două puncte, dar poate fi atrezia bilaterale. În acest din urmă caz ​​poate fi absent sau inferior, fie superior sau inferior, iar partea de sus - într-un alt secol. Descris lipsa de toate cele patru puncte lacrimale, și chiar câteva generații ale aceleiași familii (Sorsby, Itoi, 1972).
Am observat 12 pacienți cu atrezie a punctelor lacrimale în 17 ochi. Un pacient a fost absența punctului de fund al rupturii într-un ochi, cei doi au fost lipsesc două puncte mai mici în șase lipsește un ochi și punctele superioare și inferioare, patru pacienți au fost lipsesc toate cele 4 puncte. După cum sa dovedit în timpul operațiunilor din trei pacienți atrezia puncte lacrimale combinat cu un aplazia tubular 5 secole.
Când atrezia punctului lacrimal marginea capacului a canthus medial uneori arăta complet neschimbat, cu o expresie normală a papilelor lacrimal, în alte cazuri, papilei lacrimal netezite. La fața locului, în cazul în care, de obicei, trebuie să fie punctul de rupere este vizibil de suprafață perfect netedă și fără repere plasează proiecția sa nu poate fi identificată chiar și în studiul unei lămpi cu fantă. Cu toate acestea, pot exista cazuri în care lacrimal papila anchetă la punctul său apex este detectată adâncitură corespunzătoare proiecției părții inițiale a tubilor. Atunci când studiul biomicroscop poate fi văzută de jos translucid gelatinos al gropițele - atrezia congenitala punctul membranoasă lacrimal. Această malformație pe pleoapa inferioară este mai frecventă decât pe partea de sus, poate fi o familie și să fie combinate cu alte malformații ale pasajelor lacrimale (Sultanov MJ și colab., 1988).
Kraupa (Kraupa, 1910), anomalii congenitale puncte și canaliculele lacrimale împărțite în trei grupe:

1. punct în condiții normale de atrezie canaliculi lacrimal;
2. atrezie puncte lacrimale sub tubulilor normale;
3. atrezie puncte lacrimale și canaliculele lacrimale.

MY Sulmanov a doua variantă consideră dovedește imposibilă și regularități embriogeneză tub lacrimal, care începe cu zona tab a sacului lacrimal și se extinde în sus și apoi în jos, fiind diferențiate în canaliculus lacrimal și nasolacrimal conductă-nazale.

Kirk (Kirk, 1956) în medie 23 de combinații de caz descrise de puncte z atrezie canaliculi lacrimal.
Deoarece această patologie este foarte rar, vom da exemple ale unora dintre observațiile noastre.
1. D-I pacient, în vârstă de 5 ani, în funcție de părinți, care suferă de ochi umezi ochiul stâng de la naștere. În urma unei examinări a ochiului stâng a relevat următoarele. Lățimea și forma regulată fisură optică, dreapta simetrică. Ea a sarbatorit ochi umezi moderat severe - flux extins de lacrimi. Pleoapele aproape montarea la ochi. Inferioară papila lacrimală ușor aplatizată, punctul lacrimale pe partea de sus nu a reușit să identifice chiar și cu o lampă cu fantă de examinare. papila superior este exprimat în mod clar, dar punctul de rupere pe ea este, de asemenea, nr.
Operațiunea efectuată - traversa marginea crestată a pleoapei în scopul deschiderii lumenul părții inițiale a tubilor. Deja după marginile posterioare primei crestături de secol papile lacrimale mediala 1-1.5 mm în rana căscat în mod clar lacune tubuli. Operațiunea sa încheiat cu formarea de noi puncte lacrimale în marginea crestată a ambelor pleoape. Prin lumenul puncte de-a lungul tubilor pentru a preveni găuri imperforat introduse capetele groase cu filament de catgut au fost oarecum spre exterior. Pacientul a fost externat cu complet lacrimare incetarea: proba de culoare nazal pozitiv la partea de sus a 2a minut.

1. Bolnavii și Insulele, în vârstă de 10 de ani, suferă de ruperea ochiului drept, este văzut de către părinți, în primul an de viață. În cadrul anchetei a relevat atrezie puncte lacrimale pe ambele pleoape ochiul drept. Alte abateri de la norma nu sunt prezente. Ochiul stâng este sănătos. a fost făcută o încercare de a găsi lumenul tubular. Perforări în localizarea propusă a punctelor lacrimale, precum și marja ulterioară capac incizii transversale nu au avut succes. Dacryocyst puncție urmată de introducerea în soluția sa dovedit a fi cavitatea novocaină verticale carte anatomice ale tractului lacrimală transversale liberă.

În acest caz, a existat un total de puncte și lacrimală atrezia canaliculi.

1. Pacientul s K-13 ani. Plângerile despre lăcrimare persistente de ochiul drept de la o vârstă fragedă. Anterior, am apelat în mod repetat la optometrist. diagnostic "Puncte lacrimale imperforat&rdquo- instalat în urmă cu câțiva ani. Acesta prevede doar picături astringente, care nu pătrunde în mod sistematic și fără nici un efect notabil.

Atunci când este privit din poziția și forma vârsta potrivită. papile lacrimală ușor aplatizată. Pe partea de sus a punctului depresiunii mic inferior papila lacrimală definit care nu trece nici o sondă foarte subțire conic. nodurile papila lacrimale superioare reprezintă complet netedă, fără nici un semn de adânciturilor era în locul aranjament convențional punctul de rupere. Lampă suplimentară fantă de cercetare a arătat că are o adâncitură la locul punctului de rupere a pleoapei inferioare este foarte superficial, cu fund plat. Partea superioară a papilei superior complet netedă. 30 august 1966 pacientul a suferit o intervenție chirurgicală. Liniar cuțit membrană puncție cu tubii vertical posterior crestate perete genunchi lumen capabil să detecteze canaliculus inferior, care a fost suficient de bine definit, a fost gaped și să treacă în mod liber în timpul spălării. Operarea pe pleoapa inferioară pentru a finaliza formarea punctului de rupere a Titov. tubilor superior nu a putut fi găsit. În acest caz, a existat o atrezie congenital inferior punct cu o canaliculus lacrimal atrezie superior canaliculus normale și complete lacrimal și punctul. Ca urmare a tratamentului pacientul a fost externat cu recuperare completă a funcției de trecere lacrimal.

1. Ex-pacient de 13 ani. Plângerile cu privire la ruperea ochiului stâng. Atunci când este privit din partea de jos, în locul punctului de rupere are loc degajări proeminente deasupra papila lacrimal formarea top dens translucide ciuperci (pătarea), cu o suprafață netedă lucioasă. Punctul superior conic lacrimal, determinată prin detectarea unui obstacol în treimea mijlocie a tubilor. Atunci când spălarea canaliculus superior de netrecut.

Rezecția punctul de blocare a țesutului lacrimal superior.

tubilor de Jos a apărut numai în obliterat jumătatea superioară a genunchiului vertical. Punctul inferior este format prin excizia parțială a porțiunii peretelui posterior ampullar tubilor. pasaj lacrimală recuperate. Datorită faptului că efectul funcțional este un rezultat al operației pe pleoapa inferioară a fost bună, nu a fost făcut reconstrucția tubilor superioare. În acest caz, a existat un punct congenital atrezia lacrimal și partea inițială a canaliculus lacrimal inferior si atrezie incomplet (jumătate interior) din canaliculus lacrimal superior.

1. Pacientul P-bine, în vârstă de 13 de ani, el sa plâns de ochi umezi de ambii ochi inca din copilarie timpurie. La examinarea ambilor ochi dezvăluite papile lacrimale dezvoltat in mod normal, dar nici un punct de rupere. 24 / 111-1961, pacientul a fost operat. În marginea posterioară incizie transversală a secolului reușit, fără dificultate de mult pentru a detecta lumenul tubular din partea foarte inițială. Toate canalele au fost o centrare bună, iar mai târziu a fost observată la sfâșiere.

Îngustarea, hipoplazie a punctului de rupere. În îngustarea marcată a deschiderii punctului de rupere abia perceptibil în lupta ei pentru a intra cel mai subțire vârful conic. Este posibil să existe o suprapunere parțială a filmului membranoasă punctul de rupere. eșantion Tubular sau negativ, sau o încetinire accentuată. În același timp, prin lichidul de spălare trece liber în cavitatea nazală.
Deformarea și divizarea punctului de rupere. De obicei punctul lacrimal într-o măsură mai mare sau mai mică, este tras de axa canalul lacrimal, luând forma unui oval, o elipsă sau o fantă alungită. Atunci când liber cruce Căile anatomice slezootvodyashih care transformă trecerea liberă a fluidului atunci când pulverizare, pacienții de obicei plângeri nu prezintă rupturi, ceea ce indică faptul că punctul de deformare al rupturii sau despicarea peretelui superior (&ldquo acoperiș&rdquo-) tubilor în contact lor strânsă cu lichidul lacrimal, de obicei, nu depășește relațiile fiziologice normale, pentru a se asigura trecerea lacrimal adecvat.
Punct de rupere suplimentar. Descris în cazurile sunt împărțite în două grupe: a) puncte lacrimal suplimentare fără kanaltsev- suplimentare b) puncte suplimentare cu un anumit tubuli extensie. Cel mai frecvent punct dublu de rupere care se extinde într-un tubilor separat (Starchak MI, Subotin IG 1962, 1963 Chignell A .. 1968), dar cazurile descrise prezența a două sau trei puncte pe parcursul unei canaliculus lacrimal. Fazakas (Fazakas, 1933) și Riedl (Riedl, 1935) a observat trei puncte de rupere, ceea ce duce la trei tubulului și Batskulin (Bacskulin, 1964) și Goldberg (Goldberg A. și colab., 1979) a observat patru cazuri de puncte lacrimale. De obicei tubilor de puncte suplimentare sunt la adâncimi diferite, având lungimi inegale. Uneori, ele sfârșesc orbește, și, uneori, să comunice între ele și numai apoi să ajungă la sacul lacrimal. Am observat diferite opțiuni, printre care au fost cazuri în care puncte de rupere suplimentare au fost extinse în mare măsură, sau au fost scindate tubilor &ldquo-roofless&rdquo-, lăsând canaliculus ca fiind sanatoase, sacul lacrimal.
Punct de rupere suplimentare în conductele lacrimal normal nu poate provoca tulburări de trecere lacrimal și sunt adesea constatări incidentale oftalmologi.
Cazuistic rare formă embrionară dysgenesis tractului lacrimal și a prezentat Niranhari Cadca (Nirankari M., Chaddah, 1962). În observațiile lor suplimentare și punctul lacrimal lacrimal situat în canaliculus umflătură lacrimal. Absolut incredibil este că, prin spălare, prin toate cele trei puncte fluidul lacrimal să curgă liber în nas.
Dizlocări puncte lacrimale. puncte de localizare lacrimă din vârful papila lacrimală este cel normal pentru locația sa. Cu toate acestea, există variații diferite: dislocarea anteriorly, posterior, spre exterior sau spre interior din partea de sus a tuberculului lacrimale. Poate că această confuzie, în care dislocarea în direcția în același timp, combinată cu o față sau din spate părtinire. Fazakas și PE Tihomirov credea că orice deplasare a punctului de rupere duc la lacrimation persistente. Potrivit MJ Sultanov (1975), staționată punctul lacrimal noi trebuie să pornească de ce poziție este nevoie în ceea ce privește fluxul de rupere în evaluarea capacității funcționale. &Decalata ldquo puncte lacrimale aval de lacrimi (medial, medial și posteriorly, posterior, spre exterior, spre exterior și posteriorly) se opune funcțiilor de trecere lacrimal și, prin urmare, aceste variații se referă la locația patologice nici baze. Ar trebui să fie considerate patologice doar trei forme de dislocare a punctelor lacrimale: anterior, antero superioară și laterală, anterioară și medial&rdquo-. Ele sunt în afara graniței rupturii și bastoane nu se poate rupe, astfel încât probele de culoare funcționale, de obicei, se obține rezultate negative, care este un semn crucial al nevoii de tratament chirurgical.

2.2. Dobândite se schimbă punctele lacrimale

Pentru a dobândi modificări ale punctelor lacrimale sunt restricțiile, imperforat și exteriorizarea, este de obicei cauzata de restante atopica ochiului parte mediale a pleoapei inferioare. Aceasta ar putea include dezvoltarea și hipertrofia în vârstă și rigidizarea papilelor lacrimale.
Îngustarea punctul de rupere de multe ori se dezvolta la persoanele expuse la mult timp rece și vânt, sau care lucrează într-o atmosferă de factori nocivi (praf, fum și gaze iritante, etc.). Ea apare de obicei la pacienții care suferă de blefaroconjunctivita cronică și, destul de des - la pacienții vârstnici cu poziția normală a pleoapelor și sănătoase conjunctivei.
Atunci când extinderea sonde conice punct de rupere pentru spălare ulterioară se simte o rezistență destul de considerabil datorită schimbărilor în țesutul cicatrizat din jur. După minovanii această restricție suplimentară sonda se mișcă liber.
punctele lacrimale imperforat, precum îngustarea observate cel mai frecvent la pacienții cu blefaroconjunctivita cronică. În acest caz, diviziile inferioare, canaliculii lacrimale, The duct lacrimal sac nazolacrimală și le menține permeabilitatea normală. Trebuie remarcat faptul că apar lung pielea pleoapelor boala si conjunctivei de multe ori duce la o netezire și rotunjirea spate secol margini în jurul valorii de puncte cicatrizarea țesutului lacrimale și, ca o consecință naturală, la o îngustare sau de o urmă imperforate completă. Rezultante lăcrimarea forțează pacienții ștergeți adesea lacrimă, ceea ce duce la întârzieri în interiorul pleoapei inferioare, și cu ea, și reversia punctul lacrimal. In cele mai multe astfel de cazuri, cu studii histologice excizat în timpul intervențiilor chirurgicale care începe o parte a peretelui posterior al tubilor în regiunea punctelor lacrimale inferioare sunt inflamații nespecifice, exprimat proliferarea, proliferarea țesutului conjunctiv (Motor VV, 1991). Există cazuri imperforat puncte lacrimale în timpul instilării prelungite de adrenalină la pacienții cu formă glaucom cu unghi deschis (Romano și colab., 1973).
Eversiune punctul de rupere jos. Aceasta a stabilit în literatura oftalmică, termenul, în opinia noastră, anatomic incorecte. Nici o inversiune în sine punctul lacrimal, ca atare, de fapt, nu se întâmplă niciodată. Cu acest tip de patologie este lipsa de puncte de contact cu lacrima lacrimal inferior, care rezultă din capacul inferior lag vin departe de globul ocular. Astfel, nu este în contact cu pleoapa în sine, și cu ea, și punctul de rupere.
Una dintre cele mai frecvente cauze ale întârzierilor punctelor lacrimale ale globului ocular, ceea ce duce la lăcrimare persistente este atonie musculară orbicular, cum ar fi mușchiul lui Horner. Aceasta se manifestă din secolul laxitate, pierderea elasticității sale și deviația progresivă de la ochiul secolului. Primul contact afânat are loc numai la interiorul pleoapei, iar apoi în spatele pleoapei pe întreaga lungime. Se disting 3 grade de eversiune atopica: ușoare, moderate și severe. Easy - punctul nu este complet scufundat într-un flux de lacrimi. Cu instilarea de fluoresceină (sau 1% Bengal roșu soluție) punctul lacrimal ratează epiteliul conjunctival zona pătată parțial. Gradul mediu de eversiune - punctul este situat în afara marginea rupturii, linia de colorare este compensat anteriorly, dar nu mai mult de 1 mm. Severă - un punct îndepărtat din fluxul de rupere mai mult de 1 mm.
Printre alte motive de discontinuități secol ochiului poate fi tensiunea cicatriciale a pielii din cauza arsurilor, radioterapie locale, precum și diverse boli de piele, rezultatul care se formează cicatrici. Propulsia blefaroconjunctivita care curge infiltrarea marginilor pleoapelor și conjunctiva, este una dintre cauzele comune eversiunea punctului lacrimal. Rezultante pacienți forțează ruperea constantă constant ștergându o lacrimă și un mecanic secol trăgând crește severitatea inversiune.
Se pare legitim să fie considerată o încălcare a interpunere a punctelor lacrimale în ceea ce privește fluxul de rupere sau lac sunt rămase în urmă partea mediala a pleoapelor, care au loc la rădăcină foarte mare nazal la persoanele cu &Vezi-ldquo vultur&rdquo-. Cu toate că acest tip de patologie nu se aplică inversiunii încălcări mecanismul punctului lacrimal slezoottoka aici și acolo la fel. Sfâșiere, în ambele cazuri, pot fi indepartate chirurgical, care vizează restabilirea puncte de contact lacrimale cu fluidul lacrimal.
hipertrofia senil papilelor lacrimale. Persoanele în vârstă papile lacrimale puternic tras de umflăturile lacrimale și punctul de rupere, fiind într-o poziție corectă fiziologic în raport cu fluxul de lacrimi în ochi, l-au privat de contact strâns și nu participă la pasajul lacrimal. În plus, lacrimile Paie de aspirație în vârstă poate fi slăbit din cauza întărirea mușchilor și fibrelor elastice din jurul punctului de rupere.