Caracteristici ale structurii tractului lacrimale - boli ale organelor lacrimale

1.2. Caracteristici ale structurii căilor lacrimale și rolul lor în dezvoltarea dakriostenozov

În condiții fiziologice normale lacrimă care curge în cavitatea conjunctivală din glandele lacrimale, este distribuit uniform pe suprafața mișcărilor globului ocular sclipitoare pleoapelor, și este apoi colectat la colțul interior al ochiului în cavitatea conjunctivală cavitate numită lac înlăcrimată (lacus lacrimalis). Previne lacrimile să curgă spre exterior hidrofob margini de lubrifiant gras secol secretă orificiu glandei meibomiene care se deschide de-a lungul liniei spațiul gri. În acest caz, între marginile posterioare ale pleoapelor si globului ocular, o bandă de rupere îngustă lucios (fig. 4), numit flux de lacrimi (Rivus lacrimalis). În condiții normale, este greu de observat, dar cu un exces de lacrimi care apar ca urmare a încălcării de ieșire sau hipersecretiei benzi lucios de-a lungul pleoapelor devine mai largă și în mod clar vizibile atunci când este privit din exteriorul pacientului.
Punctul de rupere (puncta lacrimalis) încep cai lacrimale. Acestea sunt situate în partea interioară a marginilor pleoapei, formând o adâncitură în formă de potcoavă
Fig. 4. epibulbar strat fluid lacrimal: și - un lacrimal superior ruchey- 6 - inferior ruchey- lacrimal 1 - superior veko- 2 - lacrimal superior point- 3 - inferior point- lacrimal 4 - excretor deschidere zhelez- meibomian 5 - pleoapei inferioare. Săgețile indică direcția de mișcare a lacrimi

Există două puncte: înlăcrimați superioare și inferioare. Ele sunt plasate pe vârful unui mic deal, așa-numitul papilelor lacrimal (papile lacrimalis), și strâns adiacente la globul ocular în pliurile semilunar ale conjunctivei și lacul lacrimal. papilă lacrimal la adulții tineri sunt netezite, în timp ce la vârstnici din cauza atrofierea țesutului subcutanat, ei puternic Susținem pe deplin răspunde la numele său.
Dimensiuni În mod normal, punctele lacrimale variază 0.2-0.5 mm, cu o medie de 0,35 mm. Când valoarea punctului de rupere mai mică de 0,2 mm poate să apară funcțional pasaj eșec lacrimal. Prin urmare, problema dimensiunii punctului lacrimal este de o importanță practică în evaluarea indicațiilor pentru extinderea lor chirurgicale pentru a elimina lăcrimare persistente.
punctul lacrimal sub pleoape normale de poziție nu sunt vizibile, așa cum sunt rotite în sens invers, spre globul ocular, strâns în contact cu stratul capilar de fluid lacrimal, spălând suprafața acestuia. În cazul în care punctele sunt vizibile în mod clar, fără a trage cu degetul vârsta normală, acest lucru ar trebui să indice poziția lor greșită topografic în cazul în care nu există nici un contact cu cavitatea conjunctivală dorită de rupere fiziologică.
Forma deschiderilor exterioare 5 tipuri recuperate puncte lacrimale: rotunde, alungite-oval (diametru mai mare situată pe lungimea secolului) transversal oval (cu diametru mai mare este margine perpendicular pleoapei), în formă de rinichi oblic-ovală și). punctele lacrimale reprezintă pâlnie crater având două deschideri: o deschidere largă exterior în lacul lacrimal și o trecere îngustă interior în canaliculus lacrimal. Mici, role izbitor conturată în locul restricției acționează ca un sfincter care previne refluxul lacrimi. Forma adânciturilor și natura tranziției în porțiunea tubulară distinge tubilor conic (crater), și o formă cilindrică sau obratnokonusnuyu ampullate punct de rupere (Fig. 5).
În ceea ce privește punctele de situația lacrimale, Fazakas (Fasakas, 1929), care au studiat topografia lor în raport cu lacul lacrimal, considerat normal, în cazul în care punctul inferior corespunde unei caneluri rupere exterior între globul ocular și conjunctiva ori semilunar, iar partea de sus a fost împotriva brazda interne între pliul semilunar și înlăcrimate umflătură. În studiul de contingente mari de indivizi sănătoși, nu sa plâns niciodată de ochi înlăcrimați, noi nu găsim aici legile stricte. De fapt, ea a marcat o variabilitate formă variată și mărime ca lacrimal și myastsa semilunar se pliază și puncte în ceea ce privește amplasarea canalelor lacrimale lacrimal. Conform observațiilor și din spate noastre și punctul lacrimal inferior în majoritatea cazurilor corespund poziției canelurii exterioară, adică semilunaro falduri de frontieră cu sclerotica conjunctivei.

Fig. 5. Structura punctelor lacrimale. A - forma exterioară Varianta 1 - kruglaya- 2 - alungită ovalnaya- 5 - Cross-ovalnaya- 4 - kosoovalnaya- 5 - pochkoobraznaya- B - formează punctele secționale lacrimale 1 - tsilindricheskaya- 2 - voronkoobraznaya- 3 - ampullate
punctul lacrimal și canaliculele lacrimale cuprind o secțiune orizontală sau superioară a canalului lacrimal.

Fig. b. Relief conducte pentru mucoase lacrimale
În cursul tubulilor, de preferință, la peretele din spate și de jos sunt adesea găsite pliuri și mucoasa fossa transversal. TA Yalovaya- Nevinskaya (1960) a constatat că la femeile care sunt mult mai mari decât masculii (fig. 6). Mucoasa este formata din epiteliu scuamos stratificat. strat submucosal Tubular conține o cantitate mare de fibre musculare striate ale porțiunii palpebrale a mușchiului orbicular elastic și fibrele conjunctive. Verticale tubii porțiilor și în fibrele musculare punctele lacrimale au preferabil un aranjament circular și acționează ca un sfincter. Porțiunea orizontală a direcției longitudinale predominant canaliculi fibrelor musculare, care este atribuit un rol activ în mecanismul de lacrimal pasaj (kanban GG, 1955, Rohen, 1958). plexus Gros fibre elastice provoacă puncte Dehiscența și canaliculele lacrimale. lumen tubilor, egală cu 0,6 mm, în medie, datorită elasticității pereților poate fi întins și treci sonda de 1,5 mm grosime.
Cotituri lacrimă conducte și falduri ale mucoasei comune sunt un loc bun pentru a dezvolta aici stenoza. Ele pot fi un obstacol în sondare și să fie un loc de lacrimi de educație la nivelul mucoaselor și a început mișcări false. Lungimea totală variază de tubuli 6.5-8.5 mm în partea superioară și de la 7,0 până la 12,0 mm pe pleoapele inferioare. Lacrimal canaliculele curge în sacul lacrimal la gura sondei de obicei comun, dar poate cădea separat. Lungimea porțiunii tubulare a intervalului totală de la 0,5 la 3,0 mm. De obicei, există o extensie a lumenului, așa numita sinus Mayer (sinus Majeri), cu toate acestea, este puțin mai mică la confluența gurii sac are o gâtuire totală constantă. Acest lucru este cauzat de faptul că conductele lacrimale în punga nu intră sub directă, ci la un unghi ascuțit, astfel încât sunt formate niște pliuri pronunțate ale mucoasei care au forma de supape. Pliu situată deasupra tubilor superioară, numită valva superioară Rosenmüller (Figura 7). - ori sub tubilor inferior numit pliu-Huschke Berau (unele ghiduri este uneori numit Arnoldi ori). Conform studiului nostru, falduri ale mucoasei in gura conductele lacrimale pot fi exprimate de cealaltă parte.

Fig. 7. Supapă mucozală falduri la confluenta tubulilor in sacul lacrimal: a - un pliu superior (supapă Rosenmüller) - b - porțiunea inferioară pliată (valve-Huschke Beraud-Arnol'di) - o - ori față

sac lacrimal ca larvă în cocon, este învelit, pe toate părțile de membrane de țesut conjunctiv. Numai partea din față, în secolul al ligamentului medial, acest strat este mai slab. Este în acest punct slab incepe sa se umfle din punga de dacriocistita, aici se rupe cu inflamație puroi abces.
sac lacrimal este situat în fața fascia și ekstraorbitalno tarzoorbitalnoy află, de fapt. Prin urmare, procesele purulente în prezența unui astfel de diafragma fascial puternic nu este atât de ușor să se propage din punga pe orbită.
În plus față de fascia, la sacul lacrimal in fata si fibrele musculare in spatele strans prilezhat care provine de la părți ale mușchiului orbicular palpebrale. fibrele musculare sunt atașate la frontali partea din față a tearful scoică. O altă porțiune a fibrelor musculare incepe la posterior ligamentului medial al genunchiului încercuiește sacul lacrimal și exterior, care merg la suprafața din spate este atașat la scoicile înlăcrimate din spate. Această așa-numita parte lacrimale de mușchi orbicular, de asemenea, numit musculare Horner (Horner), după numele de familie anatomistul american, în primul rând a descris-o. Din cauza imediata apropiere a mușchiului la sac, în mecanismul de trecere lacrimal este atribuit un rol important.

Video: nazale și orale cavitățile | 3D Anatomia omului | organe interne

Fig. 9. Valve falduri și sacul lacrimal nasolacrimal conductă 1 - sinus Mayera- 2 - supapă Rozenmyullera- 3- valve Huschke-Beraud Arnoldi - 4 - Krause valve Bero - 5 - elicoidal încreți Girtlya- 6 - 7 ori Taylefera- - supapă-Gassner Bianchi- 8 - sinus Arlt. Hașurate locuri cele mai tipice dakriostenozov

Dimensiuni dacryocyst medii 10-12 mm lungime: diametru al lumenului în direcția din față este de 3-4 mm, 5-6 mm în sagital. Datele disponibile în literatura de specialitate că, în sacul lacrimal normală este în stare de dormit, nu este adevărat. Acest lucru este respins de numeroasele noastre observații clinice în timpul operațiunilor de pe sacul lacrimal intacte, cum ar fi lakodakriotsistostomii. Atunci când alocă dacryocyst atât pielea și partea a conjunctivei unghiului medial al ochiului, în toate cazurile, peretele de la deschiderea cavității sac a fost căscat.
După cum sa menționat mai sus, la confluența tubulilor în sacul lacrimal în cavitatea sa sunt pliuri. In partea de jos a sacului lacrimal la trecerea sa în canalul nasolacrimal are, de asemenea, adesea exprimat ca ori-Krause Bero. La același nivel constatat Arlt sinusoidal care ii poarta numele (Fig. 9). În plus, punga mucoasa se pot întâlni alte pliuri orizontale, verticale și spirale și buzunare (Ducke-Elder, 1952).
conductă nazolacrimală (nasolacrimalis ductus) este o continuare directa a sacului lacrimal. Acesta este complet imersată în conducta nazolacrimală os, dar aceasta depășește cu mult în lungime. Lungimea conductei nasolacrimal de sex masculin medie de 20,2 mm, femei - 18,0 mm, cu un interval de la 14 la 25 mm. Există, de asemenea, dovezi că acest canal este mai mare la bărbați decât la femei. La nou-născuți, lumenul este de 1,5-2,0 mm. la adulți variază între 2 și 4 mm. La tranziția în lacrimal conducta sac nasolacrimal are o restricție care este cauzata de protruzie peretelui osos. Din suprafața interioară a conductei, ca în sacul lacrimal, cutele apar și diverticul adesea. Deci, în partea de mijloc a întâlni ori Tayllefera (Taillefer) și spirala ori Girtlya (Hyrtl). În partea inferioară există o încrețitură permanentă care reprezintă un perete median continuarea mucoasei care formează valva Gassner-Bianchi (Hasneri-Bianchi). În plus, există falduri mici, care creează, de asemenea, un teren accidentat nazolacrimală mucoasă conductă.
Se crede că pliurile mucoase și flapsurile în secțiune verticală împiedică deplasarea inversă a fluidului lacrimal în sus și de a preveni pătrunderea aerului din cavitatea nazală în calea de rupere (Gastev AA Sulmanov MY 1930, Tvildiani GG, 1974). Conform observațiilor noastre, are loc nu la toți indivizii sănătoși. De exemplu, multe pot demonstra cu ușurință așa-numitul &fluier ldquo-simptom&rdquo- - aerul să iasă din punctele lacrimale în timpul expiratie de nas prins și gura închisă.

Fig. 10. Ieșirea conductei nasolacrimal. 1 - superior rakovina- 2 - rakovina- medie 3 - rakovina- inferior 4 - gura nasolacrimal conductă
conductă nazolacrimală împreună cu sacul sunt înclinate în raport cu planul vertical și pe toată lungimea ei formează un cot slab în formă de S, dintre care una dintre protuberanțe orientate spre exterior, iar celălalt - anteriorly. În direcția sagitală a conductei nasolacrimal corespunde o linie trasată între centrul secolului adeziuni intern și începutul pliului nazolabiale. Deschiderea inferioară este sub turbinectomiei său inferior, în cel mai înalt punct, pasajul nazal așa numita pâlnie inferioară, un 24-30 mm de la marginea deschiderii nasului (Fig. 10). De LI Sverzhevskomu (1910) poate fi de patru tipuri de terminații duct nasolacrimal: Tip 1 - priză corespunde lățimii și nivelul orificiilor osoase kanala- nasolacrimal 2a - conductă capete deschidere destul de largă, dar este situat sub 3-kostnogo- - conductă pentru ieșirea canalului osos continuă într-un spațiu îngust care se extinde în grosimea mucoasei nazale, și numai apoi se deschide patra otverstiem- - conductă se termină într-un orificiu îngust de offset anteriorly sau posteriorly din partea osoasă a site-ului de ieșire gaura la nasolacrimal sex anal (Fig. 11).
Fig. 11. Tipurile de finaluri nazolacrimală duct pe LI Sverzhevskomu (explicații în text)

La 2, 3 și tipurile 4a chiar o ușoară umflare a mucoasei nazale poate determina compresia nasolacrimal conducta de evacuare și cauza întreruperi slezovydeleniya.
Coturile și curburilor de-a lungul conductei, denivelările de relief ale mucoasei datorită falduri, clapete și buzunare, prezența strangulări în lumenul ambelor diviziuni orizontale și verticale ale tractului lacrimal în condiții nefavorabile predispun la formarea stricturilor localizare specifică și complică sesizarea cu scopuri de diagnostic si terapeutice. Toate trucuri ale sondei trebuie să fie efectuată cu o atenție deosebită pentru a evita orice mișcări false.
Peretele sacului lacrimal și nazolacrimală conductă format mucoasă și submucoasă proprii. Mucos căptușite cu două rânduri epiteliu cilindric, uneori, trece într-o mai multe straturi cilindrice, între care celulele sunt împrăștiate celulele caliciforme și un număr mare de celule limfoide în foliculi concentrate. Apar cu lumen glandei tubulare este căptușit cu epiteliu 1-2 rânduri. Epiteliul este separat de cochilie membranei bazale propriu structură, sub care este un strat de țesut conjunctiv fibros dens al fibrelor elastice. Cele mai multe pânză elastică slabă secțiuni inferioare ale peretelui sac predispozant retractabilitatea fața a pungii și dacriocistita proeminența. Sub epiteliului exista glande sebacee izolate. Un litigiu existat pentru mult timp existența în celulele mucoasei tractului lacrimale ale epiteliului ciliat rezolvate în favoarea celor din urmă. Mai presus de toate lor conținute în secțiunea verticală a căilor lacrimale, indicând implicarea lor în pasajul lacrimal (Khomyakova NV, 1994- Adenis J. și colab., 1980).
Submucoasa nasolacrimal duct mai degrabă strâns legate de periostul, dar între ele conține o rețea densă de plexul venos, mai ales bogat reprezentat în partea inferioară a conductei. Aceste plexul sunt o extensie a țesutului cavernos al cornetul inferior. Când vasomotor sau umflarea inflamatorie a membranei mucoase a nasolacrimal conductei clearance-ul nas îngustează sau complet blocat, ceea ce explică, de exemplu, apariția ruperii la rece comune bine-cunoscute.

Video: Eye