Operatii asupra glandei lacrimale - boli ale organelor lacrimal

Partea a treia CHIRURGIE organe lacrimale
Tratamentul chirurgical al boli ale organelor lacrimal, se referă în principal la patologia aparatului lacrimal. Dezvoltarea unei game largi de operații pentru a elimina ruperea cauzate de schimbări la niveluri diferite cai lacrimale de la punctele lacrimale la o conductă de evacuare nasolacrimal. Orientările interne existente, în opinia noastră, acestea sunt sub-reprezentate, acestea nu au reflectat evoluțiile din vremurile recente.
Nu ne propunem sarcina de a da un cont exhaustivă a tuturor problemelor de dakriologii chirurgicale, ne simțim nevoia de a se referă mai mult la problemele pe care practicantul trebuie adesea să se rezolve în munca sa de zi cu zi. Multe operații sunt ilustrate cu desene originale, care ajuta la medici, mai ales pentru incepatori chirurgia oftalmică, este mai bine să-și prezinte caracteristicile tehnice ale acestora. Tratamentul chirurgical al unei căi de card lacrimale considerate într-o secvență care corespunde poziției lor anatomice în aval.

Capitolul 1. Operatii asupra glandei lacrimale

Pentru a interveni în oftalmologului glandei lacrimale trebuie să recurgă este relativ rară. Nevoia de o intervenție chirurgicală de urgență poate avea loc cu acuta dacryoadenitis cu evidenta procesul de formare a abceselor. Efectuați operațiile cu chisturi glandei lacrimale, intervenții chirurgicale de prostată efectuat de corecție poziția în timpul omisiunii sale.
La un moment dat, am folosit diferite metode de influențare a aparatelor pentru tratarea slezoprodutsiruyuschy ochi umezi: adenotomija parte palpebrale sau îndepărtarea totală a întregii glandei lacrimale. Aceste operațiuni, care au răspândit în 20-30-e, mai târziu au fost abandonate și este acum aproape nu se aplică, din cauza complicatiilor lor non-fiziologice și prea frecvente, în principal, dezvoltarea keratoconjunctivita filamentos uscat, cu simptome dureroase.
Cu posibilitățile actuale de tomografie computerizata, radionuclid si alte studii foarte informativ este redus în mod semnificativ indicațiile pentru operațiunile de diagnostic - puncție și biopsie. În cazul în care le-a recurs și, apoi, chiar înainte de operațiunea principală și cu condiția posibilitatea examinării histologice de urgență materialului luat fără a scoate pacientul din masa de operație. Studiul a determinat cantitatea de intervenție: procesele inflamatorii (psevdotumor, sarcoidoză) biopsie limitata si tratament conservator efectuat in continuare cu excizia tumorii mixte produc leziuni locale, tumori maligne - indepartarea in tesutul sanatos sau orbita exenteratie urmata de chimioterapie.

1.1. porțiune abces palpebral autopsia a glandei lacrimale

Fig. administranta drenaj - A - secțiunea B konyunktivy-: 53. Deschiderea abcesului glandei lacrimal din conjunctivală
Un abces este deschis de conjunctivei. Anestezia: instalația (soluție 0,5% tetracaină de 0,25) și infiltrarea în porțiunea exterioară a pleoapei superioare (1 ml dintr-o soluție de novocaină 2%). Partea superioară a pleoapei Evert (în cazul în care reușește infiltrarea și morbiditatea) sau ridicați ascensorul capacului.
Pacientul a fost rugat să se uite în jos și spre interior. Un cuțit sau lamă de ras ascuțită așchie produc incizie conjunctivală în locul cel mai mare dom bombat și abces translucid. cavitatea abcesului disecat spălat, tratat cu o soluție de antibiotic, după care se introduce în drenarea subțire de cauciuc (Fig. 53). Capătul drenajului este evacuat în afara la canthus temporale și de a consolida banda adezivă. bandaj aseptică este aplicat cu soluție hipertonică de clorură de sodiu. Drenajul este îndepărtat 3-4 zile după terminarea descărcării din cavitatea și inflamația diminuat.

1.2. Autopsia parte orbitala abces al glandei lacrimale

Autopsia produsă prin piele. infiltrare Anestezic la locul inciziei propuse în verhnenaruzhnogo a pleoapei superioare. La operațiunile foarte dureroase mai bine pentru a face sub anestezie generala scurt. Abcesele dezvăluie o incizie profundă a țesuturilor moi ale pielii și sub verhnenaruzhnogo marginea globi oculari într-un loc majoritatea emergentei prostatei inflamate și fluctuații. Pentru a proteja globul ocular la arcada superioară se introduce placa Jaeger, vârful de cuțit este îndreptat oblic în sus și spre exterior. cavitatea abcesului disecată de mase necrotice de spălat orice soluție soluție dezinfectantă și peroxid de hidrogen, un antibiotic și irige drenaj din cauciuc introdus. Bandaj cu soluție hipertonică de clorură de sodiu.

1.3. Chirurgia pentru prolapsul glandei lacrimale pentru Golovin

Soluție locală anestezie infiltrație 2% novocaină (1,5-2 ml) la verhnenaruzhnogo orbita margine când acul este scufundată la o adâncime de 2,5-3 cm.
Produce incizie a pielii în capacul superior exterior între marginea ei liberă și marginea lungimii orbitei 2-2,5 cm. Stratul Cut de hipoderm strat, fascia, expunând tarzoorbitalnuyu a redus glanda capsula nedeschisă. Apoi, una sau două suturi saltea apucați marginea inferioară vmes- cei cu capsula de prostata reduce o glanda in orbita, ambele cusături tarzoorbitalnoy efectuate în spatele fasciei și prin marginea scoasă orbitală periost, strângeți și fixați. fascia este pliat și Stretched suturată. Suturat la marginea leziunilor pielii. Dacă este necesar, pliul avântate pielii este excizat și rana a fost suturată.

1.4. Operațiuni la fistula glandei lacrimale

După pregătirea câmpului chirurgical și o anestezie prin infiltratie în jurul deschiderii fistulos, nu mai mult de 1 mm de la marginea, un cuțit ascuțit produce o incizie a pielii. Fistula este administrat stilet sau stylet Bowman în lungul căreia otseparovyvayut structura fistula si muta orificiul de evacuare din cupola superioară, unde marginile suturează rana conjunctival.
În cazul în care această intervenție nu reușește, este necesar să se recurgă la excizia fistulei, împreună cu furnizarea de felie sale de prostata. Pentru această deschidere fistulos trebuie să introducă o picătură de soluție de colorant (soluție apoasă 1% de albastru strălucitor verde sau metilen) prin intermediul unei seringi și un ac bont fin, după care țesătura colorată excizat fistulos și lobuli. Cauteriza fundul plăgii sau sondă încălzite electrocauter margini sudurilor sigilate.

1.5. Operațiuni la chist glandei lacrimale (dakriopse)

Eliminarea hidrocel a glandei lacrimale în două moduri: formarea permanentă a mesajelor chisturi cu o cavitate conjunctivală sau eliminarea dakriopsa.
Folosind două articulații căpăstru efectuate prin porțiunea de margine exterioară a pleoapei superioare și face vekopodemnika ectropion pentru a expune arcada superioară. Pacientul a fost rugat să se uite în jos și spre nas, vekopodemnikom sau alt instrument bont prin piele îmbrățișat chist. Apoi, de formă dreptunghiulară sa inferioară peretele convex sau cu fantă în formă de U formează o clapă care este întoarsă pe dos, iar marginile suturate la conjunctivei. Pe conjunctivă în contact cu răsfrîntă chisturi perete diatermoprizhiganiya acoperite pentru o mai buna aderenta conectat tesuturi.
Când dakriopse metoda folosită de asemenea de formare a unei fistule a cavității chistului în cavitatea conjunctivală de-a lungul filamentului gros. Pentru a face acest lucru din seiful prin perie transportate mătase groasă sau fir moale sintetice și la o scurtă capete tăiate sunt lăsate timp de 10-15 zile. În acest timp puncții epitelizat, de obicei, la fața locului, și o cavitate chist încetează să mai fie închis.

1.6. suprimarea funcționării activității secretorii a glandei lacrimale

În unele cazuri, esecuri de tratament lacrimare reflex poate fi necesară suprimarea parțială a activității secretorii a glandei lacrimale. Acest lucru se poate realiza prin eliminarea, alcoolism, electrocoagulare sau subconjunctival glandei țesut conducte excretorii intersecție.
Scoaterea parte a glandei lacrimale palpebrale. Anestezia este instalarea 0
25-0,5 soluție tetracaină și infiltrarea soluției de novocaină 2% 1,5-2 ml sub conjunctiva jumătatea exterioară a arcului superior. pleoapa superioara la Evert vekopodemnike, pacientul este rugat să se uite în jos și spre nas. In acest caz, fier servește porțiune exterioară transparentă arc formă deluros-lobular. Conjunctivă peste el captura pensete, foarfece, tăiat de-a lungul piept, apoi prostește distinge-l din toate părțile.
Fig. 54. După îndepărtarea porțiunii palpebral a glandei lacrimale: A - B taie konyunktivy- - tăiere cancer izolat

Lobului inferior Eliberat forceps glandei lacrimale strânge anteriorly și fixați Hemostat piciorul țesut rămas, care a fost apoi tăiat cu foarfeca. Clema este îndepărtat, rana suturată cu o sutură continuă a conjunctivei (fig. 54).
Alcoolismul glandei lacrimale are ca scop reducerea lăcrimare datorită atrofia țesutului sale după injectarea de alcool. Operațiunea propusă Taratin (Taratin, 1930), este după cum urmează. După instalarea anesteziei Evert pleoapă și sub pacient privirea în jos și medial, apăsați în jos cu degetul pe globul ocular prin intermediul pleoapei inferioare (ceea ce face asistent). Când această glande palpebrale proporție cu role denivelat reliefează în porțiunea superioară exterioară a arcului. Se injectează un ac de seringă în direcția în sus și spre exterior și injectați încet cu 0,75 ml de 80 ° sau 95 ° alcool. Imediat există o durere puternică, care trece repede. După aceea, de regulă, apare o umflare puternică a pleoapelor, uneori, ptoza, care dispare după 10 până la 12 zile. Lăcrimare terminată, dar nu la toți pacienții. recidive posibile.
Electrocoagularea lacrimală glanda Tikhomirov. Pacientul este conectat la aparatul electric de circuit diatermie, o injecție de novocaină în porțiunea palpebrală a glandei lacrimale, care este cuprins în arcada superioară, așa cum este descris mai sus. Actuala puterea de 100-150 mA. Aparatul activ electrod ac sunt injectate în țesutul mamar și pentru a închide al doilea curent. Asigurați 10-15 moxibustion. În locurile lobuli Diatermocoagulare sunt inlocuite de tesut cicatricial.

Video: prolapsul glandei lacrimale

Fig. 55. intersecția subconjunctival a canalelor excretoare ale glandei lacrimale
intersecție subconjunctivale glandei lacrimale conducte de excreție. pleoapei superioare a Evert vekopodemnike (Fig. 55). Sub conjunctivei în zona porțiunii arcului palpebrală a glandei lacrimale administrat 1 ml dintr-o soluție de novocaină 2%. Imediat la colțul exterior al pleoapelor prin foarfece lipire face o mică incizie a mișcărilor conjunctiva si translatie conjunctivă dissektsionnymi este separată de țesuturile adiacente, în arc de jumătate din lungimea sa format la lățimea tunelului de aproximativ 5-6 mm. Numai în zona de adeziuni podkonyunktivalno otseparovka ar trebui să fie aduse la marginea secolului, deoarece în acest moment, în arcada superioară se deschide cel mai mare cancer conductă.

Pentru a preveni deteriorarea cornul lateral al levator, maxilare foarfece promova direct sub konyunktivoy- care au nevoie întotdeauna să fie vizibile. În cazul în care promovarea foarfece continuă la 2/3 din lungimea arcului conjunctivale, a fost, practic, trebuie să fie traversat de toate canalele, ceea ce nu ar trebui să fie făcut din cauza indezirabilitatea de funcționare gipereffekta. Unele dintre canalele trebuie să salvați pentru a evita primirea uscăciune excesivă.
Pentru a suprima ruperea nu este nevoie să se recurgă la extirparea porțiunii orbitală a glandei lacrimale, deoarece conductele sale trec prin cota palpebrale. Nu este nevoie de a elimina și ultimul ca conducte transection subconjunctivale rezolvă mai ușor problema operațiilor de dozare efectul care vizează limitarea secreția de lacrimi.

Fig. 56. Exemplele de realizare incizii pe piele la accesarea glandei lacrimale: A - B verhnenaruzhnyy- - extern (unghiular)

1.7. Îndepărtarea tumorii glandei lacrimale

După îndepărtarea porțiunii orbitală a glandei lacrimale. După îndepărtarea porțiunii orbitală a glandei lacrimale folosite verhnevisochny si exterioare incizii (kantotomichesky) ale pielii (Fig. 56). Primul tipic este utilizat atunci când tumora sugerează glandei lacrimale, a cărei îndepărtare trebuie realizată numai prin abordarea subperiostală fără a deschide tarzoorbitalnoy fascie (Brovkina AF, 1993). Reese în eliminarea tumorilor glandei lacrimale abordare transpalpebral aplicată prin incizie a pielii kantotomichesky folosind metoda originală.
Îndepărtarea tumorii a lacrimal calea superioară-temporală a glandei prin orbitotomiyu subperiostală. Anestezie generală - anestezie endotraheale.

Fig. 57. Indepartarea abordare a glandelor lacrimale verhnevisochnym: A - B secțiune a tkaney- moale - separarea si indepartarea prostatei
Incizia pielii - de Sprânceană, 5 mm sub marginea verhnetemporalnogo orbita. Același lucru ar trebui să fie tăiate periost, care, împreună cu răzătoare fascia periorbital separat de os în direcția orbitei domeniului fosa lacrimal (fig. 57). cârlig de țesut destratificat este tras în jos și anteriorly, glandei lacrimale palpa palpabil și să examineze patul său de os. Apoi, o incizie a periostului peste tumora, care este separată cu atenție, încercând să rănească levator minim de fibre. De aceea incizie periostal nu este recomandat RI prea knut-. Eliberat din jurul san anterior tesut pentru a strânge și se taie.
Sângerarea sa oprit burete hemostatic.
Dacă este necesară pentru a elimina o parte a glandei prostatei și palpebral separat de fascia orbital orbital, este fabricat din aceeași secțiune. Pentru a face acest lucru din conjunctival bolta glandei orice instrument bont îmbrățișat în rană după tăierea fascia îndepărtată. Pe marginea unei fascia tăiat tarzoorbitalnoy impune suturi catgut. Apoi suturat la periost și marginile de jos ale plăgii.
Îndepărtarea tumorii abordării transpalpebral exterior glandei lacrimale pentru Reese. Operația este efectuată sub anestezie generală.
Kantotomiyu produc o secțiune exterioară și este continuată la latura temporală a 1-1,5 cm posterior spre canthus (Fig. 58).

Fig. 58. Prin îndepărtarea tumorii glandei lacrimale și abordarea transpalpebral osoase afectate: A - extern (unghiular) razrez- B - Departamentul bulbar konyunktivy- B - selectarea T tumorale - rezecția osoasă
RĂNII larg deschise suprapuse pe marginile suturi căpăstru. Foarfece taie prin conjunctivă și prostește-l separa de acoperiș la limbul în cadranul verhnevisochnom a globului ocular. membrana Tenon nu încearcă să deschidă și să nu atingeți mușchiul rectus exterior. Levator tarzoorbitalnoy fascia separat de retractor și deplasa spre interior. Disec fascia Tarzi orbitali primei orbite la marginile laterale, apoi într-un plan lateral pentru a tumorii verhnevisochnogo de-a lungul marginii orbitei la o capsulă în care este încorporată o glanda lacrimal. Apoi, rana marginile de pe toate laturile prosoape drapată, să ia o bucată de tumorii și imediat a trimis pentru examinare histologică.
În funcție de rezultatele apoi produc o excizie locala a tumorii (tumora dacă ar fi amestecat) sau îndepărtarea tuturor tumorilor într-o capsulă, sau (în cazul în care cancerul este prostata) tumora a fost îndepărtată cu blocul țesuturilor adiacente până rezecție exenteratie orbita fossa lacrimal osoase. Deplasarea de funcționare depinde de mărimea și prevalența cancerului. În orice caz, imediat după operație este necesară pentru a începe radioterapie, chimioterapie si, ca, in ciuda natura radicală a intervenției, prognosticul adenocarcinomului extrem de sărace.