Ecografie intravasculara (IVUS)

Video: Centrul pentru inima si vasele de sange

ecografie intravasculara (IVUS) - diagnostic cu ultrasunete invazive, furnizează imagini ale lumenul vasului și a elementelor fine morfologice care formează pereții săi, în condiții normale și patologice. Primele publicații privind utilizarea ultrasunetelor intravasculara includ 60-e și legate cu nume T.Cieszynski (1960), R.Omoto et al. (1963). Ei au fost primii care au dezvoltat și de a folosi studiu intravasculară ecografic intraoperator și îmbunătățit în continuare echipamente cu ultrasunete intravasculară. Grație progresului științific și tehnologic și îmbunătățirea metodelor de prelucrare a semnalului cu ultrasunete la sfarsitul anilor '80 echipamente moderne ecografie intravasculara a fost creat, care a fost pus în aplicare experimental și clinic. Vizualizarea structurilor vasculare ale lumenul interior al vasului este posibilă prin introducerea în vasul unui senzor ultrasonic miniatură dispus la vârful cateterului.

Video: medicii Stavropol au primit echipament unic

Acțiunea ehodatchikov moderne, instalarea în capătul cateterului angiografică, se bazează pe principiul rotației electronice sau mecanice a fasciculului cu ultrasunete. Acest lucru se realizează în patru moduri:

• element de rotație pe arborele flexibil;

• rotirea oglinzii pe tijă flexibilă în fața unui senzor staționar;

array • rotirea fasciculului de electroni folosind etape

- • fascicul de electroni prin rotirea micromotor în combinație cu inel senzor și o oglindă rotativă [Pomerantcev EV și colab., 1992- Atkov O. și colab., 1996].

Cele mai comune catetere IVUS au un diametru exterior de 2.9-10 F și viteza senzorului - 20-30 MHz. Un studiu efectuat în timpul cateterism standard a cavităților inimii și a vaselor de sânge. Traductorul trimite un semnal ultrasonic de o anumită frecvență prin lumenul vasului, care ajunge la peretele său, este reflectată de aceasta este percepută pe drumul înapoi la același senzor cale fascicul. S-a obținut cu un „reflectat“ informațiile analizate sistem de diagnosticare fascicul cuplat la cateter cu ultrasunete, iar la ecranul scoasă la ieșire monitorului în formă de doua imagini tridimensionale ale vasului cross-cut în timp real. Pe măsură ce deplasați cateterul prin vas sunt o serie de secțiuni transversale sale, care oferă informații valoroase despre structura anatomica, natura modificărilor patologice și starea structurilor de nave [Pandian N.G. și colab., 1988- Yock P.G. și colab., 1988]. Inițială și principalul domeniu de aplicare al IVUS a fost diagnosticul preoperator leziunilor vasculare ale diferitelor bazine și evaluarea procedurilor radiologice intervenționale. IVUS introducerea rapidă în practica clinică sa datorat constrângerilor obiective metoda angiografică în ceea ce privește evaluarea calitativă și cantitativă a modificărilor vasului în leziunile aterosclerotice, in special in placi aranjament excentric. Mai mult decât atât, capacitățile de angiografie, în special atunci când calcificarea aterom complicate cu un intimei de captură sau de tromboză murală și hemoragie în aterom permit doar aproximativ judeca substrat proces patologic. Cel mai clar sunt prezentate avantajele atunci când vasul IVUS studiu morfologia după angioplastie cu balon transluminala (PCA). Procedura de angioplastie cu balon transluminala este însoțită de o acțiune mecanică severă pe straturi ale peretelui vasului, de multe ori ceea ce duce la deteriorarea acestora până la formarea disecției. IVUS oferă o indicație a gravității mai mari a sectorului său din circumferința vasului în secțiune transversală implicată în disecție. Acesta oferă perspectiva unei predicție exactă a navei permeabilitatii după APC și să decidă dacă să re angioplastie cu balon transluminală sau stentarea segment de „tulbure“. Trebuie remarcat faptul că încercările de a cuantifica cu precizie disecție lumen bazată pe angiogramelor întâmpină dificultăți considerabile datorită imprecizia contururile vasului. În acest caz, așa cum sa menționat mai sus, informații importante pot fi obținute prin IVUS. La sfârșitul anilor '80, în literatura de specialitate încep să apară în mod regulat rapoarte cu privire la utilizarea ecografie intravasculara în experiment și la pacienții cu boli ale vaselor periferice și coronariene [Pandian N., 1988- Yock P.G., 1988- Gussenhoven W. J., 1989, și altele.]. A format o abordare științifică pentru studiul bolilor vasculare folosind IVUS. Până la acest punct IVUS nu a fost cunoscut și aplicat de către cercetători singur. La sfârșitul anilor '80 - începutul anilor '90, cei mai mulți cercetători prima lor experienta de studiu ultrasonografice intravasculară incepe in vitro și în experimentele pe animale, și numai apoi să efectueze cercetarea la om. Studiind imaginea cu ultrasunete a structurii diferitelor tipuri de vase de sânge și venele în mod normal, a descoperit că vas de sange peretele muscular (artera femurală, arterelor coronare, etc.) au o anatomie cu ultrasunete cu trei straturi. Scanările Mai mult intravasculare pe carcasa interioară (intimei) cu membrana bazală internă prezintă inelul interior hiperecogen, învelișul exterior al navei (adventicei) din membrana bazală exterior prezintă un exterior de asemenea inel hiperecogen. Între inele este luminos zona ehonegativnoe hiperecogen corespunzând mușchiului mediu shell navei (media). Ultrasunete mapping arterial peretelui vasului de tip elastic a avut o diferență caracteristică ca un monostrat inele hyperechogenic, deoarece lipsa de straturi musculare au fost lăsate să se diferențieze scanari învelișul interior și exterior separat și acestea sunt percepute ca un singur ecou [Gussenhoven EJ, 1989- Siegel RJ, 1993, etc. ] .. Pentru a verifica structurile vasculare produse de ecografii, a efectuat o comparație a imaginii cu ultrasunete, cu o secțiune histologică a aceluiași segment vascular, și o bună corelație a fost obținută pentru morfometrie lor. Folosirea IVUS pentru diagnosticarea modificărilor patologice ale sistemului cardiovascular au demonstrat marile avantaje ale acestei noi metode și informațiile sale ridicate în determinarea gradului de stenoza, substratul morfologic vascular, prevalența procesului patologic și adâncimea perimetrului peretelui vascular. Metoda a permis de a obține informațiile complete despre structura placi vasculare, forma lor, textura, localizarea, întinderea. Mai mult, metoda face posibilă o distincție clară între leziunile aterosclerotice ale proceselor hiperplastice în peretele vasului, pentru a diagnostica modificările acestora aneurismale, precum și pentru a detecta suprapunere trombotice în lumenul vasului [Waller B.F., 1992].

Video: Ca urmare a segmentului proximal al IVUS LAD te

Recent, din cauza utilizării intensive în chirurgie endovasculare de orice tip de stenturi vasculare în literatura de specialitate o atenție deosebită se acordă atât metoda valorii IVUS pentru a determina indicații pentru controlul preciziei de plasare și stentare stent în lumenul vasului. Astfel, scopul principal este de a realiza o formă geometrică optimă a lumenului vasului se apropie de formă naturală nealterată, care asigură fluxul sanguin adecvat [Colombo A. et al., 1995- Ino T. și colab., 1995]. Fig. 2.21 prezinta stent implantat in lumenul arterelor coronare - permeabilitatii vasului este complet restaurat. Prin urmare, domeniul prioritar de aplicare a IVUS - evaluarea rezultatelor intervențiilor endovasculare, ca noua metoda intravasculară permite o concluzie definitivă cu privire la efectele angioplastia cu balon, diverse tehnici aterektomicheskih pe peretele vascular, să definească în mod clar gradul de disecție, controla instalarea corectă a stenturilor vasculare [Yock PG 1991 - Slepian MJ, 1991- Mintz GS, 1992- Colombo A., 1995- Ino T., 1995- Aad van der Lugt 1995]. Marea majoritate a studiilor ecografice intravasculare a reprezentat pentru procedurile de endovasculare intracoronariene. Acest lucru se datorează prevalenței aterosclerozei coronariene, urgența acestei probleme și, ca rezultat cea mai mare nevoie de acest tip de intervenție în practica clinică. Cu toate acestea, există rapoarte privind utilizarea IVUS și boli mai rare, cum ar fi boala Kawasaki - multiple anevrisme ale vaselor coronare [Sugimura T., 1994], ale arterelor coronare ale inimii vasculopatie transplantat [St.Goar FG, 1992- Porter TR, 1994- Klauss V., 1995]. În literatura de specialitate există puține raportări de ecografie intravasculara in defecte cardiace congenitale si vasculare (sindromul Williams, coarctație de aortă), stenoza pulmonară periferică, embolie pulmonară, hipertensiune pulmonară primară [Ino T. și colab., 1995- Gorge G. și colab. 1997], cu un număr mic de observații. Mai recent, ideea de a studia morfologia in vivo a vaselor arteriale pulmonare folosind IVUS în hipertensiunea pulmonară (PH). În țara noastră, această idee a fost propusă A.V.Ivanitskim în 1995, aproape simultan cu alți autori străini a fost confirmată într-o serie de studii. Această direcție este original și foarte promițătoare în domeniul științific și din punct de vedere practic. Primele studii intravasculară efectuate în țara noastră E.V.Pomerantsevym și colab. în 1992. Autorii au aratat imagine ecografie intravasculară a abdominale aortă și iliace nave mai mari în condiții normale și patologice. Din 1995 Eliberat în primul rând de lucru cu privire la utilizarea IVUS in timpul interventiilor endovasculare pe arterele femurale [Ivanitskii AV et al., 1995] și în stentare coronariană [Babunashvili A.M. et al., 1995]. În plus față de cercetarea convențională, de rutină intravasculară în procedurile radiologice interventionala in ele NTSSSH. ANBakulev RAMS a efectuat activități științifice ample privind studierea posibilităților de IVUS în diagnosticul hipertensiunii pulmonare. Premisa de bază a utilizării IVUS pentru detectarea modificărilor morfologice ale arterelor pulmonare mici ale pH-ului a fost insuficient informațiile referitoare la conținutul metodelor tradiționale de diagnostic. Tehnica IVUS în mare parte lipsită de dezavantajele biopsiei pulmonare deschise, în timp ce nu cedând în termeni de informații.

Video: stenoza arterei coronare

Restricție IVUS astăzi este incapacitatea de a studia lumenului vascular, cu un diametru mai mic de 1500 microni, datorită absenței senzorilor, cateterele dimensiune mai mică de 2,9 constrângeri F. tehnice nu permit detectarea structurilor plexiform, ocluzia mici pulmonare leziunilor de dilatatie vasculare, hemosideroza pulmonara, necroza fibrinoidă , t. e. modificări caracteristice severe clasificare PH V-VI Heath-Edwards (H-e). Se speră că, în viitor, aceste dificultăți tehnice vor fi depășite și conținutul informațional al IVUS creștere. Este dovedit faptul că hipertensiunea pulmonară apare ingrosarea muscularis tunica medie la toate nivelurile de pat arterial vascular, deoarece nivelul vascular mai mare elasto-musculare bronhie subsegmental la cel mai distal nivelul ramurilor intralobulare al bronhiolele terminale și respiratorii - în mod tipic Hayworth [Haworth și colab., 1977 1978]. Aplicarea traductoarelor de înaltă frecvență, cu o frecvență de 30 MHz, a permis cercetatorilor straturilor diferentiate normale ale peretelui vascular. A.S.Borges și colab. (1997) au considerat că în mod normal vizualizat pe IVUS intimei subțire, care foarte mult îngroșat când LH. D.D.Ivy și colab. (1998) a privit subțire intensitatea ecoului mici interior ca un strat de mijloc (mediyu) și a presupus că intimei normală nu poate fi detectată în timpul IVUS. Potrivit A.V.Ivanitskogo et al. (1998) în cele mai multe cazuri sunt normale pentru structura în trei straturi IVUS a relevat un nivel normal al pulmonar diferențiere bronhii subsegmental cu peretele său în intimei, adventitia și mediyu. Comparația între indicatorii ecografice intravasculare și parametrii hemodinamici a relevat o corelație satisfăcătoare între numărul mediu grosimea cochilie măsurată prin IVUS și rezistența pulmonară totală [Ziua R.W., 1997] Grosimea intimei și presiunea în artera pulmonară [Ivy D.D., 1998].

In ultimii ani, mulți cercetători au studiat în experiment clinic acut efectul medicamentelor farmacologice pe perete normal și modificat LA pH-ului sub îndrumarea IVUS. Ei nu au avut o corelație suficientă între datele observate IVUS-morfometria și parametrii hemodinamici, înainte și după aplicarea acetilcolina, oxigen sau oxid de azot [Ivy D.D., 1998- Vorges A.S., 1997].

Astfel, experiența utilizării IVUS în patologia vasculară prezintă un rol semnificativ în metoda de evaluare a morfologiei o varietate de paturi vasculare. O importanță deosebită se acordă prioritate în curs de investigare a procedurilor interventionala intravasculara. Utilizarea IVUS posibilă cu mai multă precizie decât prin angiografie, pentru a evalua gradul și gradul de disecție, pentru a judeca calitatea APC prin măsurători precise matematic a fluxului luminos zonă, controlează poziția stentului și forma geometrică. IVUS oferă informații importante atunci când se determină necesitatea unei intervenții endovasculare repetate. Pe diagnosticate IVUS de flux luminos minime modificări, care nu sunt clar definite în AH. Este, cu toate acestea, în nici un fel nu înseamnă că  angiografia  și IVUS sunt metode concurente, dimpotrivă, ele completează și extinde capacitățile inerente acestora.