Boli ale organelor lacrimal

Cherkun BF Boli ale organelor lacrimal.
Autorul - Doctor emerit al Rusiei, doctor în științe medicale, profesor universitar, consultant oftalmică Samara Spitalul Clinic. TN Broshevskogo.
anatomice iluminate și caracteristicile fiziologice ale organelor lacrimale, semnificația lor în patologia clinică și a bolilor. Dakriologicheskie descrie metodele moderne de investigare. Extensiv revizuite clinica etiopatogenia principiile și tratamentul bolilor căilor glandei și slezootvodnyh lacrimale. O atenție deosebită este acordată tratamentului chirurgical. Pentru prima dată în literatura sovietică într-o gamă largă descrise în detaliu și ilustrate operații asupra organelor lacrimale.
Cartea este destinat pentru oftalmologi.

Memoria luminoasă a profesorului meu de erou al Muncii Socialiste, membru corespondent al Academiei de Științe a URSS Medicale, profesorul

Tihon Ivanovich Eroshevsky dedica
prefață
bolile organelor lacrimale sunt destul de frecvente și sunt detectate la 25,0% dintre pacienții cu boli ale ochiului. Cele mai multe dintre ele suferă de lăcrimare persistentă din cauza moduri de strictura și slezoprovodyaschih obliterarea. Nu te opri ruperea dureros și frustrant, mai ales pentru persoanele a căror profesie necesită dureri de ochi, dar mâinile sunt murdare sau prea ocupat pentru a șterge în mod constant lacrimi interfera cu funcționarea. Pacienții cu disfuncție gravă a aparatului lacrimal nu este apt pentru serviciul militar. lacrimi în exces încalcă frumusețea exterioară a ochilor, și un defect cosmetic semnificativ de pacienți deprimant și provoacă experiențe morale, în special femeile tinere. lacrimi stagnante și secreția de mucus sunt teren propice pentru apariția microflorei și să încurajeze inflamația căilor lacrimale, creând un risc crescut de cheratită supurative cu complicații severe, până la moartea ochilor.

Tratamentul bolilor tractului lacrimale - o sarcină destul de dificilă și de multe ori rezolvate prin intervenție chirurgicală. Multe oftalmologi la întâlnirea cu pacienții care suferă de ochi umezi, se confruntă cu confuzie din cauza lipsei de cunoștințe despre acest subiect. Chiar și medicii cu experiență, care dețin intervențiile chirurgicale asupra ochiului complicate, devin neajutorat atunci când se confruntă cu organe patologie lacrimale chirurgicale. Pe fondul de realizările majore ale oftalmologiei, în principal legate de introducerea pe scară largă a tehnicilor de microchirurgie, multe probleme lakrimalnoy progresul bolii mai modeste. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că marile centre federale și regionale oftalmologice implicate în rezolvarea principalelor probleme, care sunt de o mare importanță socială, și, cu rare excepții, nu plătesc organe adecvate lacrimale atenție patologie. La această întrebare în literatura de specialitate este practic nici un ghid suficient de complet separat. Această monografie este într-o anumită măsură, ar trebui să umple acest gol.
Lucrarea se bazează atât pe datele literaturii disponibile, folosind surse din ultimii ani, iar la o mare experiență profesională personală a autorului, dobândită pe parcursul multor ani de munca in clinica ochi Samara si universitatile de medicina Ryazan.
Cartea este format din 3 părți. În prima parte furnizează informații cu privire la caracteristicile anatomofiziologicheskih organele lacrimale și valorile lor în klinike- cauze considerate de slezotecheniya- descrise metode de cercetare în dakriologii.
Capitolele 2-a parte prezintă structura organismelor bolile lacrimale, orientările lor etiopatogenia, diagnostic și tratament.
A treia parte este dedicată chirurgia organelor lacrimale și acoperă, în esență, toate aspectele legate de ea. O descriere a modului în care operațiunile de moduri clasice și puțin cunoscute, dar notabile. Reflectata și noi propuneri.
O atenție deosebită este acordată materialului ilustrativ oferit de un număr mare de fotografii și desene ale autorului. Chiar și un chirurg foarte experimentat, văzând imagini și citind descrierea operațiunii, să prezinte în mod clar esența sa și să fie capabil de a efectua pe cont propriu.
Autorul nu are ca scop o declarație exhaustivă și soluție a tuturor problemelor dakriologii (nu se poate face pentru o singură persoană), dar am încercat să dau cele mai utile pentru practicarea oftalmolog informații cu privire la aspectele pe care el trebuie să le rezolve în activitatea lor de zi cu zi. Toate comentariile de pe această carte, autorul va fi acceptat cu recunoștință.
Am datoria mea să-mi exprim aprecierea profunda colegilor Samara si Ryazan pentru ajutor atunci când lucrează la o monografie ia în considerare.
Îmi exprim recunoștința din inimă medicului-șef al Spitalului Samara oftalmologică. TN Broshevskogo, MD A. Zolotarev, atunci când suportul cald al cărui carte este publicată.
Emerit Doctor în Rusia,
MD, profesor BF Cherkun
partea întâi
Anatomia și fiziologia organelor lacrimale. Lăcrimare și cauzele sale. METODE DE CERCETARE In DAKRIOLOGII
Capitolul 1: anatomica și caracteristicile fiziologice ale organelor lacrimale și importanța lor în clinică
organele lacrimale prin caracteristicile lor anatomice și topografice și funcționale sunt împărțite în două divizii separate: slezoprodutsiruyuschy constând glandei lacrimale și glandelor lacrimale accesorii și lacrimal inclusiv punctul lacrimal, tubuli, punga și canalul nasolacrimal.

1.1. Departamentul de Structura și funcția slezoprodutsiruyuschego

glandei lacrimale (lacrimalis glanda) situată sub marginea verhnenaruzhnogo orbită în osul frontal fosa omonime (fosa gl. Lacrimalis). Dens frunzelor tarzoorbitalnoy fascie (sept orbitale) glandei lacrimale este împărțită într-o mare - si un orbital mai mic - palpebrale porțiune (pars orbitalis et palpebralis). Ambele părți demarcate din țesutul înconjurător bine definite capsulă de țesut conjunctiv. porțiunea palpebrală a capacului lacrimale-glandă ca acoperă verhnenaruzhnogo segment al globului ocular. Porțiunea orbitală a suprafeței exterioare convexe invecineaza orbita periost (Fig. I).

RIC. 1. Organismele lacrimale Structura 1 - porțiunea orbitală a lacrimal zhelezy- 2 - tarzoorbitalnaya fastsiya- 3 - porțiunea palpebrală a lacrimal zhelezy- 4 - lacrimal superior kanalets- 5 - lacrimal myastso- 6 - fascia profunda lacrimal meshka- 7 - 8 Mayera- sine - lacrimal meshok- 9 - lacrimonasal protok- 10 - srednenosovaya rakovina- 11 - 12 nizhnenosovaya rakovina- - sinusului maxilar 13 - inferior canaliculus lacrimal.

Video: Neva Orizonturi 2012. Anunțul profesorului VV Brzeski

În poziția sa, a avut loc un aparat special ligamentului-fascial de fier. En ligament (lig. Suspensorium gl. Lacrimalis) menține fier în osul fosei verhnenaruzhnogo orbity- marginea inferioară fascial fibră glandă conectat la Lockwood ligament (lig. Loqudi), sprijinind ca globul ocular hamac. Consolidarea prostatei sunt, de asemenea, iau parte muschi de tendon, mai degrabă de ridicare a pleoapelor și tarzoorbitalnaya fascie.
orbital marimea porțiunii glandei este de aproximativ 20-25 mm lungime, lățime 12-14 mm și aproximativ 5 mm în înălțime. porțiune de glanda Orbital, ascunsă marginea supraocular atârna deasupra osului frontal și cufundat în fosa sale lacrimal disponibile practic pentru palparea și detectabil numai în creșterea patologică datorită infiltrării inflamatorii sau neoplazice.
Partea de jos a glandelor palpebrale este un conglomerat de vrac inegal împrăștiate în felii de țesut, în valoare totală de la 15 la 40. Dimensiunea acesteia este de aproximativ 9-10 mm lungime, 7-8 mm lățime și aproximativ 2-3 mm în înălțime. Această parte este disponibilă pentru cercetare. Se poate observa prin reversia pleoapei superioare și turn ascuțit ochi în jos și medial. În acest caz, porțiunea palpebrală a glandei lacrimale acționează lobular cocoloașe formează o nuanță gălbuie sub conjunctiva arcului superior la partea de sus și în afara globului ocular.
Ductelor glandă porțiune orbital permeat tarzoorbitalnuyu fasciei se extind între porțiunea palpebrală felii ce a primit de la ei capilare excretor si apoi pori fini deschise în partea exterioară a arcului conjunctival superior. Unele felii de partea inferioară a deschiderii glandei și canale independente. deschidere totală în sacul conjunctival al atât de evacuare cancerul duetului lobular variază de la 12 la 20. Aceste caracteristici anatomice ar trebui să fie luate în considerare la alegerea modalităților de intervenții chirurgicale asupra glandei lacrimale. De exemplu, atunci când o parte puternică a ptoza palpebrală cauzate de ligamente slabe, îndepărtarea sa, care, în aceste cazuri, este recomandat de unii cercetători, duce inevitabil la distrugerea tuturor conductelor excretoare ale celor două porțiuni ale glandei lacrimale. Din același motiv, același efect o încetare completă de primire de lacrimi din glanda lacrimală nu apare numai dupa o histerectomie totala, dar atunci când eliminați palpebrală parts sau secționarea conjunctival canale excretoare (Jameson, 1937).
Este relevant să se constate că, în lupta cu operațiunile Lăcrimare persistente care vizează suprimarea activității glandei lacrimale, justificată fiziologic, deoarece umezirea constantă a globului ocular este principala sursă de glande lacrimale secrete suplimentare ale conjunctivei. Astfel de operațiuni pot fi utile în tratamentul lacrimation reflexului numai.
Glandele lacrimale suplimentare mici Krause împrăștiate în interiorul pliului de tranziție superioară a conjunctivei, și ei se găsesc în conjunctivei arcadei inferioare. La granița conjunctivei tarsian și părțile orbitale ale pleoapei superioare, există trei dimensiuni glande conjunctivali semnificative numite glande tarsiene Volfringa (Fig. 2).
Conform structurii sale glandei lacrimale face parte din glandele tubulare dure-lobate și glandele salivare amintește. Relația anatomice ale glandelor lacrimale și salivare se manifestă în comunitatea inervației lor. Când iritația conjunctivei, în asociere cu hipersecreție apare lacrimi saliva. Cunoscută și patologia lor comună, care apare, de exemplu, cu sindrom Sjogren. Lacrimale epiteliul glandei există două tipuri de celule secretorii: glandulare reprezentând celule apocrine și celule mioepiteliale sau împletituri. Secreția glandei rolul principal aparține celulelor mioepiteliale și nu epiteliului glandular (Chiquoine, 1958). Diferențele morfologice dintre celulele secretoare glande principale ale glandei și accesorii lacrimale nu este detectată (Gillette, T., și colab., 1980).

Fig. 2. Aparat secretorie a ochiului:

1 - porțiunea orbitală a lacrimal zhelezy- 2 - porțiunea palpebrală a lacrimal zhelezy- 3 - prostată Krauze- 4 - 5 Mantsa- glande - glande Volfringa- 6 - criptă Genle- 7 - meibomian fier- 8 - 9 Mollya- glandelor sudoripare - glandei sebacee Zeiss

Video: Conjunctivita

Perfuzia glandei lacrimale primește de la artera lacrimale (a. Lacrimalis), care este una dintre multele ramuri ale arterei oftalmice (ophthalmica). Sânge care curge prin vena lacrimal (v. Lacrimalis), care se varsă în orbita superior vena (v. Ophthalmica superior).

inervare secretorie a glandei lacrimale este foarte complex și nu o clarificare în întregime corecte a caracterului. Aceasta implică: I și II ramură a nervului trigemen, nervul facial, si fibrele simpatice din ganglionul cervicale superioare.
fier tearful inervat direct de nerv (n. Lacrimalis) (Fig. 3). Inainte de a intra in nervul glandei lacrimale divide in doua ramuri, una dintre care anastomoze la n. zygomaticotemporalis, partea II ramură a nervului trigemen. Se presupune că fibrele secretorii pornesc de la nucleul nervului glosofaringian la ieșirea din care prin lăstar Vrisberga sunt atașate la trunchiul nervului facial. și apoi prin n. petrosus superficialis majore ajunge la nodul pterygopalatine, în cazul în care prin nervul maxilar și alte anastomoze conectate cu nervul lacrimal, iar în structura sa intre glanda lacrimale. Fibrele nervului simpatic pentru o parte din fier cu vasele sale de sânge.
Nu există nici o îndoială legătura cu glanda lacrimal a sistemului endocrin. De exemplu, hipersecreția de lacrimi are loc cu gușă thyrotoxic și invers, uscăciunea ochilor observate în hipotiroidie. Există sugestii cu privire la functia endocrina a glandei lacrimale.

Fig. 3. Cale Reflector și centrele de lacrimation (de Jones): 1 - lacrimal fier- 2 - cortical centru slezootdeleniya- 3 - bazal ganglii- 4 - talamus- 5 - 6 hipotalamus - core lacrimal în podul și mozgu- alungit 7 - cervical mozga- spinării 8 - toracice mozga- spinal 9 - superioare cervical simpatic 10 ganglioni - pterygopalatine 11 ganglioni - Gasserov ganglioni 12 - 13 setchatka- - conjunctiva

Tear este un lichid limpede, ușor opalescentă, incoloră constând din apă (98,0- 99,2%) de săruri dizolvate minerale (0,6%), proteine ​​(0,1%) și alte fracțiuni (0, 08%). Gravitatea specifică - 1.008, reacția este ușor alcalină, pH 7,0-7,11 lacrimi.
În condiții normale, timp de 16 ore, în absența de veghe și plâns iritanti produs aproximativ 0,5-0,6 ml lacrimi. Rata sa de secreție de aproximativ 1 l / min. Aproximativ 10% din lacrimi se evaporă. În timpul somnului slezovydelenie aproape complet oprit. Principalele surse ale secreției lacrimale sunt principalele glandei lacrimale și glandei lacrimale Volfringa suplimentare și Krause. Lacrimile au fost, de asemenea, secrete celule calciforme conjunctivală, buclele de Henle și chiar de grăsime secrete ale glandelor sebacee și meibomiană marginile pleoapelor. Aceste componente formează un film cu trei straturi epikornealnuyu 6-10 microni grosime. Direct aderente la proteina corneei strat epiteliu mucina secretat de celulele caliciforme ale conjunctivei. Stratul din mijloc de film - soluția de apă-sare și cel mai superficial - Lipidele, care plutește la suprafața apei și filmul epikornealnoy hidrofob. oportunism biologică a filmului lacrimal este de a preveni uscarea corneei, umplerea reliefului microscopic neuniformitate epiteliului pentru a îmbunătăți proprietățile sale optice, pentru a oferi funcții ale corneei trofice.
Tear - un produs al activității secretorii a glandelor lacrimale - un rol fiziologic foarte important. Este necesar pentru hidratarea corneei permanentă, păstrarea transparenței și îmbunătățirea proprietăților optice. Odată cu încetarea umectarea corneei dispare rapid, dispare ochii vii strălucire. În condiții patologice cu secreție inadecvată de lacrimi corneei devine tulbure, se dezvolta xeroza. La fiecare iritarea ochilor factorilor nocivi de mediu fizico-chimice sau de natură biologică (înfundarea lumina efect efectul de orbire a vântului, fumul, gazele nocive etc.) determină secreție reflex excesivă de lacrimi. exercită astfel o funcție de protecție de lacrimi - spălați imediat, se îndepărtează excesul de ochi corp străin, pentru a neutraliza substanțele nocive iritante, pentru a preveni uscarea corneei cu o supraîncălzire puternică.
Dar scopul fiziologic de lacrimi este mult mai largă decât curățare și hidratare ochi mecanice. Rolul important al fluidului lacrimal are ca sursă de putere a corneei. Ea ia parte la procesele metabolice ale servitoarea segmentului anterior. Una dintre cele mai importante funcții ale fluidului lacrimal este de a proteja ochiul de proteinele infecție bactericide conținute de acestea (lizozimul, lactoferina), imunoglobuline, anticorpi anti-infecțios și alte componente. In ultimii ani, a existat un interes deosebit pentru studii biochimice și imunologice ale fluidului lacrimal ca un mediu care reflectă multe aspecte ale proceselor patologice la nivelul ochiului (Chesnokov NB 1986, Selinger D. și colab., 1979, an der Gaag R., 1988).
Tear provenind din lacrimale suplimentare glandele conjunctivei numit principal sau de bază. Acesta este produs în mod constant, în mod continuu, inclusiv în cantități mici în timpul somnului. Unii autori, de asemenea, o numesc "nestimulate&rdquo- (Gillette TE et all, 1980).
Tear produs de glanda orbital, numit reflex. abundente sale &ldquo-urgență&emisiile rdquo- asociate cu orice iritare bruscă a ochilor, sau cu reacții emoționale puternice și dureroase.
glandei lacrimale se dezvoltă din rudimente ectodermale ale viitorului conjunctivei în momentul nașterii diferențierii sale anatomice fătului încă pe deplin ciot, structura lobate este exprimată în mod clar. Prin urmare nou-nascuti &ldquo-plânge fără lacrimi&rdquo- și numai la sfârșitul celei de a doua și începutul celei de a treia luni, atunci când încep să funcționeze nervi cranieni și a sistemului nervos autonom, apare slezovydelenie. Înainte de nou-născut este alocat doar un secret lubrifiant.
Rezultă că singura funcție fiziologică importantă de lacrimi, indicatiile pentru chirurgie suprima secreția &scopuri terapeutice-ldquo&rdquo- trebuie cântărite cu atenție și cu greutate motivată. Antifiziologichnost acestor intervenții este evident, prin urmare, în toate cazurile, tratamentul trebuie ruperea să depună toate eforturile pentru a se asigura de a restabili funcția de trecere lacrimal.