Complicațiile de nutriție parenterală

complicații tehnice de nutriție parenterală

La fel ca aproape toate tratamentele invazive, nutriție parenterală și, într-o măsură mai mică, nutriție enterală are o serie de complicații care pot fi alertat cu succes dacă monitorizate complicații tehnice pitaniya.Chastota cu atenție parenterale în stabilirea catetere venoase centrale la copii Aceasta a scăzut în mod semnificativ ca urmare a îmbunătățirii aplicării normelor acestor manipulări și controlul radiologic al poziției cateterului. aritmii cardiace asociate cu stimularea cateterul poate fi evitată în cazul în care vârful cateterului pentru a seta la confluența vena cavă superioară în atriul drept și nu în cavitatea inimii. poziție de control radiologic al cateterului evita complicații ca rezultat al necrozei perfuziei hepatice a soluțiilor hipertonice direct în vena hepatică.

Prin inlocuirea catetere de silicon policlorură de frecvență scăzută a răspunsurilor la cateter ca un corp străin, rareori apar perforații Tromboza venoasă subclaviculară și sau vena cavă superioară. Suturarea cateter pe piele, la punctul de intrare și de control al poziției în timpul fiecărei ligare a produs o zi, reduce semnificativ posibilitatea deplasării accidentale a cateterului. Cu toate acestea, chiar și cu poate să apară tromboză venoasă corectă poziție, mai ales la pacientii in stare critica cu sepsis și circulația lentă. Tromboza venei cave superioare, în cazuri rare poate duce la sindromul venei cave superioare, nu este o problemă gravă.

Deși copiii postmortem de studiu, care a fost cateter în vena cavă superioară, uneori detectate tromboembolism, manifestările sale clinice apar foarte rar. Embolismul pulmonar este de asemenea descrisă ca o complicație rară la sugari și la pacienții tineri cu picioare cateter venos central prelungit. În nutriție parenterală prin vene periferice evită cele mai multe complicații tehnice inerente la catetere venoase centrale. Cea mai frecventă nedorit cateterizarea venos periferic ulterior - flebită superficială, infiltrație, care poate fi prevenită prin infuzie simultană de emulsii grase. În plus față de reducerea osmolarității și pH-ul creșterea infusate adăugarea de grăsime asigură venă directă protecție mecanică a flebita.

complicații septica nutriție parenterală

Sepsis - una dintre cele mai frecvente și mai grave complicații ale nutriției parenterale la copii prin vena centrala. Este bine stabilit că prezența prelungită în cateter vena centrala poate fi o sursă de bacteriemie și septicemie. Microorganismele intră în fluxul sanguin direct din cateter sau fluidele din infectate de la distanță septic focare. Cu toate acestea, în acest ultim caz, cateterul, fiind un corp străin, se concentrează pe sine dezvoltarea bacteriilor. Cei mai importanți factori care contribuie la scăderea frecvenței complicațiilor septice - stabilirea cateterul în condiții strict aseptice și grija de el cu pansamente se schimbă în fiecare zi alte. In plus, pentru a minimiza riscul de infectare a cateterului permite utilizarea numai pentru nutriție parenterală, cu excepția probelor de sânge prin cateter, o transfuzie de sânge sau preparate de administrare a medicamentelor. Crearea de brigadă infuzie specială în spitalul nostru și respectarea strictă cu toate reglementările de nutriție parenterală a rezultat într-o incidență redusă de sepsis de la 16% până la 3,2% în primii 2,5 ani de brigady.Za ultimii 10 ani incidența acestui grup la sepsis parenterală nutriție prin mediile venoase centrale 4,5%.

Cateter sepsis la pacienții care au primit nutriție parenterală, manifestată prin febră, leucocitoză, glicozurie „inexplicabil“, sau orice combinație a acestor simptome. Infecția confirmată însămânțarea microorganismelor din sânge din cateter sau orice altă venă. In absenta cateterului toxicitate trebuie să fie lăsat în venă pentru primele 24-48 ore după detectarea bacteriemie, din moment ce aproximativ 50% dintre pacienți febrili cu un cateter în vena centrala, sunt alte cauze de febră. În cazul în care nu a fost detectat nici un alt focar de sepsis, cateterul trebuie îndepărtat. abordare alternativă posibilă - imediat după rezultatele pozitive ale culturii de sânge pentru a incepe antibiotice pe cale intravenoasa prin cateter. In multe cazuri, un cateter venos central poate fi „salvat“ de un curs de 5-10 zile de administrare intravenoasă (prin cateter) administrarea de antibiotice.

Deoarece este pacienții febrili necesită adesea nutriție parenterală, este important să se monitorizeze foarte precis și le pe toate, care este asociat cu utilizarea unui cateter documentului. nutritie parenterala nu este un eveniment de urgență, ci pentru că în cazul în care este indicat pentru nutriție parenterală la pacienții febrili trebuie examinate cu atenție pentru a determina cauzele febrei înainte de a începe nutriție parenterală în spumă centrală. nutriție parenterală, în orice caz, nu ar trebui să fie inițiat în stadiile incipiente ale unei infecții grave, în special în septicemie recurente. În cazul în care nutriția parenterală se efectuează pe fundalul febrei, au nevoie de culturi de sânge la intervale regulate până atunci, până când pacientul nu mai este o febra (la fiecare 1-3 zile).

nutriție parenterală prin vene periferice evită multe dintre complicațiile tehnice și septice sunt specifice venoase centrale kateteram- Noi nu am văzut copiii nici un caz de sepsis cateter asociate cu nutriție parenterală prin vene periferice, folosind atât de grăsime și fără ele.

complicații metabolice de nutriție parenterală

Toate tulburările metabolice cunoscute pot apărea atunci când nutriția parenterală totală. Dacă aceste complicații rămân nedetectate pentru o lungă perioadă de timp, să dezvolte consecințe grave. Cu toate acestea, controlul atent al nutriției parenterale cu majoritatea pacienților suficient pentru a se adapta cu ușurință la nutriție parenterală totală de corecție cheie kw bou corespunzătoare.

Hiperglicemia. În stadiile inițiale ale nutriției parenterale pot prezenta un nivel de glucoză din sânge a crescut, care nu necesită tratament, în cazul în care nu conduc la glicozuria semnificative sau diureza osmotica. Prin creșterea vitezei de perfuzare sau concentrația de glucoză in 48-72 ore de nutriție parenterală inclus mecanisme niveluri ale secreției de insulină și de glucoză din sânge endogeni a revenit la normal. Dacă hiperglicemie persistă în această perioadă, trebuie adăugat la insulina perfuzate. Copiii care nu au diabet, rareori trebuie să se introducă insulină. Pacientii pe stabilizarea fundal în nutriția parenterală crește brusc nivelul glucozei din sânge de peste 10 mmol / l sau care, din alte motive, necesită doze suplimentare ridicate de insulină trebuie examinate cu atenție pentru a detecta alte posibile cauze de hiperglicemie, în particular - sepsis.

Hipoglicemia. Desi simptomele de hipoglicemie, cum ar fi transpirații abundente, confuzie sau agitație, sunt descrise de încetarea bruscă a nutriției parenterale, vom vedea rar complicații la copii. Cu toate acestea, în orice caz, atunci când nutriția parenterală totală, din orice motive, întreruptă brusc, este necesar să se introducă o dextroză 10%. La încetarea nutriție parenterală „departe“ de ea ar trebui să fie treptat.

Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale majore devin adesea mai puțin tolerante la glucoză în legătură cu secreția de hormoni endogeni sau rezistența la insulină. De aceea, recomandăm ca în timpul PP pentru a reduce cu jumătate din rata de perfuzie sau opri cu totul, atunci când pacientul este dus în sala de operație. Viteza de perfuzare poate fi redusă la performanța preoperatorie după 48 de ore operațiuni cu condiția ca concentrația de glucoză din sânge a revenit la nivelul normal.

Hiperkaliemia. La pacienții care primesc nutriție parenterală, poate fi observată o creștere a nivelului potasiului seric, în cazul în care în virtutea deficit de potasiu anabolic administrată nu este utilizat în totalitate. Hiperkaliemia poate dezvolta ca urmare a funcției renale reduse sau a debitului cardiac și acidoză metabolică, necroză tisulară în timpul sau sepsis sistemic. În astfel de situații, cantitatea de potasiu din infusate trebuie redusă sau complet eliminată, până când hiperpotasemia nu este eliminată.

Video: Dollar Baby nevoie de alimente scumpe! nu trec prin necazuri!

Hipopotasemie. Asimilării administrat când soluții pentru alimentare parenterală și proteina de sinteza in organism necesita o cantitate mai mare de potasiu intracelular. Prin urmare, potasiu trebuie administrat intravenos la rata de 3,2 mmol / kg / zi pentru sugari și pacienți tineri sau 40 mmol / L pentru copii mai mari și adolescenți. Poate necesita doze mai mari, indicațiile care apar pe baza studiului regulat concentrația serică de potasiu.

Hipocalcemiei, hipercalcemie, hipofosfatemie, hiperfosfatemiei. Aceste stări sunt descrise la pacienții care primesc parenterale totale apar de obicei când la soluții pentru nutriție parenterală totală adăugată cantități insuficiente de calciu și fosfor. Aceste complicații rare pot fi evitate prin monitorizarea atentă a nivelurilor de calciu și fosfor în ser. Odată cu creșterea continuă a copiilor, dar în comparație cu adolescenți și adulți, au nevoie de cantități relativ mari de calciu și fosfor.

Hipomagneziemie. Ca și potasiu și fosfor, magneziu necesar în procesele anabolism de sinteză accelerată și proteine. Hipomagnezemia poate manifesta halucinații, amețeli, obstrucție intestinală și hiperreflexie. Adăugarea cantitate corespunzătoare infuzatului de magneziu pentru a elimina complet această complicație.

deficit de micronutrienți. Deficitul de zinc apare adesea în timpul nutriție parenterală pe termen lung, de obicei la copii cu diaree. Manifestările clinice sunt ca pierderea parului, localizare dermatita seboreica în jurul nasului și gurii și, uneori, obstrucție intestinală. Deficiența de cupru duce la hipo- sau normocitară anemie, neutropenie, depigmentarea pielii și a părului, hipotonie, retard psihomotor și osteoporoza. deficit de crom este extrem de rar și poate cauza diabetopodobny sindrom. deficit de seleniu - posibila complicatie a unei nutriții parenterale pe termen foarte lung se manifesta prin dureri musculare si cardiomiopatie. Lipsa de oligoelemente rar la pacienții care au primit suplimente de micronutrienți la perfuzate.

deficit de acid gras, hiperlipidemie. semne de laborator de deficit sever de acizi grași esențiali, de obicei, nu se dezvolta mai devreme de 2-3 săptămâni grăsime nutriție parenterală liber și sunt pentru a crește conținutul de ser 5, 8,11- acidului trienă, linoleic scăzut și acid arahidonic și o creștere peste 0,4 raportul trien-tetraenoic acidă. Simptomele clinice apar de obicei, nu mai devreme de după 2-3 luni de tratament, fără emulsii grase, și includ eritematoase solzoase, erupții cutanate maculopapulare, și, în principal zona membrelor, toracelui și feței. Cu această erupție cutanată poate fi depășită prin introducerea a cel puțin 4% din necesarul caloric zilnic ca acid linoleic. Datorită faptului că pentru o parte nutriție parenterală din necesarul caloric zilnic, de obicei, sunt administrate intravenos sub forma de grasime, deficit de acid gras este rară.

Majoritatea pacienților care au primit emulsie de grăsime au un nivel normal al trigliceridelor și colesterolului în ser. In unele cazuri rare, la pacienții care primesc nutriție parenterală decât o lună, conținutul de trigliceride serice poate varia între 3,5-4,0 mmol / L (normal 0,6-1,7 mmol / l) și indicatori holesterina- 4,0-6,5 mmol / l (în mod normal, 2,5-4,0 mmol / l). Aceste modificări rareori cauzează nici un impact, și indicatori pozvraschayutsya la normal, de obicei, imediat după încetarea perfuziei de grăsime.

Video: MK NIU BelSU cale parenterală de administrare a medicamentelor

anomalii ale funcției hepatice

Deși există raportări de disfuncție hepatică care rezultă din 2 până în ziua a 14 după începerea CCI, cum ar fi o creștere a nivelului seric de transaminaza glutamil toksaloatsetatnoy (SGOT) și lactat dehidrogenaza (LDH), glyutamatpiruvatnoy transaminaza (GPT) și bilirubina, cu toate acestea, examinarea histologică a țesutului hepatic nu au evidențiat modificări patologice. Aceste abateri sunt de obicei tranzitorii, iar în cele mai multe cazuri, indicatorii reveni la normal imediat după încetarea nutriție parenterală. Modificări în curs de dezvoltare, de regulă, nu depinde de faptul dacă un pacient primește suplimente lipidice cu administrare intravenoasă infusate sau nu. Histologic, majoritatea pacienților care au primit intravenos grăsime pentru mai mult de 1 lună, în ficat, celulele Kupffer se găsesc, de obicei, pigmenți de grăsime. Rolul acestor pigmenți de depozit nu este încă suficient de clar.

icter colestatic asociat cu nutriție parenterală totală, este mai frecvent la copiii prematuri decât la pacienții mai în vârstă, care, aparent, din cauza imaturității sistemului excretobiliară. Deși icter colestatic dispare de obicei, după 2-3 săptămâni după întreruperea tratamentului cu nutriție parenterală, dar în unele cazuri, se pot dezvolta complicații insuficiență hepatică, uneori fatală Lager. Fiziopatologia acestei boli hepatice grave este neclar, dar este posibil ca un rol este jucat aici de o lipsă totală de nutriție enterală, și, astfel, lipsa de stimulare enterală a fluxului biliar, ceea ce duce la stagnare.

complicații alergice de nutriție parenterală

Pentru copiii care primesc regulat Intralipid mai degrabă caracterizată prin dezvoltarea în eozinofilia sângele periferic în intervalul de 5-10%. În cazuri rare, această cifră poate ajunge la 35%. Aceste modificări nu au semnificație mult clinică, dacă nu este însoțită de o erupție pe piele sau alte simptome alergii, și de obicei dispar odată ce se oprește administrarea Intralipid.

Video: gavaj

Hiperhidratare și insuficiență respiratorie. Hiperhidratare, însoțită de edem pulmonar, edem periferic sau insuficiență cardiacă apare rar în cazurile în care respectarea tuturor regulilor descrise mai sus, și nutriție parenterală este realizată în conformitate cu indicațiile stricte și cu o monitorizare atentă. Efectuate in studiile noastre de spital folosind izotopi non-radioactivi ai oxidului de deuteriu a arătat că conținutul total de apă în organism în timpul nutriției parenterale nu este crescut, și chiar au scăzut în paralel cu creșterea greutății corporale. Aceste date susțin ipoteza că creșterea în greutate în timpul nutriției parenterale sunt legate într-o măsură mai mare, cu o creștere a masei de țesut decât retenția de apă.

Pacienții cu afectarea functiei pulmonare, dextroza sarcină semnificativă în nutriția parenterală poate contribui la insuficienta respiratorie. O astfel de complicații se datorează creșterii producției de dioxid de carbon asociat cu metabolismul carbohidraților, ceea ce presupune o creștere a activității respiratorii. În cazul în care acești pacienți sunt deja ventilate, trecerea la respirația spontană este dificilă. Tratamentul este de a reduce dextroză de sarcină și calorii dextroză înlocuire de grăsime. Această complicație subliniază necesitatea de calcul precis al raportului de calorii furnizate de glucoză, proteine ​​și grăsimi. Aceste calcule sunt bine dezvoltate pentru adulți, și continuă să fie dezvoltate în prezent pentru sugari și copii mici.