Inervare și sânge de aprovizionare, anatomie scheletic în zona sacului lacrimal, mecanismul de trecere lacrimal - o boală a organelor lacrimale

1.3. Inervare și sânge de aprovizionare a sistemului lacrimale

Oftalmologie care funcționează în organele lacrimal, este important să se cunoască caracteristicile de alimentare cu sânge și inervație departamentele în care este necesar să se facă bucăți de carne de țesături și să manipuleze rana.
Soft în zona tractului țesut lacrimale sunt vascularizației abundente a numeroase vase de sânge care provin din artera oftalmică - ramuri ale arterei carotide interne și artera maxilară externă (o maxillaris externa.) - ramuri ale arterei carotide externe. Vasele din cele două sisteme anastomose unul cu celălalt. În interiorul vârsta de 2-3 mm de arc pass arterial margine ciliara (arcus tarseus). Pe pleoapa superioară are de obicei două arce. În plus, numeroase ramuri ale frontal (a. Frontalis), supraorbitală (a. Supraorbitalis), artera lacrimal (a. Lacrimalis) și artera nazală (a. Dorsalis nasi) penetrează regiunea pleoapei superioare. Toate acestea provin din artera oftalmică. In plus, pleoapei inferioare este alimentat artera suborbital (a. Infraorbitalis), care este o ramură a unei. maxillaris interna.
Venele însoțesc de obicei artere. Fluxul de sânge de la vârsta are loc în vena facială și venele orbita cu anastomozele. nave de mari dimensiuni este unghiulară Viena, care are loc în țesuturile subcutanate de-a lungul crestei lacrimale anterioare. La accesarea sacului lacrimal este mai bine pentru a face un țesut tăiat stratificat: chiar sub piele tipurile bune ale arterei unghiulare și Viena, care este necesară pentru a trece la partea mediala, stoarce retractor și, astfel, a preveni sângerarea de la ei.
Sensibil calea lacrimal nervoase si tesutul din jur este preparat din prima și a doua ramuri ale nervului trigemen. dacryocyst nerv Upper podblokovym inervat (n infratrochlearis.), jumătatea de jos și lacrimal parte sac nasolacrimal duct superior - nerv suborbital (N infraorbitalis.), porțiunea inferioară a conductei nasolacrimal - ramuri ale nervului etmoid anterior (n ethtmoidalis anterioris.). Inervare motorie a nervului facial este efectuat.

1.4. caracteristici anatomice și topografice ale scheletului în sacul lacrimal

operațiunile Nazolakrimalnye sunt adesea asociate cu perforații sau rezectia peretelui lateral nazal. Prin urmare, nu putem ignora unele dintre caracteristicile anatomice și topografice ale părții scheletică a acestei zone.

Fig.12 orbită în sacul lacrimal 1 - lacrimal kost- 2 - os frontal al chelyusti- superioare 3 - fossa lacrimal meshka- 4 - lacrimal Front grebeshok- 5 - cârlig lacrimal

Yamka sac lacrimal (fossa sacci lacrimalis) este format din două oase: partea din față - procesul frontal al maxilei cu scoică sale tearful fata - Crista lacrimalis anterioare), din spate - os lacrimale cu pieptenele din spate înlăcrimată (Crista lacrimalis posterior). Aceste crestături fossa este limitată foarte clar în Fig. 12). Ambele oase sunt de obicei implicate în formarea de găuri uniform, iar îmbinarea dintre ele se execută doar peste mijloc ei. Dar pot exista diferențe individuale. În unele cazuri, întreaga groapa este aproape complet format prin procesul frontală a maxilo, în alte - în principal din cauza osului lacrimal. Mai jos, în cazul în care ambele sunt conectate creasta lacrimală, fovee devine canalul nazolacrimal (Canalis nasolacrimalis). Aproape de intrarea marginea orbitei a maxilarului superior face deformarea, prin care se formează o proeminență osoasă mică, care este începutul crestei lacrimale anterior numit cârlig înlăcrimată (hamulus lacrimalis). Este bine detectabil la coada interior. În operațiunile de pe sac lacrimal repere majore sunt pleoapele ligamentare interne, creasta lacrimală anterioară și cârlig lacrimal.
În direcția în sus fosei sacului lacrimal aplatizeaza treptat, dar la intersecția maxilo și lacrimal osul frontal os are o nișă bombată în care vârful se află sacul lacrimal. Dimensiunile medii ale fosa lacrimal constituie 15x7 mm.
Uneori, osul frontal al maxilarului superior în 3-4 mm din creasta lacrimală anterioară merge în paralel cu ea canelură destul de clar. În unele cazuri, este atât de severă încât chirurgul aspirant poate lua din greșeală pentru sacul lacrimal și gaura pentru a face o greșeală în determinarea locației topografice pentru formarea ferestrei osoase.
Potrivit majoritatea autorilor caseta osos, care creează un chirurg în dacryocystorhinostomy clasic nu se potrivește cu limitele exacte ale gropii. De obicei, rezecția osoasă produc de-a lungul anterioara creasta lacrimal 2-4 mm în fața ei, de mai sus - o dată sub cusătură care unește osul frontal al maxilarului superior cu osul frontal, partea de jos - la intrarea conductei nasolacrimal. Cel mai dificil în formarea de os este rezecat fereastra de os la partea de sus și de jos. Aici cel mai osul este gros și dens. La capătul superior al grosimii crestei lacrimale poate ajunge la 8-10 mm și chiar mai mult, și în creasta inferioară de aproximativ 6-7 mm. Grosimea procesului frontală a maxilo anteriorly din creasta lacrimală anterioară este de obicei de 2-3 mm, în timp ce în osul fosa mai lacrimale formarea sa foarte subțire, uneori chiar să strălucească și rupe cu ușurință.
Este extrem de important în operațiunile nasolacrimal are topografic raportul lacrimal sac nasolacrimal conductă și la structurile cavității nazale și sinusurilor paranazale. Foarte adesea format fereastră osoasă celule adiacente ale unui labirint fileu. De obicei, poziția lor corespunde cu jumătatea superioară a fosa lacrimale și limita inferioară a ferestrei de a ajunge la os este extrem de rară. La jumătatea superioară a ferestrei osoase pot învecina partea frontală a cornetul de mijloc. Uneori, într-o frontal sinus scară mărită poate fi coborâtă la un nivel de diviziuni superioare corespunzătoare fosei sacului lacrimal.
Nazolacrimală conductă, care trece fosa sacul lacrimal este format din trei oase: maxilo, os lacrimal și apendice înlăcrimată turbinate inferioare.
Lățimea canalului nasolacrimal os variază între 2 și 8 mm, cu o medie de aproximativ 4 mm lungime - de la 6 la 15 mm, media este de 10-12 mm. conductă nazolacrimală, începe o gaură rotundă pentru marginea inferioară a orbitei medial merge mai departe în jos pe peretele lateral al osului nazal a scheletului și gura larg deschisă sub cornetul inferior, 15-20 mm posteriorly de la marginea sa din față și la o distanță de 30-35 mm de la intrarea nazal cavitate (ML Krasnov, 1952).

Mecanismul de trecere 1.5 lacrimal

Tear furnizate de glandele lacrimale, este distribuit uniform pe suprafața globului ocular, clipind din cauza mișcărilor involuntare ale pleoapelor, și se potrivesc lor strâns la ochi, forțele capilare care acționează în cavitatea conjunctivală spațiu îngust. lacrimi de mișcare are o anumită direcție de la mijlocul pleoapei superioare rupe fluxul tearful curge spre canthus exterior, și apoi se transformă pe fluxul de fund este trimis la un ozeru- tearful aici curge, de asemenea, de rupere de-a lungul marginii mediale a pleoapei superioare (J. Fish, 1972). Există dovezi care indică faptul că direcția de mișcare este lacrimi reglementate celulele epiteliale ciliate ale conjunctivei (Adenis J. și colab., 1980). Lacrimi din care curge prin marginea pleoapei inferioare previne strat gras hidrofob pe spațiul mezhreber- dimensional, care este produs de glandele meibomiană.
lacrimi mecanism de evacuare din cavitatea conjunctivală nas nu poate fi complet clarificate. Studiul său merge dincolo de o natură pur teoretică. Fără o reprezentare corectă a legilor fiziologice ale acestui proces este dificil de a explica natura încălcărilor în materie de patologie și selectați un rezonabil măsuri de remediere tactică pentru a elimina rupere.
La momente diferite, mecanismul de promovare a lacrimi din ochi în nas găsit explicații diferite. Prima teorie, care a apărut în secolul al XVIII-lea, considerând trecerea lacrimal ca un proces pasiv cu participarea unor legi pur fizice și efecte. Conform uneia dintre ele (Petit, 1734), mod lacrimal considerat ca un sifon, care este aspirat lacrima din ochi la nas datorită diferenței de presiune la partea superioară (punctul lacrimal) și inferior (deschiderea nasolacrimal conductă) de capăt. Conform teoriei acțiunii nazale respirație (Hounald, 1735), aerul în timpul trecerii prin pasajele nazale creează o presiune negativă în conducta nasolacrimal, la fel ca în atomizorul, care este aspirat prin lacrimile lacului lacrimal. Teoria atracție capilară (Molinelli, 1773), legat de mecanismul fizic de trecere lacrimal prin forțe capilare în lumenul căilor lacrimale.
În secolul al XIX-lea teoria pentru a explica mecanismul de trecere lacrimal cu poziții fiziologice, cu participarea activă a structurilor anatomice ale sistemului lacrimal. Odată cu apariția de probe colorate cu lacrimi sa constatat că evacuarea sa din ochi este accelerată de creșterea clipească. Schirmer (Shirmer, 1903) a demonstrat că pasajul lacrimal se întâmplă fără să clipească mișcări.
Girtl și Roser (1850) atribuit un sac mare participare rol lacrimală, care cavitate în timpul clipind poate fi inversat - care se extind, apoi dispare. lacrimi de aspirație asociată cu întindere a pungii atunci când se închide șerpii cavitate. Acest lucru este explicat după cum urmează. Peretele interior al sacului lacrimal strâns cuplat la periost și să clipească staționar. Peretele frontal și sacul exterior nu au nici o legătură cu osul, este conectat cu pleoapele ligament medial, care sunt atașate la grinzile palpebrale porțiune orbicular musculare. Cu varsta are loc inchiderea tensiunii ligament medial, conducând la o creștere în cavitatea sacului lacrimal prin întindere din față mobilă și pereții exteriori. La momentul deschiderii palpebrale ligamentul tensiune fisura îndepărtată, sacul se prăbușește cavitatea și împinge aspirat lacrimă în conducta nasolacrimal. Alternanta de creștere și descreștere a cavității sacului lacrimal și stă la baza mecanismului activ pasaj lacrimal. lacrimi de aspirație cauza, nu doar de mucus din nas, autorul explică consistență mai mare a acestuia din urmă.
Complet diferit parte a sacului lacrimal în pasajul lacrimal explică Arlt (Arlt, 1855). În opinia sa, atrage după sine închiderea pleoapelor nu dilatarea și contracția ca urmare a reducerii rupturii lacrimale de fibre musculare sac Horner care acoperă pereții exteriori și din spate. Aspirație de lacrimi ale lacului lacrimal are loc la deschiderea pleoapelor, atunci când presiunea pe peretele sacului lacrimal încetează și este îndreptat ca o pipetă. Punctul de vedere Arlt explicat prin observațiile pacienților cu fistule sac lacrimal, în care, la fiecare pleoape închidere lacrimă împins afară din fistulă spre exterior. dacryocyst fapt compresie când se închide și se întinde-o la vârsta de deschidere cu radiografică a confirmat introducerea agenților de contrast, și scintigrafia.
Cu 20-e ale secolului XX, rolul principal în pasajul lacrimală a început să se atașeze capacitatea de aspirare a canalelor lacrimale activă. Frie6epr (Frieberg, 1929), care a propus teoria a explicat trecerea lacrimal de la ochi la nas urmează. Lumen lacrimă conducte, datorită încorporate în interiorul zidurilor lor de fibre elastice, fără tensiunea mușchilor din jur este starea maximă extins și umplut cu lacrimi. Cu varsta are loc închiderea tubulilor de compresie a fluxului luminos și, în același timp, punctul de închidere a sfincterului lacrimă. fluid lacrimal este stors în cavitatea pungii, din care se scurge numai în nas. În dezvăluirea punctului de rupere ochi fantă și lumenul canaliculelor se dilata si sunt umplute cu lacrimi din nou.
A. Fazakas studiat îndeaproape mecanismele de lacrimal pasaj manometrica, macro-ro-microscopice, radiografie, iar studiile funcționale stabilit că mușchiul rigidizează Horner la inchiderea pleoapelor, si sacul lacrimal rastyagivaetsya- musculare secol dezvăluire ton diminuează și aplatizează sacul lacrimal. lumen tubilor se extinde și se îngustează cu punga.
&ldquo-tubular&Teoria rdquo- a confirmat convingător dacryocystorhinostomy. După formarea anastomoza sacului lacrimal, ca atare, nu mai există. Între timp, ruperea se oprește complet restaurat pasaj lacrimal normal, în care tubuli provoacă nici o îndoială implicate. Prin urmare, destul de clar arată că sacul lacrimal în mecanismul de trecere lacrimal nu joacă un rol principal.
Astfel, a fost găsit și în general acceptat că un factor major în mecanismul de acțiune al trecerii lacrimal este nasosoobraznoe canaliculi lacrimal, care apare ca urmare a comuta între compresie și tensiune lumenului în timpul actului clipească. Compresia și întindere a sacului lacrimal, acțiunea efectului de sifonare și de aspirare a respirației nazale în actul de a juca un rol secundar (Bockstein FS, 1929).
Ideal pentru a da observațiile noastre dovedesc convingător rolul activ al tubilor în actul de trecere lacrimal, fără nici o participare a sacului lacrimal. Este vorba despre pacienții cu detașamente de varsta vechi din comisura medial și pauze de ambele Paie. La unii pacienți tubii sus erau impracticabile, fundul aproape intact pe tot, dar la capătul median spotului deschis în fistulă. Când lichidul de spălare este curge din fistulă. Alți pacienți au suferit o degradare brută a canaliculus inferior, iar partea de sus a fost aproape intact si, de asemenea, fistula sa capăt interior deschis pe piele. La toți pacienții la fiecare clipire a fistulei arată o mică picătură de lacrimi. Aceste exemple arată că în primul rând. chiar izolate din tubii pungii este reținută pe deplin capacitatea lor de aspirație, și în al doilea rând, ei au mecanisme loveau de rupere numai în direcția în jos.
Idei despre mecanismul complex de trecere lacrimal nu este schimbat până în prezent, în principiu, a fost confirmată în studii UM Sultanov verifica fiecare parte a posibililor factori de trecere lacrimal individual și colectiv.
Este de la sine înțeles că, pentru un pasaj lacrimal normal ar trebui să fie nici o schimbare patologice în cursul întregului sistem lacrimal, și anume, ar trebui să fie poziția normală a pleoapei, punctele lacrimale, ar trebui să fie liber acceptabil în întreaga lumenul canalelor lacrimale, sacul lacrimal și conducta nasolacrimal.
Pentru o lungă perioadă de timp în actul de rol principal pasaj lacrimală a fost atribuit canalele lacrimale inferioare, se presupune că au o locație mai bună anatomice pentru slezoottoka. Cu toate acestea, funcționarea punctului de revitalizare superior lacrimale chirurgicale sau tubilor superioară făcută în această problemă ajustări semnificative. În prezent, nimeni nu ar trebui să existe nici o îndoială că o funcționează în mod normal, tubilor superioară este în măsură să ofere un obstrucții complete slezoottok mai mici. Acest lucru nu trebuie uitat niciodată, și în toate circumstanțele trebuie să fie posibil să aibă grijă de el.
Vidic B. și colab. (1984) folosind tubilor de testare studiat Schirmer funcționa alternativ cu ocluzie și a constatat că un flux mai intens de lacrimi prin punctul lacrimal superior apare mai frecvent decât cea mai mică, și au observat același fluxul de număr aproximativ egal de cazuri. YS Astakhov et al (1999) a efectuat studii funcționale ale tractului lacrimal folosind o dakriostsintigrafii nouă metodă, din care rezultatele au aratat ca la persoanele sanatoase raportul dintre permeabilitatea canalelor lacrimale superioare și inferioare este de 2: 3. Când obstrucția permeabilizarea superior canaliculus inferior crescut de 2 ori peste normal.
Concluzionând problema mecanismelor de rupere, trebuie adăugat că, în ultimele decenii a acumulat o cantitate mare de elemente de fapt pentru operațiunile de recuperare în degradarea severă a conductelor lacrimale sau obstrucția completă a căilor lacrimale pe toată lungimea lor. În operații, cum ar fi konyunktivo- dakriotsistostomii, lakorinostomii, a creat noi metode slezoottoka, de multe ori folosind proteze lacrimal. Despre rolul tubuli de aspirație nu poate fi nici o îndoială. În aceste cazuri, în funcție de caracteristicile tehnice ale operațiunii sau proiectarea protezei, în actul de trecere lacrimal îndeplinește un rol major în respirație nazală, deși nu putem exclude forța capilară în lumenul tuburilor artificiale, precum și forța de gravitație, și efect de sifon. Acest fapt confirmă încă o dată prezența mecanism complex de trecere lacrimal.