Operațiuni în sacul lacrimal - o boală a organelor lacrimale

Capitolul 5. Operațiuni pe sacul lacrimal
Istoria de chirurgie a sacului lacrimal este în întregime asociat cu dacriocistita de tratament. Conform cu lungimea cronologică a mii de ani ea. Din monumentele scrise din Orientul Mijlociu știu că, chiar și pentru 2000 de ani î.Hr. medicii Babylon crestat deschis la dacriocistita flegmonoasă sacul lacrimal. Informații suficient de detaliate sunt disponibile în scrierile lui Celsus (25 î.Hr. - 50 d.Hr.) și Galen (131-201 AD), din care aflăm că medicii Romei antice la un purulentă dacriocistita produs perforarea lacrimal. Menționarea partea perforație a nasului cu inflamație a sacului lacrimal sunt în scrierile lui Aristotel și vechi arab doctor Ammari. Această metodă a fost destul de răspândită în secolele XVII-XVIII. IV Goethe în lucrarea sa autobiografică &ldquo-Poezie și Adevăr&rdquo- menționează operațiunea, care în 1700 a produs un medic Strasbourg Lobstein. Acesta a constat în faptul că după deschiderea sacului lacrimal perfora osul și direct prin canalul ținut păr de cal, pe care apoi a trebuit să ínlatura zilnic în direcții diferite.
În 1724 Platner (Platner) pentru a restabili slezoottoka la dacriocistita propus pentru a insera în perforația în aur lacrimal conductă, înainte de mai mult de două secole de funcționare &intubație-ldquo mediană&rdquo-.
Istoria medicinei este plină de exemple de modul în care metodele bine cunoscute de tratament au fost uitate pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât, după mulți ani să apară din nou. Deci, de exemplu, și-a propus în mod repetat ca noi (și disponibile până de curând) cât timp tractul lacrimal bougienage moale.
Intubarea nasolacrimal duct pentru restabilirea permeabilitatii sale în dacriocistita cronică a făcut încă din secolul XVIII (Foubert, 1753- Richter, 1770 și colab.), Dar în contrast cu utilizarea contemporană a tuburilor de polimeri sintetici în timp ce introduc aur și argint proteze. Aceste metode nu au justificat, iar soluția pentru mulți părea o îndepărtare radicală a sacului lacrimal.
Extirpare a pungii a fost cel mai utilizat pe scară largă la sfârșitul secolului al XIX-lea. Echipament acestei operațiuni, dezvoltat de la Berlin (Berlin, 1868) și Kunti (Kuhnt, 1883), a supraviețuit până în zilele noastre neschimbată, deși dovezile au devenit limitate. Acesta a vindecat în mod fiabil de pacienti din dacriocistita, dar nu elimină ruperea. O soluție radicală a problemei a fost găsit la începutul secolului XX florentin Rhinology Toti (Toti, 1904), care a propus dacryocystorhinostomy. Esența operațiunii a fost de a elimina peretele interior al pungii, o rezecție largă a osului în fosa lacrimal și excizia mucoasei nazale, adiacent ferestrei osoase formate.
Datorită acestei anastomoze largi restaurate de drenaj liberă a sacului lacrimal în cavitatea nazală și vine nu numai dacriocistita cura, ci și eliminarea lacrimare. Cu această operație nu poate fi comparat cu nici una dintre metodele cunoscute pentru tratarea inflamației a sacului lacrimal. Ea a câștigat rapid de recunoaștere și de distribuție largă în clinicile europene. Dacryocystorhinostomy a marcat o nouă etapă în tratamentul dacriocistita și este, fără îndoială, cea mai mare realizare a chirurgiei oftalmice.
În Rusia dacryocystorhinostomy primele operațiuni au fost efectuate în 1909
AF Szymanowski, ale căror rezultate sunt apoi compilate și publicate de către elevul său SI Bogorad (1912).
În timpul existenței dacryocystorhinostomy a fost oferit numeroase modificări ale acestei operațiuni. Acestea sunt legate de toate etapele punerii sale în aplicare: dimensiunea, forma și topografia incizii cutanate, tehnica de rezecție osoasă, caracteristicile materialului plastic anastomoza, prevenind instrumentele sale imperforat, mai bune, și altele.
Propunerile cunoscute pentru a crea un mesaj nu este sacul lacrimal cu cavitatea nazala si paranazale cu sine zăbrele - dakriotsistoetmoidostomiyu (Jnoue N. et al.- Fukuzaki J., 1966 Goto, T., 1968- Cvetko G. și colab., 1986), dar ele Ea nu a răspândit.
In 1910, a existat un mesaj Vesta (West) pe tehnica de a crea o fistulă din cavitatea nazală. Din moment ce această operațiune de timp și diferite modificări Toti sale realizate prin exterior (piele) abordare a devenit cunoscută ca formarea exterioară și fistula prin cavitatea nazală - dacryocystorhinostomy endonazale.

5.1. Extirpare sacului lacrimal

Anestezie. Țesutul moale în jurul sacului lacrimal administrat 6 ml de soluție de novocaină 2% cu adăugarea a 5-6 picături de adrenalină 1: 1000. Prima porțiune a fost administrată 1,5 ml din interior sec periost ligament de mai sus, înainte de anestezia podblokovogo 2ml nerva- de-a lungul crestei lacrimal anterior și 2,5 ml os yamki- - comisura inferointernă spre canalul nazolacrimal. In nazal meatul administrat tifon turunda mijloc umezită cu o soluție de tetracaină cu 1-2 picături de epinefrina (Fig. 137).

Fig. 137. Introducere turundy anestezic în nas: A - B neregulat - corect. 1 - superior, 2 - mediu, 3 - mantaua inferioară

Stratificat incizie piele 1.5-2 mm ligament debut lung sub vârsta de 5-6 mm de canthus interior și rectiliniu în jos și oarecum spre exterior de-a lungul crestei lacrimal anterior.
Consolidarea sau distribuitoare plăgilor Mueller Finzi. suprafață Blunt separare și un mușchi fascia circular este expus și vârsta mănunchi interior izolat, după care a fost tăiat oarecum spre exterior din creasta lacrimal anterior, sacul este deschis pat fascial și emit-l din fosa lacrimal. Sucursala de start din partea interioară a în sus și în jos dom înainte de a intra în canalul lacrimonasal. Capturarea forceps sac cupola a continuat separarea peretelui exterior, se taie canaliculus lacrimal, și apoi să continue la peretele posterior al compartimentului, trageți punga selectată la rana si se taie in adancime canal.
În cazul în care sacul purulentă este îndepărtat înainte de chirurgia intraoculară viitoare, în scopul de a preveni infectiile oculare, tubuli lumenul trebuie barate cauterizeze cauterizare. Mucos duct nasolacrimal racla cu atenție cu o lingură până la intrarea în cavitatea nazală, în caz contrar acesta poate fi regenerat cu dacriocistita recurente.
Uneori fasciei deteriorate separa punga de la priza de ochi, rana cade țesutul adipos orbital, și pot apărea sângerări. În acest caz, fibra este încărcată înapoi la plăgilor suprapusă suturi catgut fasciale.
Rana a fost curățată, irigată cu un antibiotic și acoperă impunerea de 3-4 articulații nodale. Medie cusătură de prindere secol ligamentului interior. Pielea de-a lungul rănii lubrifiat soluția verde strălucitor în sacul conjunctival pune unguent bactericid, un bandaj de presiune aplicată. Suturile sunt îndepărtate în ziua 5-6.
Indicații. În prezent, indicații pentru histerectomie sunt destul de înguste. Acestea includ: 1) Tumora lacrimal meshka- 2) dacriocistita deformare posttraumatic datorită orbitei grosier și nasul în sacul lacrimal, în care formarea pungii cu anastomoze cavitatea nazala tehnic nevypolnimo- 3) vârsta și slăbiciune avansată bolnogo- 4) cardiovasculare severe patologii în care se interesează dacryocystorhinostomy traumatică.
Între timp, în perioada sovietică, Academician MI Auerbach promovarea dacryocystorhinostomy radicale și accesibilitate, numit complet abandoneze &ldquo-chlenovreditelskoy&extirpare rdquo- sacului lacrimal, care chiar și reflectate în rezoluția II Unional Congresul al Oftalmologilor (1936). Cu toate acestea, a fost poziția extremă.
Complicațiile. Literatura de specialitate descrie o serie de complicații după extirparea sacului lacrimal: abces al orbitei cu tromboza sinusului cavernos și fără ea, meningita purulentă cu un rezultat fatal. Printre acestea se numără dacriocistita purulentă recurentă cu formarea unei noi cavitate a sacului lacrimal. Cunoscut cazuri de reapariție repetate după extirparea (Lazarev EG, Auerbach MI).