Complicațiile Terapia ppokokortikoidnoy - Tratamentul cu glucocorticoizi în practica clinică

Utilizarea corticosteroizilor este asociată cu o varietate de complicatii, iar riscul de severitate care sunt asociate cu niveluri de doză și de durata de utilizare. Cele mai frecvente complicații ale terapiei cu glucocorticoizi sunt prezentate în Tabelul 8.
Tabelul 8. glucocorticoide Complicațiile terapie

Considerăm că este important să se evidențieze unele dintre complicatiile cele mai frecvente in curs de dezvoltare ale terapiei cu glucocorticoizi, a căror cunoaștere este necesară pentru prevenirea și identificarea în timp util și eliminarea lor ca prin reducerea dozei (sau eliminarea), glucocorticoizi, și să efectueze măsurile de remediere necesare.

Tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi conduce la hiper- și dislipidemie, caracterizată prin nivele plasmatice crescute de trigliceride, colesterol și lipoproteine ​​cu densitate joasă, care este asociat cu un risc crescut de boli cardiace coronariene. De aceea, la pacienții tratați cu glucocorticoizi, necesită monitorizarea constantă a lipidelor plasmatice, măsuri preventive, precum și dezvoltarea de hyperlinkuri si dislipidemie - statine.

diabet steroidic dezvoltă adesea când doze mari de glucocorticoizi, și, prin urmare, necesar să se efectueze o monitorizare continuă a nivelului de glucoză din sânge, precum și studiul regulat al urinei pentru prezența glucozei. Cetoacidoză și comă hiperosmolară sunt rare.

Dezvoltarea disfunctiei axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian este adesea observată la pacienții care primesc terapie cu glucocorticoizi. Disfuncția și severitatea ei asociată cu doza de glucocorticoizi, durata de aplicare, precum și modul lor de administrare orală și de eliberare.
Încetinirea este o complicație gravă a tratamentului cu glucocorticoizi la copii și adolescenți care au primit glucocorticoizi pe termen lung. Într-un mod de glucocorticoizi primire întârzierea creșterii alternant este exprimat în cel mai puțin. Adevăratele mecanismele de complicații ale terapiei cu glucocorticoizi sunt încă puțin înțelese. Unii clinicieni cred că încetinirea ritmului de creștere poate fi prevenită prin numirea a hormonului de creștere.

Cu utilizarea prelungită a glucocorticoizilor poate dezvolta simptome tipice ale sindromului Cushing, t. E. Creșterea greutății corporale, redistribuirea grăsimii, se confruntă cu luna, hirsutism, striuri abdominale si tulburari ale ciclului menstrual.

Osteoporoza este una dintre cele mai importante și grave complicații ale terapiei cu glucocorticoizi. mecanismelor fiziopatologice implicate în dezvoltarea sa sunt complexe și multiple fațete. Acestea includ napushenie absorbtia calciului la nivelul intestinului subțire, reducând
reabsorbția tubulară renală de calciu, provoacă o creștere a pierderilor în urină, precum depresia funcției osteoblastice, ceea ce duce la perturbarea formării osoase.

Dezvoltarea osteoporozei, severitatea ei este strans corelata cu dozele de glucocorticoizi și durata de aplicare a acestora. Natura regimului glucocorticoizi oral nu afectează în mod semnificativ această complicație.

In dezvoltarea aseptic (avasculare) necroză observată la 5-10% dintre pacienții cu LES, un rol jucat de durata terapiei cu glucocorticoizi.
Administrarea cronică de glucocorticoizi poate dezvolta miopatie, care este asociat cu anumiți glucocorticoizi care conțin un atom de fluor în moleculă. Dacă miopatie cauzate de terapia cu glucocorticoizi, nivelele serice ale enzimelor nu sunt, de obicei modificate, deși există raportări de nivele serice crescute de lactat dehidrogenază. Majoritatea pacienților a constatat că au crescut excreția creatininei în urină. Reducerea dozei de glucocorticoizi sau sa le anuleze la „miopatie steroizi“ este însoțită de o dinamică pozitivă clinice și reducerea nivelului de lactat dehidrogenază.

Latența de sodiu și apă (în special în primele stadii de utilizare a glucocorticoizilor) și creșterea tensiunii arteriale - complicatii bine cunoscute ale terapiei cu glucocorticoizi. Mecanismele acestor manifestări sunt complexe, iar frecvența și severitatea acestora a crescut la doze mai mari de glucocorticoizi.
Odată cu dezvoltarea hipokaliemiei la pacienții tratați cu glucocorticoizi, prezintă utilizarea preparatelor de potasiu.
Numirea unor doze mari de corticosteroizi pot fi asociate cu niveluri crescute de produse ale metabolismului azotului in ser care se leaga de efectele catabolice. Niveluri ale creatininei serice, în absența leziuni renale severe nu sunt modificate substanțial.

Pacienții care sunt pe terapiile shyukokortikoidnoy au efecte secundare de la nivelul tractului gastro-intestinal, care se manifesta prin arsuri la stomac, greață (rar vărsături), dureri în regiunea epigastrică, care sunt cauzate de dezvoltarea gastrită și / sau ulcer peptic, și / sau 12- intestin. Posibilitatea de a dezvolta ulcer peptic si complicatii, cum ar fi perforarea și sângerare sub influența terapiei cu glucocorticoizi este încă o chestiune de dezbatere. La analiza rezultatelor studiilor controlate ajuns la concluzia că probabilitatea unui risc crescut de ulcer peptic (raportat la total
Populația) a crescut doar la mult timp (mai mult de 300 de zile) utilizarea corticosteroizilor într-o doză totală mai mare de 1000 mg de prednison sau o doză echivalentă de alți glucocorticoizi. Multe studii indică faptul că incidența ulcerului peptic în timpul terapiei cu glucocorticoizi crește de fapt, atunci când este combinat cu acid acetilsalicilic sau alte AINS.

Disponibilitate ulcer peptic acut poate fi o contraindicație absolută pentru terapia cu glucocorticoizi la pacienții la care glucocorticoizi anularea este însoțită de exacerbare severă a bolii, continuarea terapiei cu glucocorticoizi trebuie efectuată în combinație cu inhibitori ai pompei de protoni. Frecvența hemoragiilor la pacienții cu ulcer peptic steroid nu este mai mare decât la pacienții cu ulcer peptic nu sunt asociate cu glucocorticoizi.

Tratamentul cu glucocorticoizi poate fi complicată de o varietate de tulburări mintale. Printre acestea sunt cele mai frecvente euforie, depresia și psihoza, în care frecvența variază în funcție de mesaje în mod semnificativ diferite. Afișarea aproape frecvența de corelare a tulburărilor mintale și severitatea acestora cu doza de glucocorticoid și durata de primire a acestora. tulburări mentale și, în special, Steroizi psihozelor au scăzut glucocorticoizi doza, cu toate acestea, în unele cazuri, necesită eliminarea completă a acestora.

Rolul terapiei cu glucocorticoizi în creșterea frecvenței de infecție este în general recunoscută. Acest lucru crește riscul de infecții de orice tip. Când vă alăturați o varietate de infecții de multe ori se dezvolta septicemie, care a întârziat diagnosticul și terapia cu antibiotice necorespunzătoare poate fi cauza deceselor.

Diagnosticul diferențial al manifestărilor clinice care rezulta din aderarea infectiei la cele asociate cu exacerbarea bolii subiacente, destul de dificil. Real ajutor în acest caz, ar putea avea o vigilență medicală constantă, cunoașterea manifestărilor clinice ale proceselor infecțioase, utilizarea în diagnosticul unei combinații de date antecedente medicale, fizice și de laborator.
In ultimii ani, publicația, a remarcat o creștere a riscului de limfom malign la pacienții cu diferite boli autoimune care au primit tratament cu glucocorticoizi. Nu pot fi de acord cu J. Askling și colab. (2005), că aceste date sunt incorectitudine diferite, deoarece ele se bazează pe un studiu efectuat la pacienți cu boli precum LES, artrita reumatoidă și altele în care există
un risc crescut de a dezvolta limfom. În plus, mulți dintre acești pacienți care primesc steroizi cu medicamente cu efect citotoxic, care, în opinia multor autori, crește riscul de limfom.

Din punctul nostru de vedere, în contextul actual este adecvat pentru a cita rezultatele unui recent publicat (decembrie 2009), un studiu de mare de autori suedezi au aratat nici o asociere a tratamentului cu glucocorticoizi (utilizate doze moderate și mari de glucocorticoizi), cu riscul de limfom la pacientii cu arterita cu celule gigant si polimialgie reumatică.