Tratamentul - abcesul acută și cangrenă

Principii generale de tratament

Obiectivele de tratament:
• Prevenirea rezultat negativ zabolevaniya-
• Pentru a opri distrugerea plămânilor, pentru a menține corpul în întregime sau parțial transferat
• cât mai mult posibil pentru a restabili funcția respiratorie.
Pacienții cu boli acute supurative pulmonare distructive efectuate terapie complexă, ale căror elemente principale sunt:
• cavități optime de drenaj se rupe
• terapiya- antibacterian
• tratarea mai multor organe nedostatochnosti-
• tulburări volemic Correction, reologie, dezechilibru electrolitic și acido-bazic ravnovesiya-
• Terapia de detoxifiere (inclusiv plasmafereză) -
• imunoterapie specifică (antistaphylococcal gamma globulină plasma antistaphylococcal) -
• tratament de restaurare.

Video: drenarea abcesului

Drenajul cavități de degradare

bronhoscopie remedială, ca regulă, vă permite să restaurați permeabilitatii bronhiilor de drenaj abcesul, să-și îndeplinească cateterism lui, se spală și se pune în cavitatea de antiseptice, antibiotice, enzime proteolitice. Dacă este necesar, bronhoscopie terapeutică se efectuează în mod repetat, care, în cele mai multe cazuri, pentru a obține un efect pozitiv.
Pentru a îmbunătăți mucolitice de descărcare de sputa folosite, exercitii de fizioterapie, exerciții de respirație, fizioterapie.
ambroxol spre interior, până la 30 mg 3 / zi timp de 2 zile, apoi 30 mg
2 r / d (lungime determinată individual) sau
Acetilcisteina 200 mg în interior 3-4 p / zi (durată determinată individual) sau
Bromhexin interior 8-16 mg
P 3 / zi (durată determinată individual) sau
Karbotsistein interior 750 mg 3 / zi (durată determinată individual)

puncție Abcesul este realizată la o obstrucție completă a bronhiilor drenaj, iar în caz de eșec al reajustare bronhoscopică. Există tehnici atât transtoracică și puncție transtraheale. Drenajul este utilizat în cazurile în care alte metode nu se poate realiza golirea completă a abcesului. Pentru mare foloseste transtoracică drenaj abces pulmonar, urmat de cavitatea reajustarea purulente cu soluții antiseptice și conținutul activ constant aspirație.

terapia cu antibiotice

La selectarea medicamente antimicrobiene la pacienții cu boli distructive acute, trebuie amintit că:
• cele mai multe dintre ele înainte de a primit mult timp terapiyu- antibacterian masiv
• probabilitate mare de asociații microbiene.
Înainte de izolarea agentului patogen si definind terapia antibiotic empiric sensibilitatea este realizată cu excitatoare anticipată (vezi. "Etiologia și patogeneza bolii"). În viitor selectarea antibioticelor depinde de sensibilitatea agenților patogeni le identificați. Durata totală a tratamentului cu antibiotice este de 4-6 săptămâni.

Terapia abces simplu

Medicamente de mijloace de alegere:

schema 1

Amoxicilina / clavulanat / în 1,2 g de 3 p / d
schema 2
amicacin in / in 15-20 mg / kg p 1 / d
+
penicilină I / U 3 000 000 6 / zi sau

Cefotaxim in / 1-2 r 2 3 r / d

medicamente alternative:
schema 1
Levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d
+
Metronidazolul / 3 pana la 0,5 g p / d
schema 2
Amikacin / 15-20 mg / kg
1 r / d
+
Cefepimului / în 1-2 g
2 r / d

Terapie multiple abcese bilaterale în sepsisul injectarea de fond

Medicamente de mijloace de alegere:
Cefotaxim / O 1-2 P 2-3 g / zi
medicamente alternative:
Vancomicina / în 1 g 2 r / d sau
Imipenem / în 0,5 4,3 p g / zi sau
Levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d sau
Meropenem / în 0,5 g de 3,4 p / d

Tratamentul de abcese multiple, cu un nivel mic de lichid, de multe ori pe un fundal de gripă

Medicamente de mijloace de alegere:
Amikacin / 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Amoxicilina / clavulanat / în 1,2 g de 3 p / d

medicamente alternative:
Vancomicina / în 1 g 2 r / d sau Levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d sau Cefuroxim / în 0,75 g de 3 p / d

Terapia abces aspirație geneza

Medicamente de mijloace de alegere:
schema 1
Amikacin / 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Ticarcilina / clavulanat / în 3,2 g de 3 p / d
schema 2
Clindamycin / w de 0,3-0,9 g 3 r / d
+
Tobramicinăîn / 2-5 mg administrare / kg / zi 3-4
medicamente alternative:

schema 1

Imipenem / în 0,5 3,4 p g / d sau meropenem / în 0,5 g de 4,3 p / d
schema 2
Levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d sau
Cefotaxim 1-2 p 2-3 g / zi
+
Metronidazolul / 3 pana la 0,5 g p / d

Terapia abces cangrenat

Medicamente de mijloace de alegere:
schema 1
Metronidazolul / 3 pana la 0,5 g p / d
+
Cefotaxim in / 1-2 r 2 3 r / d
schema 2
Amikacin / 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Clindamycin / w de 0,3-0,9 g 3 r / d
medicamente alternative:
schema 1
Amikacin / 15-20 mg / kg
1 r / d
+
Metronidazolul 0,5 g de 3 p / d
+
Cefepimului / în 1-2 g
2 r / d
schema 2
Meropenem 0,5 g 4,3 p / d
+
Metronidazol 0,5 g
3 r / d
schema 3
Amikacin 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Ticarcilina / clavulanat de 3,2 g de 3 p / d

Terapia cangrenă pulmonar

Medicamente de mijloace de alegere:

Video: KALTES GRAUEN și purulentă chirurgie

schema 1
Amikacin / 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Clindamycin / w 0,3-0,9 g
R3 / d sau metronidazol / în 3 la 0,5 g p / d
+
Levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d
schema 2
Metronidazolul / 3 pana la 0,5 g p / d
+
Cefotaxim in / 1-2 r 2 3 r / d

medicamente alternative:

schema 1
Vancomicina / în 1 g 2 r / d sau Clindamycin / w 0,3-0,9 g
3 r / d
schema 2
Amikacin / 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Meropenem / în 0,5 4,3 p g / d sau cefepim / în 1-2 g
2 r / d

Tratamentul insuficienței multiple de organe, corectarea volemic, reologia, anomaliile electrolitice și tulburări ale echilibrului acido-bazic.
Produs de principii generale. Având în vedere că în patogeneza abces pulmonar si pulmonare gangrene joaca un tulburare microcirculator locale rol important care se dezvoltă pe fundalul procesului distructiv supurative, aplicați plasma proaspăt congelată (300 la 1000 ml / zi) în asociere cu heparină (din anul 2000 la 30 000 UI / zi ) și inhibitori de protează (000-200 la 100 000 UI / zi). Dozele de medicamente selectate în funcție de severitatea procesului și starea sistemelor de coagulare a sângelui și anticoagulare.

tratamentul chirurgical

Indicații pentru tratament chirurgical:
• Complicații:
- krovotechenie-
- piopnevmotoraks- de tensiune
- stenki- abces mamar
- amenințarea asfixiere atunci când un număr mare de mokroty-
• Lipsa efectului tratamentului în termen de 6-8 nedel-
• procesul de tranziție în cronică.
Cel mai adesea cu abces pulmonar efectua o lobectomie. operațiune de selecție atunci când abces cangrenă este pneumonopathy urmat piatră de hotar necrosectomy și reajustare degradare cavitate.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului este evaluată luând în considerare modificările parametrilor de laborator clinic. In cele mai multe cazuri, după vindecare clinică atunci când radiografia lumină detectată reziduală cavitate cu pereți subțiri.

Efectele secundare ale tratamentului

Efectele adverse ale medicamentelor antimicrobiene descrise în detaliu în secțiunile I și III ale acestei cărți.

Erori și numire nerezonabile

Nu există informații.

perspectivă

tratament complex conservator al abceselor pulmonare acute, inclusiv evacuarea conținutului de focalizare purulent terapiei cu antibiotice cauzal, volemic corecție și tulburări imunologice, permițând în cele mai multe cazuri, pentru a realiza vindecarea fără o intervenție chirurgicală.
Eficacitatea terapiei conservatoare abces gangrenoasă și gangrena pulmonară scăzută.