Pancreatită pancreatic

Pancreatita pancreatic este o inflamație acută sau cronică a pancreasului.

motive

• alcoolism cronic (80%), de exemplu, 20 g pe zi creste riscul de pancreatita, pancreatice 2-3 ori
• pancreatita biliară cu creșterea disfuncție, cum ar fi atunci când sindromul de postcholecystectomy neregularitățile ieșiri în modificări patologice ale papilei Vateri, tumori pancreatice
• hiperparatiroidism, hiperlipoproteinemie, mucoviscidoză (fibroză chistică)
• congenitale (mostenita autosomal dominanta, cromozomul 7q35, vârsta de debut: 5-15-lea an de viață, posibilitatea de screening genetic pentru mutatii in tripsinogengena)
• boli autoimune (sclerozante colangita, sindromul Sjogren)
• Pancreas divisum, ca și capacitatea de drenare a papilei mici insuficiente
• idiopatică (10% din cazuri, fără nici un motiv clar, juvenil de 15-30 ani de vârstă, senil după 60 de ani)

Video: Difuz modificări ale pancreasului, pancreatita cronică, identificate prin ultrasunete

Pentru pancreatita pancreatică caracterizata prin formarea de pietre, de rupere fluxul de suc de prostata. Se pare autodigestatsiya stagnare, distrugere, glanda fibroza. În modificări fibrotice structurile adiacente pot fi implicate: stenoze ale căilor biliare, hipertensiune portală regională, stenoza duodenală. Pentru scleroza morfologică model caracteristic și pierderea parenchimului exocrin, dilatarea conductelor (motiv exact nu este clar). Frecventa: 0,1-0,4% din populație, predispunând de vârstă: 40 ani de vârstă, bărbați: femei (7: 3).

clasificare

Pancreatici forme de flux: pancreatită acută recidivantă cronică (cu episoadelor de exacerbări) sau cronică progresivă (calcificarea).

formă pancreatită cronică privind clasificarea Marsilia:

• pancreatită cu necroză focală
• Pancreatita pancreatice cu segmentară sau fibroză difuză
• Pancreatita pancreatice cu pietre sau fără, calcifying
• pancreatită cronică obstructivă, pancreatic: dilatarea ductal stenoza proximală.

simptome

• atacuri recurente de durere la nivelul abdomenului superior - un simptom precoce de dependente sau nu depinde de ingestia de alimente pancreatitei pancreatice;
• pierdere în greutate, la dureri în funcție de ingestia de alimente (masă de evitare)
• Localizarea durerii: epigastru (75%), drept cadranul superior (45%), la stânga (30%), se poate întoarce durerea lamei
• insuficienței pancreatice exocrine (simptom tardiv) conduce la intoleranta de grăsime, steatoree, scădere în greutate, balonare posibil
• deficit de endocrine: simptome de diabet
• cicatrice „tumora“ poate determina compresia structurilor adiacente, în special coledoc - icter recurent (30% din cazuri)
• stenoza bulbus duodeni (contractie din cauza modificărilor capului pancreatic) dă clinica piloric stomac stenoză

stadiul clinic

I: deficiență relativă în recidivelor singur

II: insuficiență secretor și diabet zaharat latent

III: digestivnaya eșec complet și diabetul zaharat manifest

diagnosticare

Anamneza (abuzul de alcool pentru o lungă perioadă de timp și în mod constant, pietre) și un examen clinic.

Ultrasunet abilități de diagnostic suficient de mare (80%) pierderea de ramuri secundare și principale pseudochistului pancreatic conducta, pietre.

Radiografia: abdomen imagine panoramică prezintă depuneri de săruri de calciu din pancreas. Pieptul: efuziune pleurală stanga fata-verso posibila. CT: depunerea de săruri de calciu, o creștere a prostatei, zona de albire conducte de desen fuzzy. ERPHG: alternanța de expansiune și contracție a porțiunilor de conducte sub formă de perle Zhemchugovoy, posibil distal pancreatic conducta de dilatare. În timpul posibil ERPHG pentru a efectua o biopsie, de exemplu, pentru a exclude cancerul papilar. RMN-ul poate fi superioară jumătate a stomacului pentru diagnosticul sistemului ductal.

Examen de laborator: în timpul exacerbare există o lipază și amilază a crescut, elastaza pancreatică.

Clinice testelor de semnificație pentru pancreatita pancreatic astăzi ușor. Secretin-pankreoziminovy ​​test de provocare - secretina intravenos, prelevarea de probe de suc duodenal și determinarea concentrației de bicarbonat, apoi pancreozymin determină pe cale intravenoasă secreția amilaza, lipaza, tripsina. Patologic indicatori reduse indică o încălcare a glandei. testul Pankreolaurilovy (cu enzime pancreatice intacte se produce produse de descompunere ale fluorescenței în urină). Determinarea chimotripsina și elastaza I în scaun.

Determinarea glucozei în sânge (dezvoltarea diabetului zaharat este rar și destul de târziu).

Endoscopie: esofago-gastro-duodenoscopie arată impactare stomacului și 12 ulcer duodenal, ulcer peptic, efectuat pentru a exclude alte cauze de durere la nivelul abdomenului superior.

Dacă este necesar, o biopsie se face sub control ecografic sau CT scanare pentru a exclude cancerul.

Dif. diagnosticare:

• cancer pancreatic
• Angina abdominalis (ateroscleroza mezenteric, sindromul Ortner)
• colecistită cronică, colangită
• inflamația cronică a cavității abdominale

Video: Cele mai multe remedii populare pentru tratament de pancreatită

tratament

tratament conservator Pancreatita pancreatice: incetarea receptării alcool, oferind enzime pancreatice (Pankreatin, Pankreon) pentru a elimina deficiența de enzime, mai puțin enzima este produsa in prostata in sine, ceea ce determină o scădere a durerii, dacă este necesar, morfina analgezie. La un atac acut necesita o terapie masiva de perfuzie.

operative terapie pancreatită pancreatic

Indicații: pietre tractului biliar, și comprimarea canalului biliar comun, duoden 12 sau colon, pseudochist, suspectate malignitate, rezistente la tratamentul durerii, tromboza V. portă sau vene splenic, colelitiază.

tipuri operațiuni in pancreatita pancreatice:

• papillotomy sau colecistectomia + revizuire coledoc
• anastomozele biliodigestive, de exemplu, din cauza pietrei blocaj icterul (holedohoeyuno stoma-oprire Y Roux bucla)
• oprire pancreatojejunostomy Y-Roux bucla (duct pancreatic în timpul dilatării, o așa numită ductdisease, când ductdisease mici efectuat pancreatectomie parțială)
• gastro-enterostomie în timpul compresiei bulbus duodeni
• cystoplasty-eyunostomiya la pseudochist mare
• dacă este necesar - pancreatectomie parțială (LHD rezecția capului pancreasului conservat) sau operație Whipple (parțial duodeno-pancreatectomie, coada este reținută). Acest pas este prezentat în procese maligne sau dacă stenoza prin activități de drenaj nu sunt eliminate.

În perioada postoperatorie: o dieta bogata in carbohidrati, bogate in proteine, grăsimi numai într-o cantitate care nu provoacă steatoree. proces malabsorbția, trigliceride cu lanț suplimentar cabana medie, care sunt complet resorbite fără lipazei. Dacă este necesar, vitamine și coliba de calciu. Evitarea alcoolului!

Enzimele Hut numai cu tulburări digestive, de exemplu, pancreatina (Creon) 1-2 capsule de 3 (după la operații Whipple sau Billroth II în schimb da capsule Produsul granulat), cu tulburări severe ale digestive enzime acțiune de îmbunătățire datorită blocatori H2 (cimetidină, Tagamet) pentru 15 minute înainte de mese. Flatulență: Simethicon (Lefax).

In diabetul zaharat, cum să planteze, este nevoie de tratament cu insulină, din cauza absenței posibilitatea glucagonului de corectare de zahăr rău.

Complicațiile de pancreatita pancreatice

• procese maldigestion datorate insuficienta a glandei secretoare și diabet zaharat (cu pierderi de mai mult de 90% din parenchimul) cu prezența steatoreea, pierdere în greutate, edem ca urmare a pierderii de proteine
• pseudochist, formarea de pseudoanevrisme, hemoragie gastro-intestinală sau arrozionnye intestinal (superior tractului GI) sau tromboză de compresie V. lienalis o creștere regională a presiunii sistemului V. portă
• Stenoza 12 ulcer duodenal (stenoza pilorului) datorită compresiei
• abces și necroză, sepsis cu temperatură
• ulcer peptic 12 intestin tiperstnoj, ficatul și tractul biliar, metastatice de grăsime necroză, inflamația articulațiilor, osteoliza focala, pigmentarea pielii

profilaxie: După ce a suferit pancreatica pancreatita abstinență totală de la alcool, evita ceai, cafea, alimente grase și medicamente care au un efect toxic asupra pancreasului.

perspectivă: Mortalitatea după 5 ani de boala pancreatitei pancreatice aproximativ 20%, după 25 de ani de aproape 100%! rezilierea la timp a recepției de alcool îmbunătățește prognosticul și poate duce la o oprire a procesului (dar la un anumit punct al procesului este imposibil de a inversa de dezvoltare).