Stenturile pentru vasele de sange

Video: de tăiere cu laser. Fabricarea stenturilor medicale pentru vasele de sange.

Stenturi vasculare au devenit in mod curent utilizat în tratamentul bolii arteriale periferice cu 1990. Deși Dotter (Dotter) a prezentat dezvoltarea unui prototip de aproape 20 de ani mai devreme.

Un număr tot mai mare de probe de Stenturi realizate dintr-o varietate de materiale, își găsește aplicarea și se îmbunătățește în mod constant. Presiunea cu care stentiruyuschee acționează dispozitivul pe peretele vascular, susține lumen și permite remodelarea intimei, minimizând forța elastică și probabilitatea restenosis. Initial, stenturile vasculare utilizate după angioplastia cu balon suboptimal sau în cazul restenozei care apar după angioplastie. Cu o experiență în creștere a introdus conceptul de stentării primare, care pot fi utilizate în anumite tipuri de leziuni și localizări.

Stentul ideal pentru nava trebuie să fie suficient de flexibilă pentru introducerea acesteia în site-ul folosind manipulare mici crestaturi a sistemului de livrare. Pentru a plasa corect stent în vas, acesta ar trebui să fie ușor de vizualizat, pentru a se adapta la configurația navei, dar în acest caz au pe peretele vascular al presiunii necesare pentru a preveni îngustarea acestuia. Proprietățile de suprafață ar trebui să reducă la minimum riscul de evenimente trombotice, dar contribuie la restabilirea rapidă a endoteliului cu hiperplazie minimă de neointimă. În practică, cu toate acestea, astfel de dispozitive nu au fost încă suschestvuet- și în selectarea unui stent pentru stentarea, optim pentru tratamentul oricăror boli existente, este necesar să se ia în considerare o serie de factori.

stent montat pe o navă, de fapt, formează o traumatizare a porțiunii peretelui vascular și provoacă întinderea peretelui vasului în direcția transversală. stentului de instalare promovează formarea trombilor murala cu incarnarea celulară ulterioară și formarea de neointima. În consecință, răspunsul navei stentului nu passivna- și tendința de a restenoză sau ocluzie va afecta cu siguranță mecanismele nu sunt încă pe deplin înțelese.

Proiectare si constructii

Stenturi arteriale sunt de două tipuri diferite: de auto-expansiune și ballonorasshiryaemye. Caracteristici individuale pentru stenturile vasculare sunt în mare parte datorită materialelor din care izgotovleny- și acest lucru afectează regiunea utilizarea lor clinică.

Video: T TECHNOLOGY STENTULUI PENTRU TRATAREA navelor bifurcații ale inimii

Cele mai frecvente metale folosite la fabricarea stenturilor pentru vasele de sânge, - oțel inoxidabil 316L (de exemplu, stenturile sunt Palmaz, Cordis, Miami, SUA), Nitinol (de exemplu, Stenturi SMART, Cordis, Miami, SUA), iar Wallstent stent fabricat pe baza de cobalt aliaj -hromovogo. Nitinol - un aliaj de nichel-titan, cu memorie termică și proprietăți super-elastice. În procesul de producție Nitinol este încălzit și menținut într-un contur spațial predeterminat timp de 30 minute. Sistemul de răcire este în măsură să ia forma de a permite să-l loc în sistemul de livrare. Sub influența temperaturii corpului nitinol stent vascular din nou ia inițial o formă predeterminată. Această proprietate supraelastic poate fi deosebit de utilă în vasele întortocheate pulsatorii, cum ar fi arterele iliace.

Printre o serie de modele prezentate de trei tipuri de bază. Stentul poate fi fabricat dintr-un singur tub din oțel inoxidabil, care este apoi tăiat cu laser, ceea ce îi permite să se strecoare în jurul cilindrului pentru expansiunea ulterioară. Un astfel de design are primul stent Palmaz, asigură o presiune radială ridicată datorită elasticității sale. Prin conectarea mai multor stenturi scurte sau inele de joncțiuni din oțel inoxidabil, sudate formate modele ballonorasshiryaemye stent complexe avand o elasticitate mai mare. Stenturi nitinol pot fi în mod similar, realizat dintr-un tub de divizare a acestui material, sau cu utilizarea firelor nitinol crocked într-o configurație în zig-zag necesar pentru crearea unui tub sau un inel. Wallstent stent difera de aceste construcții și 24 este realizată din fire împletite pentru a forma o structură a ochiurilor de rezistență adecvată este asigurată prin fire de trecere unghiuri.

Pe tendința de a trombozei și neointimală hiperplazia afectează atât taxa de suprafață a caracteristicilor stent si de suprafata implantate de stent pentru vasele de sange. Suprafața intimei arteriale presupune taxa ușor negativă, rezistent la trombogeneză. Și nitinol și electropozitiv din oțel inoxidabil în ser fiziologic, care poate fi avantajos, ca asociat cu formarea neglijabilă de neointima. Crescută trombostoykost datorită suprafeței netede a stentului și se realizează prin lustruire electrochimică.

Selecția pentru stent vascular la anumite site-uri

Stenturi Ballonnorasshiryaemye vasculare sunt de obicei hrănite, fiind premontat pe cateter balon de expansiune, dar unele pot fi utilizate separat și montate pe cateter de un chirurg. În general, flexibilitatea și rezistența radială de modele de stent le face Stenturi autoextensibile preferate. Din acest motiv, ele sunt potrivite pentru tratamentul secțiunilor relativ scurte de înfrângere nu este arterele spiralate și a preferat să se stabilească în locurile de origine ale arterelor renale și brachiocefalic. plasare stenturi corespunzătoare ballonnorasshiryaemyh, în contrast cu auto-expansiune, ar fi mai simplu, dar primul rău se adaptează la curbura navei și schimbarea de calibrul său.

Stenturi auto-extindere pentru vasele de sange au o capacitate mai mare de a se conforma cu forma și diametrul unui anumit vas. Aceasta permite să se evite curbura navei în timpul stenturi balonnorasshiryaemyh de instalare. Un exces adecvat de stenturile mărime nominală relativ anumită mărime vas (de obicei 1 sau 2 mm), este necesar să se asigure structuri adecvate de compatibilitate stentiruyuschey cu nava și pentru a preveni deplasarea acestuia.

În practică, pentru tratamentul unui număr mare de boli, in cele mai multe birouri va fi unul și unul ballonorasshiryaemy auto-completarea stent. Sistemele de profil mic sunt din ce în ce mai populare cu stenting arterei renale si poate fi folosit cu succes pe o baza in ambulatoriu. Deși nu există nici un documentat studiu randomizat a comparat diferite tipuri de stenturi acoperite c, nici unul dintre modele de stent sau produce nu poate fi recomandată pe baza probelor (disponibile în prezent). Pe baza faptului că multe dintre aceleași rezultate de tratament sunt raportate pe diferite tipuri de stenturi în secțiuni similare, se presupune că selecția pacienților și caracteristicile bolilor pot afecta rezultatul tratamentului într-o măsură mai mare decât proiectarea, construcția și materialul de stent fabricate pentru un vas .

Stenturi înveliți pentru vasele de sânge (cum ar fi Wallgraft) mai scumpe și de multe ori trebuie să fie comandate special pentru planificate operațiuni, dar toate departamentele în care se efectuează angioplastie, trebuie să fi lăsat una sau două dintre stent pentru a face cu o complicatie rara, dar potential letale sub forma rupturii vasului. Această complicație este cel mai frecvent se dezvolta in artere iliace, constructe stentiruyuschie deci acoperite utilizate pentru tratarea vaselor din diametrul de 6-8 mm și 8-10 cm în lungime, cele mai utile.

stenturilor

Restenoza care se dezvolta dupa o interventie chirurgicala pe arterele, ramane cea mai importanta problema de tratament endovascular. Restenosis este cauzata de o reducere elastică a lumenului vaselor datorate angioplastie, remodelarea vasculară târzie și hiperplazie neointimală. In timp ce implantarea stenturilor reduce constricția vasului și previne sale remodelare, hiperplazie, design intimei porțiune aranjament stentiruyuschey rămâne o cauză semnificativă a restenozei și tratamentul unui rezultat nefavorabil. Terapia adjuvantă sau brahiterapie sub formă de introducere balon agenți antiproliferativi considerat o potențială soluție la această problemă, ci ca o alternativă mai atractivă este considerată livrare de concentrații mari de medicament într-o anumită zonă, folosind un stent acoperit. Suprafața exterioară a medicamentului elutie Stenturi pentru vasculare reprezentate de matrice polimerică, care încorporează substanța medicamentoasă activă și reglează eliberarea acestuia. O multitudine de medicamente antiplachetare au fost evaluate o astfel de metodă de tratament, dar cel mai interesant este posibilitatea de citotoxice și medicamente imunosupresoare. Aplicarea de sirolimus in arterele coronare a fost studiat destul de bine și au dat rezultate impresionante, atât în ​​ceea ce privește practic eliminarea restenozei, și coeficienți mari de supraviețuire fără evenimente.

Problema dacă aceste rezultate ar putea fi repetate cu stenturile acoperite cu sirolimus, în ceea ce privește circulația periferică, a devenit obiectul studiului SIROCCO pe parcursul căreia a comparat rezultatele folosind stent Cordis Cypher SMART cu acele elyuiruyuschego si Stenturi neelyuiruyuschego in bolile de localizare femural. In grupul care a folosit stent este acoperit cu sirolimusovym, rata restenosis binare după 6 luni a fost de 0% -Amazing că rata de restenosis din grupul sunt aplicate stent vascular neacoperit, a fost de numai 23,5%.

In timp ce un număr de alte substanțe medicamentoase a trecut deja studii clinice in conditii fluxului sanguin coronarian, utilizarea stenturilor acoperite în patul vascular periferic este încă în fazele incipiente ale studiului. Probabilitatea este mare ca studiile clinice în desfășurare, dedicate substanțelor medicamentoase, pentru eliberarea optimă folosind stent, un impact semnificativ asupra tactici moderne de tratament al bolii vasculare periferice.

Brahiterapie si Stenturi vasculare iradiate

radiație intravascular (brahiterapie), efectuate la locul de angioplastie pentru prevenirea restenozei este metoda de tratament, de droguri alternative pentru Stenturi vasculare. Iradierea unei anumite porțiuni este realizată în mod obișnuit prin introducerea conductorului radioactiv montat în interiorul cateterului, sau cu ajutorul soluției radioactive este introdusă în balon. Ca urmare a acestui fapt, implantat Stenturi metalice radioactive. Fără îndoială, iradierea locală, la doze de 6-30 Gy sigure si suprima cu succes hiperplazie neointimală și, probabil, progresia aterosclerozei. Principalele dezavantaje asociate cu optimizarea aplicațiilor brahiterapie surselor puternic radioactive (cum ar fi iridium-192 și fosfor 32) în timpul funcționării chirurg și siguranța personalului. Sistemele automatizate de livrare sunt fiabile, dar încă raportate complicații apărute rar. In plus fata de cele de mai sus, stenturile radioactive pentru exponat vasculare așa-numitele „bomboane învelite în sus“, în care marginile iradiate segmente se dezvoltă într-un ritm rapid giperplaziya- neointimă și să contribuie la dezvoltarea de tromboza tarziu stent. Potrivit rapoartelor publicate recent, brahiterapie segmentul femuro-poplitee poate reduce semnificativ restenosis. Cu toate acestea, există posibilitatea ca brahiterapie ca tratament randament metoda tehnologie avansată stentarea, acoperiri stent și îmbunătățite farmacoterapie.

Dispozitiv pentru închiderea accesului arteriale

Astfel de dispozitive sunt utilizate pe scară largă în practica cele mai cardiologie, dar cel mai adesea acestea sunt utilizate în intervențiile periferice. Există două tipuri de bază de astfel de dispozitive: prima se bazează pe o sutură specială este introdus în lumenul vasului prin tecii (de exemplu, dispozitiv Perclose) - iar celălalt se bazează pe utilizarea de colagen bovin purificat pentru a izola ermetic porțiunea unei punctie arteriala (de exemplu, Vasoseal și dispozitiv Angioseal) . Aceste metode oferă hemostază rapidă, în cursul căreia nu este nevoie de compresie manuală. Cu toate acestea, introducerea acestor tehnici a redus nu numai incidenta complicatiilor, dar, de asemenea, a declanșat apariția altor complicații îngrijorătoare, cum ar fi infectarea site-ului puncție și componentele dispozitivului embolizarea distale. Avantaje semnificative ale metodei sunt mobilizare cât mai devreme, care să permită creșterea volumului de muncă pe link-ul pacientului, precum și posibilitatea de a efectua o angioplastie si stenting pentru pacientii care au nevoie de continuarea tratamentului antioagulyatsionnogo. În cele mai multe cazuri, comoditatea pentru chirurg nu justifică utilizarea acestei metode de compresie peste manuală.

Video: Stenting coronariană

auxiliare

Un număr mic de alte dispozitive ajută foarte mult atunci când efectuează intervenții periferice. Cateterul de ghidare adaptat pentru utilizare ca o buclă sau lasso, administrată printr-un cateter într-un diametru de 5 Fr, și poate fi utilizat pentru a prelua si repoziționa stenturi vasculare, catetere și fire. Dispozitivele folosite pentru trombectomia și arterectomia, pot fi folosite pentru reducerea dimensiunii sau îndepărtarea unui aterom sau cheag de sânge din ambele vase naturale și de grefe vasculare și stenturi. Cu toate acestea, ele sunt scumpe, și, în general, nu sunt de multe ori este necesar în practica de zi cu zi.