Diagnosticul de laborator - pancreatită cronică

Diagnosticul de laborator al pancreatitei cronice
Evaluarea funcției excretoare a pancreasului
În pancreas zi alocă în mod normal, 1,5-2,5 litri de soluție apoasă alcalină izoosmotic (pH 8,0-8,5) a lichidului, în care pH ridicat datorită unui conținut mare de bicarbonat - 100-125 mmol / l. O altă componentă a sucului pancreatic - enzime joaca un rol-cheie în digestia proteinelor în intestin, grăsimi și carbohidrați.
Pentru evaluarea preliminară a funcțiilor exocrine pancreatice utilizare a datelor coprogram: steatoree (Separarea fecalelor peste 7-9 g de grăsime în timpul șederii pacientului pe o dietă care conține 100 g de grăsime). In cazuri relativ usoare de steatoree pancreatită cronică este observată la 30-35% în severă (în special sub forma calcinată) - 65-75%. evaluare polifekalii (Greutate scaun depășește 400 g, rezultatele sunt valabile numai în cazul în care scaunul de cântărire zilnice, timp de 3 zile) sensibilitatea incomod punct de vedere tehnic și scăzută a metodei a preveni pe scară largă.
Funcția de evaluare cu ajutorul testelor:
test de LUNDT Ea se bazează pe capacitatea unui amestec special de a provoca producția endogenă de secretină și pancreozymin - hormoni produși de mucoasa duodenului.
Pentru a efectua testul cu tub duodenal, cu două obturatoare, care permite de a primi suc pancreatic, cu cantități relativ mici. În momentul în care sonda stocată fiabil în duoden după terminarea colecist reflex atunci cand continutul nevopsite duodenul pacient bea un amestec din următoarea compoziție: 13 g de ulei de soia (sau 15-18 g ulei de măsline), lapte praf 15g, 45g glucoza, sirop de fructe 15 ml apă distilată până la 300 ml.             
Sucul duodenale a fost colectată timp de 2 h. Aceasta include 30 de minute înainte de administrarea stimulului (definiția pancreozymin a secreției bazale și secretina) și la 90 minute după administrarea stimulului (definiția secretiei stimulata).
Secretina-pankreoziminovy ​​de testare. baza de testare fiziologice și parțial efectua mecanic prezentate aici LUNDT test. Secretin se face S-celule predominant duodenul proximal, adesea ca răspuns la acidifierea intestinului (pH 4,5 sau mai mic). La primirea de fier reacționează secreția secretinei de cantitate mare de bicarbonat de bogat suc și enzime sărace.
colecistochinina (Pancreozymin) este secretat de celulele din duoden, situate oarecum mai adâncă decât S-celule, de multe ori ca răspuns la proteine ​​și grăsimi alimentare. La primirea pancreozymin de fier reacționează secreția de o cantitate mică de suc bogat în enzime și săraci bicarbonat. Doza pancreozymin - 1 U / kg greutate corporală.
pancreozymin In schimb ceruleina hormonul frecvent utilizat (doză de 75 ng / kg), care acționează similar cu pancreozymin. După administrarea studiului hormonului (sau cerulein pancreozymin) a continuat timp de 40 de minute. În continuare administrat secretină la rata de 1 U / kg greutate corporală. Un studiu ulterior al conținutului duodenal a fost efectuat timp de 80 de minute.
Niveluri normale pancreozymin-sekretinovogo de testarede M.M.Bogeru (1982):
secreție 0bem de 184 ± 19 ml / oră.
concentrația de bicarbonat de 85 ± 16 mmol / l sau 15 ± 3 mmol / h.
activitatea amilazei 111 ± 11 nkat / kg.
Activitatea lipazei a fost de 61 ± 10 nkat / kg.
Activitatea tripsinei 4.9 nkat / kg.
În stadiul inițial al pancreatitei cronice este o creștere a secreției de la volum normal sau un număr redus de bicarbonați de producție. Odată cu progresia bolii incepe sa scada produsele de bicarbonat și numai în cazurile avansate a redus în mod clar activitatea propriilor enzime. Spre deosebire de acest model cu cancer de prostata mai multe ori există un declin clar în secreția. Conținutul alcalinității bicarbonat și activitatea enzimelor într-un volum de secreție poate fi atât redusă (care este, de asemenea, observată în forme mai severe de pancreatită cronică) și normal.
testul PABA (PABA-test) bazat pe ingerarea 1-2 acid para-aminobenzoic g tripeptide și 1 g din această substanță conținută de 340 mg de acid para-aminobenzoic. Substanța testată folosind chimotripsina scindat în intestinul subțire. Procentul Scindarea acid para-aminobenzoic este prins pe alocarea acestui compus în urină. Urina a fost testat timp de peste 8 ore. Sulfonamidele, conserve de carne, merișorul distorsioneze rezultatele studiului precum și receptarea enzimelor pancreatice. În mod normal, timp de 8 ore cu urina se alocă cel puțin 50% dintr-un acid aminobenzoic.
În prezent, metoda cea mai informativa pentru evaluarea functiei pancreatice exocrine este de a determina activitatea elastazei pancreatice-1.
Elastaza pancreatica-1 - o enzimă a pancreasului, care rămâne neschimbată în timpul tranzitului său prin intestine. Concentrația acestei enzime în scaun reflectă starea reală a funcției pancreatice exocrine. concentrație E1 în sucul duodenal - 4-6% din proteina totală.
E1 este stabil atunci când sunt depozitate probe de scaun: la + 4-80S până la 3 zile-la 200C - până la 1 an.
Spre deosebire de alte metode de definire functiei diagnostic exocrine E1 în fecale are următoarele avantaje:
- E1 este absolut specific pentru zhelezy- pancreatic
- E1 - enzima este stabil în timpul tranzitului prin intestin și valoarea sa în scaun de 5-6 ori mai mare decât în ​​sucul duodenal și concentrația E1 reflectă capacitatea secretorie a pancreasului. Astfel, cu ajutorul testului E1 poate determina sau exclude prezența insuficienței pancreatice exocrine zhelezy-
- Rezultatele se corelează cu rezultatele determinarea testov- invazive
- diferența în concentrația de materii fecale E1 obținute de la diferiți indivizi este foarte mică.
Trebuie remarcat faptul că terapia de substituție enzimatică nu afectează concentrația E1 (anticorpi monoclonali utilizați în acest test nu a interacționat cu origine animală elastaza, care este prezent în preparatele enzimatice).
Evaluarea funcției pancreatice endocrine
metabolismul carbohidraților au fost raportate la 90% dintre pacienții cu forme calcific pancreatită cronică și 70% dintre pacienți nekaltsiniruyuschimi forme sub formă de toleranță redusă la carbohidrați, și 10-30% din semne detectate de diabet.
Diabetul la persoanele tinere, este deosebit de caracteristice pancreatitei non-alcoolice tropicale. La acești pacienți, a încălcat produse și utilizarea atât insulină și glucagon. Prin urmare, o serie de caracteristici „pancreatic“ diabet zaharat - o raritate cetoacidoza, vazopatii, nefropatie. Rareori înregistrat concentrații mari de lipide si colesterol.
Pentru pacienții cu pancreatită cronică datorită violării sintezei glucagon caracterizate prin hipoglicemie relativ frecventă și uneori severe. Efectele hipoglicemice în pancreatita cronică ia pronunțată la pacienții care suferă de alcoolism, neregulate și malnutriți, precum și bolile concomitente ale ficatului.
Pentru evaluarea de laborator endocrine functiei pancreatice sunt folosite pentru a determina conținutul de C-peptide și insulină în serul sanguin prin tehnici radioimunologică sau imunoenzimatică.
Markerii de activare trypsinogen sunt importante pentru evaluarea severității P într-un stadiu timpuriu de dezvoltare a bolii. Timp de două zile de la începerea primului episod al markerilor bolii păstrează concentrației maxime în ser și urină. Cu toate acestea, după 3-4 zile de valoare diagnostică a markerilor este redusă.
a1 - antitripsina - complex de proteaza, care nivel este determinat în ser în termen de 24-28 de ore de la debutul simptomelor bolii, atunci când se corelează cu severitatea P. a1 - antitripsina conținut în spațiul interstițial și inhibă o varietate de proteaze, incluzând tripsina și elastaza neutrofile.
fosfolipază A2- este de mare valoare de diagnostic și de prognostic în dezvoltarea necrozei pancreatice și AP severă
Prokaltsiotonin (FCT) - polipeptidă constând din 116 aminoacizi, cu o masă moleculară de 13 kD, care este precursorul calcitonina hormon produs de ficat în timpul stimulării TNF-a și IL-1.
Există PCT nivel de corelare cu o suprafata de tesut deteriorate si hipovolemie. In timpul exacerbare pancreatitei cronice, aceasta indică creșterea și severitatea procesului inflamator.

tehnici imagistice
radiografie simplă Diagnosticul abdomenului de pancreatită cronică recent rar utilizate (din cauza expunerea la radiații nivel de nepotrivire la așteptat diagnostically semnificative). Cu această metodă, studiul de 30% dintre pacienții cu calcificări pancreatită cronică detectate (vizualizate ca concrețiuni mici pe zona de proiecție pancreatice) .Acest - o caracteristică importantă a anumitor forme (adesea alcoolica) de pancreatită cronică. Cele mai multe calcificări se găsesc în regiunea capului și jumătatea dreaptă a corpului glandei.
Examinarea cu raze X a stomacului și duodenului dezvăluie indirecte semne caracteristice relative ale bolii:
- dischinezia diviziunii verticale a duodenului, ia adesea pe caracterul duodenostază (observate la 70% dintre pacienții cu forme dureroase de pancreatită cronică) -
- modificarea poziției și configurarea stomacului și duodenului. În primul rând, această schimbare în sus a antrale gastric și duodenal arc de prelungire. Aceste simptome în pancreatita cronică sunt extrem de rare. Majoritatea (aproximativ 60% dintre pacienți), gastroenterologie radiolog identifică diverse modificări peretelui medial al duodenului. Aceste modificări includ contur simptom „aripi“ neclare și inegale, un simptom Frostburg et al.
Examinarea endoscopică a stomacului și duodenului Se elimina tumora și tricomonozei acestor organisme, pentru a explora zona de mare papilă duodenală, care joacă un rol important și de multe ori decisiv în patogeneza și caracteristicile clinica pancreatita cronică. Acesta dezvăluie adesea semne de papillita diverticul duodenal și parafateralnogo. Mai mult decât atât, anumite valoare de diagnostic are o serie de simptome. Printre acestea se numără:
deformare A. Ekzogastralnaya (bombare) a corpului posterior al peretelui stomacului. Această deformare este uneori menționată ca un simptom al „prag pancreatic“ și de multe ori arată o creștere a dimensiunii prostatei. Uneori, cu toate acestea, acest simptom este observat la pacienții cu prostată dimensiunea normală. Un număr semnificativ de rezultate fals pozitive și subiectivism în evaluarea „bombarea“ reduce valoarea de diagnostic a acestui simptom.
divizia B. Diskinezia verticală a duodenului.
B. Morbiditatea în timpul duodenoscopie în Postbulbarnye parte a duodenului. Uneori, durerea atinge un grad deosebit de ridicat. În aceste cazuri, este mai bine să-și întrerupă studiul, deoarece această manipulări de diagnostic, o exacerbare bruscă a pancreatitei cronice.
G. înnodate (varice) vene ale esofagului și cardia al stomacului în absența pacientului ciroza indică de obicei prezența hipertensiunii portale compresie cont subhepatic pancreas modificat vena splenică sau portal.
Examinarea endoscopică a stomacului și duodenului într-un număr mic de pacienți cu pancreatită cronică cauzează o bruscă agravare a bolii. In majoritatea cazurilor, exacerbările acute ale acestor boli endoscopie cu un interval de 24 de ore, precedat de un alt examen endoscopic (de exemplu, colonoscopie) sau intubație duodenal.De aceea, intervalele dintre aceste studii ar trebui să se facă cel puțin 2-3 zile.
Este acum relativ rar metoda utilizată duodenografia sub hipotensiune arterială. Descris pentru această metodă semne radiografice (Scene simptom Frostburg simptom - un simptom al unei triplete răsturnate etc.) specific și este detectată prin leziune aspra pancreatice (de fapt - o creștere considerabilă a capului pancreatic). Ca o reflectare a complicațiilor acute adesea pancreasului - pareză intestinală - adesea detectate Gobie simptom - umflarea colonului transversal.
imagistica cu ultrasunete pancreatic Este considerat a fi o metodă foarte informativă a diagnosticului de pancreatită cronică. Ultrasunete dezvaluie semne indirecte de pancreatită cronică și complicații: pseudochistul, calcificări, parenchimul sigiliu, contururi inegale și zimțate ale pancreasului, schimbarea ductal, creșterea dimensiunii corpului în timpul exacerbare. Ascita poate fi detectat (pancreatogenic), semne indirecte gastro și duodenostaza etc. Din păcate, pancreatita flatulență însoțește este adesea dificil de a vizualiza pancreasului. Trebuie remarcat faptul că are loc în mod normal, cu o creștere a vârstei de densitate pancreatice (creșterea ecogenicitate). Un overdiagnosis legate de pancreatită cronică, în cazul în care diagnosticul se face numai constatărilor cu ultrasunete. În unele cazuri (de exemplu, cu suspiciune de leziuni focale pancreatice) transportate Doppler glanda. Recent, o metodă promițătoare pare endoscopica imagistica cu ultrasunete pancreatice. In plus, interventiile minim invazive asupra pancreasului poate fi efectuată sub control cu ​​ultrasunete (prepararea structurilor cavitare materialului puncție citologice etc.).
Anterior, „standardul de aur“ pentru diagnosticul de pancreatită cronică a fost considerat cholecystocholangiography endoscopica retrograda (ERPHG). In timp ce anumite linii directoare recomandate în toate cazurile diagnosticul ERPHG de pancreatită cronică, utilizarea pe scară largă a acestei metode limitează dificultatea tehnică relativă, și, de asemenea, o anumită rată de complicații (apariția pancreatitei acute se observă la 2-9% dintre pacienți). În ultimii ani (din 2002). „Standardul de aur“ este considerat Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a pancreasului in asociere cu colangiopancreatografiei. tradițional calculator si tomografie prin rezonanta magnetica pancreas cu privire la valoarea de diagnostic a unui pic mai puțin decât ERPHG.
Foarte rar (în centre specializate), utilizate de alte tehnici imagistice ale pancreasului: Angiografie (tseliakografiya), scanare radioizotop rheography etc.
Evaluarea stării de sfincterului Oddi (Pe lângă ERPHG) include un FGS duodenoscopie (Vizualizarea sfincterului Oddi) și manometriei sfincterului Oddi.
Determinarea vnutrennesekretornoy insuficienței pancreatice
Aceste metode sunt identice cu cele utilizate în diagnosticarea diabetului. Pentru detectarea insuficienței pancreatice endocrine determinarea zahărului din sânge și testul de toleranță urinar utilizare uglevodam- defini o peptidă C.