Dependența de heroină la femeile gravide

Video: viata gravide pe un șantier de construcții - Partea 3 - Unul pentru toți / One pentru vsіh - Ediția 71 - 11/30/2014

În ultimii ani, starea de sănătate a reproducerii este dat mai mult și mai multă atenție, și mai presus de toate - aspectele legate de starea de sănătate a femeii gravide. Datorită acestui fapt, pentru prima dată în mulți ani, indicii demografici în Rusia a început să inspire un anumit optimism. Dar încă mai au o serie de probleme care necesită soluții. Una dintre ele este dependenta de droguri printre gravide în primul rând asociată cu utilizarea de heroină provoacă dependență fizică și mentală severă. În literatura de specialitate internă nu este chiar date exacte cu privire la prevalenta sale, cifrele estimate variază foarte mult, 0.4-27 0/00, care este asociat cu complexitatea de identificare și verificare a diagnosticului. Lipsa de cercetare cuprinzătoare și versatil în acest domeniu a condus la faptul că nu există nici un singur algoritm, nici un consens obstetrică și pediatrie privind prevenirea diversă, luând în special pe seama sarcinii, tactica conduitei lor viitoare și de livrare, a explorat nu complet efectul de dependenta de droguri mama cu privire la starea nou-născut în perioada postpartum precoce.

Material și metode. Pentru a studia problemele pe care le-am descris mai sus, a fost efectuată o analiză retrospectivă a 34 de povestiri care dau naștere la femeile gravide cu dependenți de heroină concomitent admise la una dintre casele de maternitate din orașul Ufa, și povești relevante ale nou-născuți, la mai mult de 120 de indicatori. Aceste date au format baza pentru formarea grupului de evaluare. Pentru a crea un grup de control folosit 20 de povestiri de naștere la femeile sănătoase a caror sarcina a fost favorabil pentru sănătate - mediu social, cu istoria lor nou-născuți.

Prelucrarea datelor a fost efectuată prin metoda statisticii de variație cu calculul mediilor, eroarea medie, abaterea standard. Toate calculele au fost efectuate cu ajutorul MS Excel 2003 pachet standard de analiză a datelor.

Rezultate și discuții. În 2005, numărul înregistrat de femei gravide cu dependenta de heroina, livrate la livrarea la un spital de maternitate, a fost de 22 de persoane (6,24 0/00), în 2006 - 12 persoane (3,4 0/00). De remarcat este faptul că numai 5 (14,7%) dintre ele în totalitate a fost efectuat prenatale pentru a ține cont de pe până la 12 săptămâni de sarcină, iar peste 60% dintre femei au primit în pace chiar și fără nici un plasament medical documente care prezintă o monitorizare obstetrică prenatale. Vârsta medie a femeilor gravide analizate grup a fost de 26,3 + 4.35 ani, care este ușor mai mică decât în ​​grupul de control - 28,1 + 3,75 ani, cu toate că această diferență nu este semnificativă statistic.

Numărul mare de femei care sufera de dependenta de droguri, sarcina a avut loc în mediu social dezavantajate - doar 9 (26,5%) au avut o căsătorie înregistrată, doar 7 (20,6%) - un venit regulat. După naștere, a părăsit în mod voluntar din maternitate 14 (41,2%) dintre femeile care sufera de dependenta de droguri, 10 (29,4%) - copil abandonat. Am văzut că aproape nici unul din grupul analizat a femeilor gravide - 82,4% nu au putut numi data primelor mișcări fetale.

Din istorie obstetricale este demn de remarcat faptul că două treimi din femeile gravide care folosesc heroina - multipare. În corectitudine trebuie remarcat faptul că numărul mediu de sarcini in randul femeilor cu dependenta de droguri, precum și grupul de control al femeilor aproape la fel, si este de 2,7 sarcini pentru fiecare femeie. Dar procentul de sarcini, care a dus la nașterea la termen copil, semnificativ mai mare (p < 0,001) у здоровых беременных, по сравнению с группой женщин с наркотической зависимостью – 63 % и 31,4% соответственно.

Printre femeile gravide care folosesc heroina, 5 (14,7%) pacienți au fost infectați cu virusul hepatitei B, 11 (32,4%) - hepatită C, hepatită mixtă „B + C“ a fost observată la 4 (11,8%) femei . In general, hepatita virală de etiologie diferită au fost infectate cu 12 (35,3%) femei la naștere. virusul imunodeficienței umane a fost detectat la 10 (29,4%) femei. Au existat o varietate de alte boli infecțioase acute și cronice.

Vârsta gestațională medie la nastere, care a avut loc la femeile cu substanta, a fost de 38 de săptămâni + 0.73, care este ușor mai scăzut în comparație cu grupul de control, cu toate că aceste diferențe nu au fost semnificative din punct de vedere statistic. O femeie a existat un avort spontan, pe termen de 25 de săptămâni. sarcina normala a fost de numai 5 (14,7%) cazuri, în alte cazuri complicate curs observate cu o prevalenta de insuficienta placentara cronice - 38,2% și lumină anemie - 26,4%, observate diverse manifestări de preeclampsie în timpul sarcinii, dar mai ales în formele plămâni. Durata medie a muncii la femeile cu dependenți de heroină a fost 415 + 41 de minute, ceea ce este cu mult sub timpul total petrecut la femei de control al nașterii (p < 0,05), средняя pierdere de sânge în travaliu în toxicomanie gravide - 215 + 25 ml. complicații grave în timpul nașterii nu este menționată de către mamă. Doar 4 (11,7%) femei au nevoie de o intervenție chirurgicală - suturare gradul de perineu 1, 2 (5,9%) cazuri, în interesul fătului a fost efectuat cezariana, o femeie a efectua îndepărtarea manuală a placentei. In general, toate femeile din grupul analizat precum și controlul în perioada postpartum precoce au indicat condiții satisfăcătoare.

Spre deosebire de starea de mama, aproape toți indicatorii de sănătate a nou-născuților născuți la femeile care folosesc droguri narcotice au fost mai mici decât cele ale copiilor din grupul de control. Astfel, copiii din grupurile analizate au avut greutate corporală mai mică, în medie - 2526.9 + 81,8 g vs. 3457 + 97,9 g copiii din grupul de control. Toți copiii ale căror mame heroină timp de 5 minute au scorul Apgar mai mic de 7 puncte. În același timp că în grupul de control a fost, în medie, 8 + 0,49 puncte. La copii, grupul de evaluare au fost observate tulburări funcționale ale sistemului nervos - 13 (61,9%) pacienți, precum și sistemele hematopoietice și a emisiilor. grupul de control au fost alăptat toți copiii și analizate din - doar 11 (32,4%), alte produse alimentare preparate sau mixte - 5 (14,7%) copii au fost fie artificiale vskarmlivanii- un copil obtinerea de nutriție parenterală. Doar 5 copii din 33 de nou-născuți ale căror mame heroină, în momentul externarea din spital au relevat patologie. Durata medie a șederii în spital pentru copii, pentru grupul de evaluare, a fost de 6 + 1,2 zile, și a fost semnificativ mai mare în comparație cu grupul de control, unde rata a fost egală cu 3,2 +0,4 zile.

Concluzii. Astfel, problema dependenței de droguri în timpul sarcinii rămâne relevantă și este încă departe de a fi rezolvată. Ponderea acestor femei în numărul total de pacienți admiși la livrare, nu mare, dar acestea ar trebui să fie deosebit de îngrijorătoare. Acest lucru se datorează în principal nivelului ridicat al prevalenței în acest grup de boli social periculoase, cum ar fi hepatita virală B și C, și cel mai important - virusul imunodeficienței umane. Din acest motiv, într-o situație în care există suspiciunea că femeia utilizează medicamente parenterale și în spital pace maternală fara rezultatele testelor pentru HIV, hepatita B și C, precum și un serologie integrat pentru sifilis, așa cum se întâmplă în mai mult de jumătate din cazuri, soluție corectă și mai sigur tactic ar fi de a efectua reguli de sarcina pacienților infecțioși cu spitalizare în cutie, atâta timp cât nu există nici un altfel confirmat de laborator.

In general, sarcina si nastere la femeile cu dependenta au loc, în cea mai mare parte, destul de subiectiv cu ușurință, din acest motiv, în spital, acești pacienți nu stau mult timp, care este adesea cauzata de mai multe și necesitatea de a găsi și de a folosi următoarea doză de heroină. Rata mare esec al nou-născuților, retragerea neautorizată, lipsa de atenție și de interes în curs de dezvoltare in uter fatul, care se manifestă și reticența femeilor cu dependență să crească înregistrat în clinica femeilor, și ignoranța de la data primei agitarea - toate acestea demonstrează că nou-născut - aceasta este nu copilul mult-așteptata. Este puțin probabil ca într-o astfel de situație nu trebuie să se aștepte că va continua să se acorde din cauza atenție, ci doar în ea - că acești copii și au nevoie: retard intrauterin de crestere, riscul de infecție intrauterină, capacitatea de adaptare redusă - care este ceea ce este cel mai frecvent la nou-nascuti, a cărui consumul de droguri mamei. În această lumină, se justifică o observație mai lungă a acestor copii în spital. Probabil, nici un rău ar fi alocate paturi corespunzătoare la unul din spital pediatric pentru examinare aprofundată, dacă este necesar - tratament specializat cu reabilitare ulterioară, înainte de finalizarea proceselor de adaptare a copilului la viață extrauterină. Rămâne întrebarea deschisă și prevenirea unei afecțiuni cum ar fi sarcina cu dependenta de heroina, formată din prevenție generală a dependenței și prevenirea sarcinii nedorite în rândul persoanelor dependente de droguri femei.

Astfel, studiul caracteristicilor medico - fenomene sociale, cum ar fi timpul sarcinii și la naștere la femeile cu substanță - o problemă care necesită mai multă atenție și soluții specifice, și în cel mai scurt timp posibil.

Video: imagini terifiante de dependenți