Boli ale gâtului - Nursing în Otorinolaringologie

Obiectivele specifice ale sesiunii: să cunoască anatomia clinică glotki- au o intelegere a etiologia si patogeneza bolilor inflamatorii acute și cronice glotki- cunosc clasificarea și simptomele clinice ale amigdalite acute și cronice și relația acestei boli cu boli ale altor organe și sisteme, principii de tratament (conservatoare și chirurgicale) - pentru a fi capabil să producă simplu frățește manipulare glotke- să fie în măsură să se pregătească pentru funcționarea generală și îngrijirea specială care alăptează pentru pacienții cu tulburări ale faringelui, în special pentru copii în Perioada leoperatsionnom după adenotonzillotomii și amigdalectomie.
Distribuția timpului de lucru.
Curs - 2 ore.
cursuri practice (ore clinice) - 4 ore.
Instrumente și tutoriale pentru a se angaja.
Instrumente: instrumente de observare ORL, insuflare, spray de irigare canulă pentru spălare lacune amigdale krioapplikator, instrument de seturi pentru adenotomy, tonzillotomii și amigdalectomie.
Mese (slide-uri): Structura faringelui, imagine faringoskopicheskaya, faringitei acute, forme clinice de faringite cronice, amigdalite (catarală, folicular, lacunar), faringe difteria, semne locale de amigdalită cronică, lavaj amigdalian lacune, adenotomy, amigdalectomie.
rezumat. Informațiile de bază care trebuie acoperite, la cursuri referitoare la structura faringelui sunt întrebări referitoare la inelul structura limfoglotochnogo și rolul său în modelarea legăturilor reflexogene ale sistemului imunitar cu alte organe interne.
Studenții ar trebui să acorde o atenție la patologie frecventă a copilăriei - hipertrofie a amigdalelor faringiene (vegetațiilor adenoide), importanța acestei boli în patologia corpului copilului. Când adenoids, pe lângă dificultatea respirației nazale, a avut loc o încălcare a creșterii scheletului facial, poate exista o tulburare de somn, confuzie și uitare, dureri de cap și amețeli, incontinență urinară nocturnă (15% dintre pacienți adenoids), laringospasm, și așa mai departe. D.
tip „adenoid“ a feței - feței este alungit, maxilarul superior este în formă de pană, întredeschisă gura, dintii de sus sunt aranjate aleatoriu, incisivi ies în afară în mod semnificativ. Prelungită de respirație gură duce la o perturbare a formării piept - „piept de pui“. Diagnosticul final se face după examinarea rinoscopia sau digitale din spate a nazofaringe. Tratamentul este de obicei chirurgical - adenotomija.
Elevii trebuie să învețe esența proceselor patologice cu faringita si amigdalita. Este important să subliniem că printre numeroasele cauze ale faringitei cronice semnificative loc este ocupat de riscurile profesionale și de factorii de mediu. Formele clinice ale faringitei cronice: catarală, hipertrofice, atrofice.
Tratamentul Prinți de faringite cronice: o dietă ușoară, elimina cauza, medicamente anti-inflamatorii locale, crioterapie.
Este important să se înțeleagă că dureri în gât este o boală infecțioasă comună cu variații locale puternice lymphadenoid tesutul gât. Printre amigdalita catarală acută cea mai frecventă, lacunare și amigdalite folicular.
În plus față de amigdale, în inflamația acută, în unele cazuri, pot fi implicate și alte grupuri de țesut limfoid, în special cele din nazofaringe, în rădăcina limbii, în pereții laterali ai faringelui și laringelui.
O înțelegere clară a diferențelor dintre amigdalite differentsialnodiagnosticheskih catarală și faringitei acute, anginei lacunare și faringelui difterie, amigdalita foliculare și faringomikozom.

Clasificarea de amigdalită
I. SHARP
1. Primar: catarală, lacunar, folicular, angina fusospirochetal.
2. secundar:
a) pentru boli infecțioase acute - difterie, scarlatină, tularemia, febră tifoidă-
b) în bolile de sânge - mononucleoza infecțioasă, agranulocitoză, angina septică, leucemie.
II. CRONICĂ
1. nespecifica:
a) formate compensate
b) astm.
2. Specific: in granuloame infectioase - tuberculoza, sifilis, scleroma.

Catarale angină - prevalență evenimente comune (febră, dureri în gât, stare generală de rău, leucocitoza, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor), peste locale (roșeață, infiltrarea mucoasei amigdalelor). Strep - predominant schimbare locală (uscăciune în gât, iritanta, difuz mucoasa hiperemie faringiană, preferabil peretele din spate), nici o încălcare a stării generale de sănătate.

TABELUL 7

semne de diagnostic diferențial de angină lacunar și
difterie orofaringe

Tabelul 8
Diagnosticul diferential al anginei catarală acută și
faringită

Lacunar, amigdalite folicular - o creștere rapidă a simptomelor generale (febră, dureri de cap, dureri acute în gât, leucocitoza neutrofile cu deplasare stânga, accelerat VSH, proteina in urina, tulburări ale sistemului cardiovascular (tahicardie) .Faringoskopicheski: angina lacunar Se observă apariția pe mucoasa congestionată a amigdalelor la început în gurile lacunelor, iar apoi peste amigdala alb - gălbui lovituri, ușor pentru a trage „sacou matlasat“, nu se extinde dincolo de amigdalelor.
Când orofaringe difteria toxică observată intoxicație pronunțată, „foarfeca“ între temperatura de reacție (o medie de 38.0-38.5 ° C) și schimbări ale activității inimii (bradicardie, apoi tahicardie, aritmie, tonuri terne).
Faringoskopicheski - gryaznosery dificil de a trage „sacou matlasat“ placa se imprastie dincolo de amigdalelor în peretele lateral al faringelui, palatului moale, uvula.
În cazul în care diagnosticul diferențial subliniază necesitatea internării obligatorii la pacienții cu suspiciune de urgenta Departamentul de difterie infecțioase, hrănire notificare de urgență în Gossanepidnadzor, respectarea regimului epidemiologic care administrează ser difterie prin metoda Alexandre Besredka.
In tratamentul repaus la pat obligatoriu angina. Din etiotropic inseamna penicilina antibiotic cel mai adecvat. Cursul de 5-7 zile. Perioada de invaliditate - 10 - 12 zile. Criterii de recuperare: normalizarea temperaturii, date pharyngoscope, rezultatele de sânge, urină, ECG.
Dintre complicațiile locale ale anginei este cea mai frecventă - paratonzillit (abces peritonsilar), care este o consecință a răspândirii procesului inflamator în țesutul okolomindalikovuyu. Tratamentul acestei complicații ar trebui să fie complex: chirurgie (abces de deschidere) și conservatoare (locale și generale). Studenții trebuie să fie informați cu privire la obligatorie re-vizita ORL medic bolnav după deschiderea abcesului pentru marginile de reproducere tăiate (a doua zi după intervenția chirurgicală) ca mijloc de prevenire a reapariției complicațiilor și follow-up (nu mai devreme de o lună) amigdalectomie.
Este necesar să se înțeleagă că amigdalita cronica este caracterul infektsionnoallergichesky. semne locale și forma clinică a bolii trebuie să fie demontate în detaliu.
Simptome locale:
a) Hiperemia și îngroșarea marginile valikoobraznoe frontal palatină duzhek-
b) aderențe cicatrice între mânerele anterioare palatinale și mindalinami-
c) deschiderea și cicatrice-modificat mindaliny- palatal
g) detritus cheesy sau în gnoynokazeoznye tub lacune mindalin-
d) a crescut, ganglionii limfatici dureroase din spatele unghiului mandibular și marginea frontală a treia mușchiului grudinnoklyuchichnosostsevidnyh superior (limfadenita regionala).
Distinge formă compensată și decompensată amigdalite cronice.
Prima formă, există doar semne locale de inflamație a amigdalelor, care nu se produce funcția de barieră și de echilibru reactivitate starea de inflamație locală, astfel încât reacția generală.
Într-un al doilea exemplu de realizare, în plus față de caracteristicile locale au fost diferite manifestări ale decompensării ca angina recurente, abces peritonsilar, diverse boli ale organelor și sistemelor individuale.
Bolile asociate cu amigdalită cronică, diversă. Aceasta boala kolagenovye (reumatism, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, etc.), un număr de boli ale pielii (psoriazis, eczeme), tireotoxicoză, și așa mai departe. D.
Adenoid este adesea temperatura cauza subfebrilă agravează distonia vasculară, disfuncția vestibular. Leziunile mecanism tonzillogennaya cardiace au o anumiți factori infectiosi-toxice și alergice valoare componente nervnoreflektorny.
În legătură cu cele de mai sus, diagnosticul este necesar să se precizeze nu numai o formă de amigdalită cronică, dar forma decompensată este, de asemenea, un tip specific de decompensare. Acest lucru va permite să aleagă tipul corect de tratament (conservator, chirurgical).
Tipuri de tratament conservator al amigdalite cronice:
1. amigdalele sanitație și ganglionii limfatici regionali (lacune de spălare, soluții antiseptice, introducerea lacunelor medicinale paste, iradiere cu raze ultraviolete, phonophoresis, UHF, cuptor cu microunde, noroi și altele.).
2. Agent hyposensitization (Preparate de calciu, acid ascorbic, antihistaminice, doze mici de alergeni și colab.).
3. Mijloacele pentru a îmbunătăți rezistența naturală a organismului (rutina de zi cu zi, o buna nutritie, vitamine, tratament balnear, etc. ..).
Cursuri de tratament conservator al amigdalite cronice are loc de două ori pe an, de preferință, în primăvara și toamna, timp de 2-3 ani. Eficacitatea tratamentului - 70-85%.
Amigdalectomie - eliminarea completă a amigdalelor - prezinta amigdalite cronice decompensate ca angina recurenta [ineficienta la tratamentul conservator complet) în abces peritonsilar recidivat, boala tonzillogennoy intoxicației organe și sisteme îndepărtate severe.
înregistrarea Dispensarul a pacienților cu amigdalită cronică în ORL - cea mai eficientă metodă de detectare activă și tratamentul acestei boli. Pacienții sunt inspectate 1 la fiecare 3 luni. În cazul în care nu sunt marcate exacerbări, numărul de inspecții este redus la 2 ori pe an. În cazul în care tratamentul conservator a fost eficace, recurența anginei, un pacient cu un dispensar eliminat trei ani de la ultimul curs. Persoanele care au suferit amigdalectomie, este eliminat din contul de după 6 luni.
În clasa masteranzii manipulări terapeutice, cum ar fi luarea materialului în bacteriologice de testare, lubrifiere și faringiene masaj mucoasa, clătirea goluri amigdale, suprapunere de încălzire compresă gât și colab.