Tratamentul endoscopic al stenoza a traheei și bronhiilor

Metodele endoscopice de tratament al stenoza cicatrice a traheei utilizat de la începutul secolului XX., Dar pe scară largă, care le-au primit în ultimii ani. Acest lucru se datorează introducerii în distrugerea echipamentelor clinice electrosurgical practica, cu ultrasunete și cu laser.

Principiile de bază ale endoscopica stenoză chirurgie cicatrice a traheei sunt restaurarea lumenul cailor respiratorii. Expansiunea poate traheea mecanică (dilatirovanie balon, sondare) și prin influențarea metodelor fizice rumen.

Mai mult stenoza bougienage poate fi extins cu ajutorul undelor electrocauterizare, radiații laser sau radio. Odată cu apariția de lasere speranțe mari de succes in tratamentul pacientilor cu stenoza de trahee și bronhii mare asociat cu utilizarea unui fascicul laser. Când este expus la laser cicatrici radiații coagula și evaporarea straturilor de suprafață ale țesăturii (Chireshkin DG și colab., 1990). Când se folosește un laser cu un ghid de undă de contact este posibil pentru a obține un minim de daune la țesuturile din jur. Cu toate acestea, cu amenințarea de sângerare este mai bine de a utiliza un laser cu un ghid de undă optică fără contact pentru a obține un efect mai bun de coagulare. În prezent, marea majoritate a produce expunerea endoscopica cu laser chirurgie cu laser cu 0,1, 0,2 sau 0,5 și cu o capacitate de 20 - 30 wați.

Video: Elena Malysheva. Simptomele și tratamentul traheită

evaporare laser produc tesut cicatrice la perimetrul traheei cu o deplasare descendentă treptată. Această metodă este indicată în stenoza neîntindere. La restaurarea lungimii fluxului luminos traheale de mai mult de 2 cm, se formează după expunerea cu laser într-o zonă mare de necroză. Rezultat lung la vindecarea rănilor de suprafață, creșterea lungimii stenoza. Având în vedere aceste momente negative, AJ Samohin si M.A.Rusakov tehnica evaporării propuse cicatrizare în proiecția 4, 8 și 12 ore de avansarea treptată a fibrei la gâtuirea frontierei caudal. Adâncimea de tăiere este de 4 - 5 mm. Apoi funcționează trahee bougienage.

bronhoscopică operațională intervenție plină cu complicații grave, cum ar fi hemoragii in lumenul cailor respiratorii perforarea peretelui traheei sau bronhiilor.

Video: 06 Sailors tratament Campionatul MV endoscopica a stenozelor cicatriciale dreptului bronhiilor lobul superior

Criteriul principal pentru un rezultat bun al fotocoagulare cu laser la pacienții traheotomirovannyh este detubation netraheotomirovannyh Have - rezistente tub de respiratie a fluxului luminos de extensie în parametri funcționali favorabile.

Video: Elena Malysheva. stenoză traheală

tehnica de aplicare largă a găsit elektrorassecheniya îngustat porțiune trahee. Cea mai obișnuită procedură este acul injectorului. După disecție țesutului, eventual buzhami expansiune suplimentară sau lumen endotraheale tub. Avantajul acestei metode de tratament, comparativ cu tratamentul cu laser este disponibilitatea și costuri reduse. Dezavantajul este sudare electrozii la țesut și decalajul format apariția râie de sângerare.

Cu toate acestea, indiferent de metoda de expunere a fluxului luminos traheale endoscopice se îngustează din nou într-o perioadă de 7 - 14 zile până la câteva luni. Prevenirea restenoză poate fi o introducere la Stenturi trahee. În literatura de specialitate se numesc proteze, implanturi, protectori, stenturi.

Video: tracheoscopy cu trahei.flv stenoză cicatrizate

Anterior, endoproteze introdus în trahee prin tracheostomă. De-a lungul timpului, acestea au fost dezvoltate metode de introducere a stenturilor endoscopice. Unii autori proteze fixate cu ajutorul firului. Alți autori au stabilit de auto-blocare în stenturi silicon bronhiilor. Inițial, în timpul expansiunii endoscopie efectuate site-ul stenotic folosind tehnici electrosurgical, laser sau bougie trecut. Cu toate acestea, nici unul dintre mijloacele de distrugere a tesutului cicatricial nu este complet sigur. Succesul intervenției endoscopice depinde în mare măsură de gradul de stenoza, gradul de maturitate a țesutului fibros și prezența intacte cartilaginoase semiinele în segmentul stenozei. Apoi bronhoscop rigid tubul pozitionat deasupra stenozei. Endoproteza se realizează în zona de stenoza direct prin lumenul endoscopului prin forceps biopsie astfel încât capetele sale distale și proximale sunt aranjate cu captare 5mm perete trahee sănătos. Pentru prevenirea deplasării stent în timpul săptămânii prescrie medicamente care inhiba reflexul de tuse.

Dilatarea stenoză folosind stent are loc în perioada cuprinsă între 1 lună și 4 ani. Rezultate pozitive au fost observate la 49% dintre pacienți. Restul de a dezvolta restenozei după îndepărtarea stent.