Preeclampsie

Pre-eclampsie - o complicatie grava a sarcinii pe care toti cercetatorii interpretat ca o încălcare a adaptării femeilor la sarcină. Clasificarea În prezent comună de preeclampsie în conformitate cu ICD-10, și protocoale clinice obstetricală și ginecologică M3 preeclampsie gravidă ușoară, moderată până la severă.

Alocați, de asemenea, combina pre-eclampsie, care se dezvolta pe fondul bolilor extragenitale existente pre-eclampsie, de obicei, după 28 dezvoltă săptămâni. sarcinii. preeclampsie combinată - la o dată anterioară (20 de săptămâni). Combinat de pre-eclampsie - aceasta este complicatiile cele mai severe. Aceasta poate duce la accident vascular cerebral, retinopatie, insuficienta renala.

Este în general cunoscut faptul că există doar pre-eclampsie la gravide etiologic legate de dezvoltarea ovulului, are manifestări clinice caracteristice, cauze ale dezvoltării fetale, insuficienta placentara, de multe ori complică cursul de livrare. Simptomele sale tind să dispară imediat sau după o anumită sarcină după sarcină. Dar există cazuri în care recuperarea de la preeclampsie severă la femei apariția hipertensiunii, astenie neuro-circulatorie sau boli de rinichi.

Statisticile Preeclampsia frecvență destul de mare și se ridică la 16% din toate femeile gravide.

Riscul de preeclampsie este că de-a lungul anilor de mortalitate maternă, ea este una dintre principalele locuri. Mortalitatea perinatala este de asemenea ridicată în acest caz, și este de aproximativ 5-6%.

Video: Pre-eclampsie + 15 + decembrie + Shalin + R &

motive

Etiologia preeclampsiei nu este complet clar. Există mai multe teorii diferite (30). Teoria cea mai întemeiată de încălcări de adaptare la sarcină. De o mare importanță, de asemenea, modificări imunologice cauzate de sarcina si reactie exagerata a corpului părinte la antigene fetale.

Poate că modificările imunologice mama-fat-placentei sunt una dintre cele mai importante mecanisme de dezvoltare preeclampsie. Ca rezultat, există o neurohumorale modificări vasospasm generalizată, redistribuire lichid în organism, tulburări de agregare sângelui.

Având în vedere că manifestările clinice ale preeclampsiei, de asemenea, posibile în fazele incipiente ale sarcinii, in special in preeclampsia combinate. Dezvoltarea acestei complicații, unii cercetători au legat de defect al doilea val de invazie cytotrophoblast (aproximativ 16 săptămâni de sarcină). În acest moment, celulele trofoblastice din spatiul intervillous încorporat în peretele arterelor spirale. Diametrul vaselor va crește de mai multe ori și a îmbunătățit fluxul sanguin uteroplacentar. Într-o astfel de presiune joasă prin vasele sanguine rigide are loc la rata de 700-900 ml / min. Acest proces este guvernat de receptori de adeziune de suprafață. Citokinele produse limfomielotsitam și decidua, receptori și sunt capabile să elibereze în combinație cu hormoni formează legătura dintre relațiile imun-fructe părinte, procese de schimb părinte, asigurând adaptarea la sarcină. Tromboxan, trombocite secretat de mama, joacă un rol în intervillous vasoconstrictor și coagularea factorului spațiu.

Când preeclampsiei nu se observă restructurarea arterelor spiralate și modificări hemodinamice anormale în gravidă este de natură să perturbe perfuzia placentară și dezvoltarea insuficienței placentare, dezvoltării fetale intrauterine.

În geneza 70% din pre-eclampsie poate face o diferenta si formele latente ale trombofiliei si sindromul antifosfolipidic. Se remarcă o corelație directă între gradul de severitate al preeclampsiei si nivelurile de anticorpi antifosfolipidici.

Modificări în corpul unui plumb gravidă la dezvoltarea hipoxiei circulatorii, hipoxemici și țesut, care este rândul său, contribuie la disfunctia dintre principalele organe vitale (creier, ficat, rinichi), o scădere în circulația uterină placentar, dezvoltarea insuficienta placentara, care este cauza principală a încălcărilor condiție fetale. Patogenie si mai sus definesc tabloul clinic al preeclampsiei.

factori de risc

Prin pre-eclampsie factori de risc includ:

• - patologia extragenitală la femeile gravide (rinichi, inima, ficat, hipertensiune arterială, astenie neurocirculatorie, diabet, boli cronice ale plămânilor și bronhiilor, obezitate);
• - factori obstetricale și ginecologice: preeclampsie, în trecut, pierderea perinatale intr-o sarcina anterioara, varsta gravide (sub 18 ani și peste 30 de ani) - infantilism sexual, malnutriția fătului, sarcina multipla, polihidraminos, anemie gravidă, izosensibilizatsiya de Rh sau ABO.

Odata cu aceasta, în apariția de pre-eclampsie poate fi setat la obiceiurile proaste (fumat, consum de alcool), riscurile profesionale, dieta dezechilibrată, absența soțului ei.

În contextul antenatal trebuie clinica medic de la începutul sarcinii pentru a cauta prezenta riscul de a dezvolta preeclampsie. Atunci când planificarea familială ar trebui să fie sfătuiți perioadă de concepție, astfel încât evoluția sarcinii are loc în sezonul de vară și de toamnă, după cum se poate vedea clar caracterul sezonier al acestei complicații. Supravegherea intensivă a femeilor cu risc este de a vizita un medic de consultare a femeilor în prima jumătate a sarcinii, la fiecare două săptămâni, în a doua jumătate - 1 dată pe săptămână. Atunci când o femeie are de ingrijire prenatala extragenitala trebuie efectuate împreună cu terapeutul. consiliere psihologică dezirabilă. Este necesar să se elimine emoțiile negative în viața de zi cu zi sau la locul de muncă. Este necesar să se bună nutriție - proteine ​​complete utile și aminoacizi (lapte, iaurt, brânză de vaci, preparate din carne și pește). Datorita cresterii in vitamina sarcinii are nevoie, altele decât consumul de vitamine naturale, de 2-4 ori - fructe si legume - de asemenea, ar trebui să ia o multivitamine pentru femeile gravide (materkom, prenatal).

Asigurați-vă că pentru a efectua diagnosticarea precoce a pre-eclampsie, și asigurați-vă că pentru a spitaliza femeie gravidă în spital cu apariția simptomelor sale pentru examinare și tratament în timp util.

simptome

Tabloul clinic complicatiilor forma caracteristici, cum ar fi iritabilitate, tulburări de somn, uneori dureri de cap, creșterea tensiunii arteriale, edeme la nivelul membrelor superioare și inferioare, feței, modificări în urină (sare cilindrii de proteine). Severitatea tabloului clinic din cauza severitatea preeclampsiei.

Lumina de pre-eclampsie apare slăbiciune în teacă, stare generală de rău, tulburări de somn. Pot exista edeme la nivelul extremităților inferioare. Modificări minore în urină (proteinurie). tensiunii arteriale diastolice - 90-99 mm Hg. Art. Rezultatele analizelor de laborator, acid uric < 0,35 ммоль/л, мо­чевина — меньше 4,5 ммоль/л, креатинин150*109/л.

Preeclampsia medie gravitate - umflarea extremităților feței, superioare și inferioare. uneori, dureri de cap durere. BP - în termen de 100-109 mm Hg. Art. (Diastolică). Proteinuria - 0,3-5 g pe zi.

Parametrii de laborator: acid uric - 0,35-0,45 mmol / L, uree - 4,5-8,0 mmol / L, creatinina - 75-120 mmol / L, trombocite - 80-150 • 109 / l.

preeclampsiei severe includ dureri de cap, vedere neclară (pâlpâirea muște), durere epigastrică, edeme generalizate semnificative, hiperreflexie, oliguria (5 g pe zi, acid uric >0,45 mmol / uree n- >8 mmol / l, creatinina >120 pmol / L sau oligurie, trombotsity90 mm Hg. v., proteinurie mai mică de 0,3 g pe zi. Convulsii și convulsii (una sau mai multe). creșterea patologica a greutății corporale (900 grame pe săptămână), tipic pentru toate cazurile de pre-eclampsie.

Prognoză și complicații

Prognosticul de pre-eclampsie si eclampsie sunt întotdeauna grave, pentru că există o șansă de a dezvolta o serie de complicatii grave atat pentru mama si fat.

partea mamei: insuficienta cardiaca si edem pulmonar, hemoragie la nivelul creierului, boli hepatice, insuficiență renală, coagulare intravasculară diseminată, microangiopathic anemie hemolitică. În partea a fătului: dezlipire prematură platsenty- intrauterină hipoxie creștere ploda- și moartea fetală, asfixie neonatală.

tratament

Într-un examen de spital ar trebui efectuată în următoarea inspecție gravidă terapeut obeme-, măsurarea greutății corporale și a tensiunii arteriale, tipul de sânge și factorul Rh, total în sânge și urină, analiza secrețiile cervicale, fundus de studiu, pe oră și diureza de zi cu zi, analiza nechyporenko urină și Zimnitskiy, coagulare, chimia sângelui (glucoza, proteine ​​totale, albumina, creatinina, uree, bilirubina, colesterol, trigliceride, ALT, AST, fosfataza alcalină, electroliți). În același timp - o electrocardiograma si ecografie Doppler obstetricale cu studiul fluxului sanguin în mamă-placentă-făt, fetometry pentru a determina intarzierea cresterii fetale, fetale CTG, calcul BPP.

Conform protocoalelor clinice pentru ingrijirea obstetrica, tratamentul preeclampsiei sarcinii depinde de gradul și severitatea bolii.

Când preeclampsie ușoară în sarcini de până la 37 de săptămâni. poate fi văzut într-un spital de zi gravidă de auto-monitorizare a învățat: măsurarea tensiunii arteriale, controlul echilibrului de lichide în organism și umflarea, înregistrarea mișcării fetale. Studiile de laborator sunt efectuate în volumul specificat.

Tratamentul medicamentos nu este numit. Numărul de aportul de lichide și sare nu este limitată.

În 37 de săptămâni de gestație, cu apariția simptomelor de preeclampsie, severitatea medie de spitalizare în departamentul de patologie. Când starea preeclampsie ușoară și stabilă a tacticii de gravide conservatoare.

În cazul în care greutatea medie a Preeclampsia internarea obligatorie în 37 de săptămâni de gestație și mai multe spital 2 nivele. În sarcinile de până la 37 de săptămâni. si progresia de pre-eclampsie, condiție încălcare spitalizare fetale trebuie să se desfășoare într-un spital de nivel 3.

Tratamentul obligatoriu și regim de protecție: polupostelny, limitarea suprasolicitare fizică și mentală, un regim alimentar echilibrat, vitamine pentru femeile gravide.

Atunci când tensiunea arterială diastolică mai mare de 100 mmHg. Art. prescrise medicamente antihipertensive.

În sarcinile până la 34 de săptămâni. în scopul de a preveni primejdie dexametazona alocate.

controlul tensiunii arteriale, starea fetală, testele de laborator sunt efectuate în dinamica, dacă este necesar, în funcție de starea femeii gravide. În absența efectului tratamentului sau agravare a starii fătului ridică problema de radorazreshenii de urgență. În prezența „imaturitate“ a colului uterin se pregătesc pentru naștere folosind prostaglandine locale E.

Metoda de livrare este determinată în funcție de gradul de pregătire a canalului nașterii și starea fetală. Când „imatur“ colul uterin - operație cezariana canalul de nastere atunci cand este gata - rodostimulyatsiya si nasterea naturala.

În cazul deteriorării femeii gravide, semne de severitate preeclampsie severă, prezența indicilor volatile sau permanente ale tensiunii arteriale ridicate, pentru preeclampsia magnezie medie maximă de greutate prezintă asignarea terapiei.

O soluție pentru terapia de întreținere este preparată după cum urmează: 7,5 g de sulfat de magneziu anhidru (30 ml de soluție 25%) a fost injectat în flacon cu 220 ml soluție izotonă sau soluție Ringer-Locke. Preparat soluție de 3,33%, care se administrează intravenos la o rată de 1 g / h (10-11 picături / min) până la 2 g / oră (22 picături / min) sau 3 g / h (33 picături / min).

Atunci când efectuează perfuzie terapie component sulfat de magneziu pentru a fi determinată și de magneziu, atunci când semnele de toxicitate medicamentoasă (scăderea frecvenței respiratorii 1 până la 14 de minute, dezvoltarea agrioventrikulyarnoy scădere blocada genunchiului reflex) viteza de administrare trebuie redusă. Dacă nu există nici o posibilitate de a determina sânge niveluri de magneziu sunt ghidate de aceste simptome după administrarea medicamentului.

Dacă apar semne de toxicitate sulfat de magneziu injectat 10 ml de 10% gluconat de calciu. Durata tratamentului depinde de starea femeilor magneziene.

In severa spitalizare pre-eclampsie dovedit unitate de terapie intensivă gravide pentru flux cu trei nivele și selectarea metodei de livrare pentru o zi. Cuprinde toate studiile necesare: BP de control în fiecare oră, monitorizarea cordului fetal la fiecare oră, la fiecare patru ore, urina, si a vezicii urinare de control cateterizare diureza orar cateterizare venoasă periferică pentru terapie de perfuzie, vena centrala - pentru monitorizarea presiunii venoase centrale.

Tratamentul include administrarea de repaus la pat stricte. În sarcinile până la 34 de săptămâni. - corticosteroizi pentru prevenirea suferință fetală. Tensiunea arterială a fost redusă la 150 / 90-160 / 100, dar nu mai mică, deoarece o scădere bruscă a tensiunii arteriale la starea periculoasă a mamei și a fătului, Assign pentru a reduce terapia magneziene tensiunii arteriale, labetalol. In absenta labetalol este posibila utilizarea 5 mg nifedipina sublingual.

În tratamentul preeclampsie severă este de asemenea terapie de perfuzie utilizat. Ar trebui să fie un control strict asupra cantității de lichid injectat (30 ml / kg) și cantitatea diurezei (cel puțin 60 ml / h). Rata de administrare nu trebuie să depășească 85 ml / oră. Sunt utilizate pentru terapie de perfuzie salină izotonică (Ringer-Locke, clorură de sodiu izotonică), dacă este necesar normalizare bcc - Hydrox și etil - amidon 6% sau 10% sau dextranii simultan cu cristaloizi 2: 1. Pentru eliminarea hipoproteinemia (proteină plasmatică

Naștere se face ținând seama de situația de obstetrică. Când sunt preparate prin canalul de nastere - nastere naturala cu anestezie epidurală și în afara perioadei de două genuri (cu tensiune arterială ridicată) cu forcepsul. Secțiunea Cesarean efectuate în caz de preeclampsie severă, eclampsie, nici un efect de terapie, lipsa de pregătire a canalului nașterii și starea de deteriorare a fătului.

Dupa nastere, tratamentul pre-eclampsie si eclampsie sunt transferate, în funcție de starea pacientului. Terapia magneziană efectuate încă pentru cel puțin o zi după naștere. După descărcarea de la monitorizarea unui subiect de sex feminin care implică terapeut prenatale, deoarece, potrivit datelor literatura de specialitate spital, în astfel de puerperas de multe ori a dezvolta boli de rinichi, hipertensiune sau astenie neurocirculatorie.

profilaxie

Având în vedere pericolele enorme de pre-eclampsie pentru mamă la făt, și un cârlig, este extrem de important pentru prevenirea complicațiilor grave, diagnosticarea precoce și tratament adecvat în timp util.

Video: 1 etapă a forței de muncă, pre-eclampsie, nefropatie 1 grad, un eseu cezariană de urgență

În linii mari de prevenire pot fi primare și secundare. Sub prevenție primară se referă la păstrarea sănătății și îmbunătățirea generală a fetelor si femeilor inainte de sarcina. Acesta include potențiale tulburări hormonale de corecție în timp util, prevenirea și tratamentul bolilor inflamatorii inainte de sarcina si pentru a preveni sarcina nedorită.

Prevenirea secundară începe cu diagnosticul de sarcină. Acest lucru este în primul rând o supraveghere timpurie prenatale medicală, alocarea de factori de risc pentru pre-eclampsie, diagnosticarea în timp util de apariție a complicațiilor sale, întârzie progresia sau inversa progresia acesteia. In absenta prevenirea preeclampsie frecvența este de 53%, morbiditate perinatală - 53%. În același timp, în timpul prevenirii morbidității perinatale este de 19%.