Patologia lacrimal sac și nasolacrimal duct - o boală a organelor lacrimale

Gpava 4. Patologia lacrimal sac și nazolacrimală conducta
Departamentul de Patologie cai lacrimale verticale sunt: ​​dezvoltarea anormală, inflamație și mucoase lacrimale sacul nazolacrimală conductă obliterarea și stenoza de leziuni traumatice, corpuri străine, neoplasme.

4.1. anomalii de dezvoltare

Aplazia Bone duct nasolacrimal. Această patologie congenitala este de obicei asociat cu anomalii ale oaselor faciale. Astfel, clearance-ul Canal Lacrimonazal lipsește parțial sau peste tot.
Conținutul cavității sacului lacrimal, în absența drenaj în nas devin infectate, se dezvolta dacriocistita în primele săptămâni de viață a unui copil (a se vedea. P. 4.3.1 &dacriocistita-ldquo neonatală&rdquo-, p. 100).
fistula congenitală a sacului lacrimal sunt foarte rare. Ele pot proveni din gura total lacrimă conducte, dar cel mai adesea în diviziile inferioare ale pungii (Welham R., D. Bergin, 1985). Fistula nu este întotdeauna pe piele în zona sacului lacrimal. O ieșire caz fistulos aripile nasului (Zychova J., Zub K., 1962). Fistulele se poate deschide în cavitatea nazală. Uneori, acestea sunt combinate cu atrezie punctelor lacrimale (Kokretskaya VI și colab., 1979). Tulburarea de trecere lacrimal și plângerile pacienților au propriile lor caracteristici. O lacrimă sub formă de picături mici este în mod constant oozing nu din ochi și din pinhole în piele sub canthus interior, ce să acorde o atenție, în primul rând, părinții.
Atunci când este privit din pielea pacientului in pinhole sac lacrimal este detectat, marginile care, în investigarea unei lămpi cu fantă, acoperite cu epiteliu. Din deschiderile clipit sincronă mișcările pleoapelor, o mică picătură este expulzată lichid limpede. Dupa instilarea în sacul conjunctival de soluție 3% Collargol 1-2 minute lacrimă colorat apare în deschiderea fistulei. În cazul în care cai conservate permeabilitatii normale carte verticală lacrimale poate fi eșantion pozitiv de culoare nazală, și atunci când spălarea curge fluidul din fistulă și nas. Nu există reclamații privind lăcrimare poate să nu fie. Atunci când este necesar diagnosticul să se bazeze pe istoricul medical al absenței de origine inflamatorie sau traumatică a fistulei.
Tratamentul este de a elimina fistulei sau superficial mikroshva excizie overlay sau cauterizarea ac vârful diatermokautera.
Diverticulii sacului lacrimal sunt, de asemenea, destul de rare patologie lakrimalnoy.
Bombarea peretelui vasului de la fundul pungii există o parte în spațiul de tranziție în canalul nasolacrimal cu pliu severe ale mucoasei (plierii Krause Berau).
Ektaticheskie mică protuberanță a pungii pentru o lungă perioadă de timp nu poate provoca obstacole în calea slezoottoku. Cu toate acestea, atunci când acestea sunt întârziate și infectate secreția de mucus, acest lucru ar putea duce la dezvoltarea de dacriocistita.
sac diverticulii relevat de raze X sau dakriostsintigrafii.
Tratamentul. Într-o bine conservate metode permeabilitatii nazolacrimal pentru prevenirea inflamației dezinfecția administrate picături instilare. Când dacriocistita - operațiune anastomoza sac, cu cavitatea nazală.
Congenital nasolacrimal duct atrezia - cea mai frecventa anomalie a diviziunii verticale a sistemului lacrimal. In embrionar duct perioada nasolacrimal dezvolta din catena epidermal, care este apoi transformat în tubul epitelial care leagă sacul conjunctival cu cavitatea nazală. Capătul inferior al tubului nazal în loc de tranziție în mucoasa nazală timp de până la opt luni de viață fetale acoperit cu o membrană subțire, care se dizolvă în momentul nașterii. Nu este deloc fructe. Atunci când întârzierea dezvoltării Schwarz (1935) a găsit o conductă de evacuare închis nazolacrimală fiecare al treilea nou-născut. Gro | 3mann T., Putz R. (1972) a realizat un studiu de lacrimale anatomice la 100 de fructe 7-9 luni de varsta, si a constatat ca conducta de evacuare a nasolacrimal este complet deschisă numai 14,5%, parțial acoperit - 30 , 5%, complet acoperit 55%. Atunci când spălarea sistemului lacrimal la 100 de nou-născuți în primele zile de obstrucție lacrimal viață a fost găsit în 20% dintre copii.
În congenitala de evacuare atrezie nazolacrimală conductă se termină cu ultimul buzunar orb. Acest lucru duce la congestie și infecția de mucus și lacrimi în secțiunea verticală a căilor lacrimale și dacriocistita de dezvoltare.
dacriocistita neonatală (dacriocistita congenitală) este cele mai frecvente tulburări ale sistemului lacrimal la copii (a se vedea. &dacriocistita-ldquo neonatală&rdquo-).

Video: prolapsul glandei lacrimale a secolului al treilea. cane corso

4.2. dacriocistita

Greutatea totală a căii verticale inflamatorii patologia bolii departamentul lacrimal ocular de la 2 la 7,65% (Tihomirov PE 1949). Potrivit altora, acestea se găsesc în 9,2% dintre pacienții din ambulator și inpatients, 6,8% (Ikonnikova LS, 1960). Printre neselectat contingentă spitale oftalmice Proporția de pacienți cu patologie a lacrimal duct sac nasolacrimal și 2% (Volkov V., Sulmanov MY, 1975).
sac lacrimal fără nici o circumscrisă și fără diferențe în structura mucozală trece direct în canalul nasolacrimal și, prin urmare, inflamația este strâns legată.
Inflamația a lacrimal sac - dacriocistita - formează baza tuturor departamentului de patologie a tractului lacrimal verticală. Ele dețin un loc special în practica oftalmologică în legătură cu frecvența bolii, și în legătură cu severitatea manifestărilor clinice, în special cele care apar ca urmare a unor complicații.
Ca o sursă permanentă de infecție purulentă în cavitatea conjunctivală, dacriocistita este o cauza majora de ulcere purulente ale corneei și infecția plăgii oculară. El este o contraindicație absolută pentru a efectua o intervenție chirurgicală electivă pe globul ocular, care ar trebui să fie amânată până la tratamentul său radical.
Femeile dacriocistita are loc în 6-10 ori mai des decât bărbații, datorită particularităților lacrimal moduri anatomofiziologicheskie: un canal lung, îngust și curbe, a crescut sensibilitatea la îngustării luminale la plexul venos congestionate pereților în timpul ciclurilor menstruale.
Formele clinice de dacriocistita:

1. dacriocistita acută.
2. dacriocistita cronică:

a) prostoy- cataral
b) ektaticheskiy- cataral
c) purulent ektatichesky - empiem lacrimal meshka-
g) purulent phlegmon complicate (abces sac lacrimal) -
d) constrictiv (adeziv uscat);

Video: Boli ale canalelor lacrimale.

1. dacriocistita neonatală:

a) kataralnyy-
b) ektaticheskiy- cataral
c) gnoynyy-
g) abces.
Dacriocistita privind factorii etiologici pot fi:

1. bacterian (pneumococ, stafilococ, streptococ, difteria, tuberculoza, sifilitica și colab.);
2. virale (herpes - virale, adenoviral);
3. chlamydia;
4. micotice;
5. parazit;
6. cauzate de corpuri străine;
7. stresului post-traumatic.
8. dacriocistita acută

dacriocistita acuta se dezvolta fara nici, cel puțin, încălcări persistente anterioare ale aparatului lacrimal. Acest termen este adesea înțeleasă ca o pungă acută inflamație (phlegmon) care apar la persoanele cu dacriocistita cronica. Dar acest proces ar trebui să fie considerate ca exacerbare acută a dacriocistita cronice si a complicatiilor sale. În același timp, nu există nici un motiv pentru a nega existența formei clinice independente de dacriocistita acuta. Dovada de necontestat a, care este dacriocistita acută la nou-nascuti au loc în primele zile după naștere, atunci când posibilitatea existenței unei cronice cu totul exclusă.
Datorită caracteristicilor sale anatomice ale conductei nazolacrimală are o predispoziție la ingustarea sau blocarea obliterarea lumenului. îngustării lumenului apare atunci cand mucoasa la o ușoară umflare a vasomotorii (nervnoreflektornyh) și reacțiile inflamatorii. La începutul conductei nasolacrimal la punctul în care se ieși din sac, precum și la sfârșitul nazale și în mod normal sunt îngustarea și pliurile mucoasei.
Factorul principal de a dezvolta inflamatie este slezoottoka decompensare acută care duce la stagnare și infecție a lacrimale Sac și Canal Lacrimonazal microflorei vulgare. Cauza slezoottoka scurtare sau blocarea completă este o inflamatie a conductei nazolacrimală, care trece prin nas. dacriocistita acută descrisă în infecții acute respiratornovirusnyh (MA cantat, 1965).

Fig. 36. dacriocistita acută (observație proprie)
Tabloul clinic. Pacienții se plâng de umflare dureroasă și roșeață la zona limitată de sub vârsta de lipit medial, canthus îngustarea, lăcrimare. Ultimul simptom poate apărea pentru câteva zile înainte de debutul inflamației. Procesul poate lua o rozhepodobnoe inflamație flegmonoasă în plină expansiune cu infiltrare marcată, extinzându pentru totdeauna, zonele adiacente ale nasului si obraji. Se observă febră, dureri de cap, stare generală proastă. După câteva zile de infiltrare dens dedurizată, format în fluctuante abces său centru, care se poate rupe (Fig. 36).
In boala precoce, cu o presiune ușoară pe zona sacului lacrimal puncte lacrimale pot fi alocate purulentă de mucus, cu toate acestea reușesc să-l în toate cazurile. eșantion Tubular inițial poate fi, de asemenea, pozitiv, nasul este întotdeauna negativ.
Inflamația nu se poate lua cu privire la caracterul flegmoznogo și să rămână locale în interiorul sacului lacrimal.
Când lichidul de spălare, unii pacienți pot curge în fluxul sau picături slab nas, ceea ce indică un parțial păstrat conductă permeabilitatii nasolacrimal. Trebuie spus că infiltrarea difuză a procedurii de spălare ar trebui să fie abandonată, deoarece este posibil, prin urmare, să contribuie la străpungerea pungii și răspândirea infecției în țesutul din jur. Administrarea este posibil și recomandabil seringa chiar atentă a unei soluții de volum mic (0,1-0,5 ml) de antibiotic, care are semnificație terapeutică și de diagnostic.
Diagnosticarea cele mai timpurii, modificarile inflamatorii pre-clinice in mucoasa lacrimal sac și nasolacrimal conducta a devenit posibilă doar foarte recent folosind mikrorinoendoskopii.
Tratamentul. Acută dacriocistita posibilă oprirea frecventă (cel puțin 6 ori pe zi) instilare în sacul conjunctival al soluțiilor de antibiotice cu spectru larg.
Administrarea atentă în calea de rupere lacrimal prin punctul 0,5 ml de 0,5% soluție de gentamicină sau alte &ldquo-puternic&rdquo- antibiotic modern, cu adăugarea unei mucoase nazale corticosteroid picături anemizatsiya vasoconstrictor. Suprafața pielii la locul inflamației lubrifiat cu 0,5% unguent hidrocortizon 1c ușoară frecare a degetului).
Peste noapte pozare ochi oculară unguent antibiotic (1% tetraciclina, eritromicina 1%, 0,5% gentamicina, etc.).
La nivel local - căldură uscată (UHF, parafină).

În interiorul și intramuscular - sulfonamide, anti-inflamatoare, antibiotice.