Abces acut și cangrenă

abces pulmonar acut --pyo necrotică pulmonare la care proteoliza bacteriană și / sau autolitice și formarea cavității maselor necrotice delimitat de țesutul pulmonar viabil.

cangrenă - rapid progresiva lob respingător-necrotica sau pulmonare.

epidemiologie

Studiile epidemiologice privind incidența abces pulmonar și cangrenă pulmonar nu au fost efectuate în Rusia.
Lung abces si cangrena mai frecvente la bărbați de vârstă medie (în special abuzul de alcool).

Factorii care predispun la dezvoltarea de abces pulmonar:
• boli pulmonare cronice:
- bronșită cronică obstructivă (fumătorilor) -
- bronhoektazy-
- astma- bronșic
• pneumonie, in special la persoanele cu imunitate redusă:
- abuzarea alkogolem-
- narkomanov-
- HIV infitsirovannyh-
• infektsii virală respiratorie acută
• diabet- diabet zaharat
• traumatism cranian sever, fiind într-o stare de inconștiență, și altele.
gangrena pulmonară se dezvoltă în principal la pacienții cu imunitate sever afectata.

clasificarea bolilor

Distinge următoarele forme clinice și morfologice ale abces pulmonar:
• simplă (purulentă) -
• cangrenă (cu sequestrations).
• bacili Gram-negativ:
- Familia reprezentanților Enterobacteriaceae-
- aeruginosa- Pseudomonas
• non-clostridiană microorganisme anaerobe
• influenzae- Haemophilus
• pneumoniae- Mycoplasma
• ciuperci.

Deoarece prevalenta procesului se disting:
• înfrângere unilaterală:
• abces pulmonar:
- un singur legkogo- abces
- abcese multiple legkogo-
• cangrenă:
- dolevaya-
- subtotalnaya-
- totalnaya-
• leziuni bilaterale:
- abcese multiple legkogo-
- legkih- cangrenă
- un abces pulmonar, cangrenă
drugogo-
- abcese și gangrena pulmonare, pneumonie, pe partea opusă.

Etiologia și patogeneza bolii

agenți cauzatori ai abces pulmonar acut pot fi următoarele microorganisme:
- coci Gram-pozitive:
- Staphylococcus aureus-
- Streptococcus pyogenes;

Gangrene cauzate de obicei asociațiile de microorganisme, printre care este în mod necesar prezent microflora anaerobă.
Pe baza formelor clinice și morfologice și datele anamnestice sugerează un posibil abces pulmonar agent patogen si pulmonare cangrenă.
Principalele modalități de penetrare a microflorei în țesutul pulmonar:
- bronhogenix:
- aspirație (microaspiration secrețiilor orofaringiene, aspirate cantități mari de conținuturi ale tractului respirator superior și / sau de stomac) -
- inhalare (inhalare de aerosoli care conțin microorganisme) -
• hematogene (în sepsis) -
• traumatică (non-penetrant și penetrant traumatism toracic) -
• de organe și țesuturi vecine:
- kontaktnyy-
- lymphogenous.

In plus, abces pulmonar se poate dezvolta în eventualitatea aderării infecție secundară în fundal:
• obstrucție bronșică (corp strain sau tumora) -
• sucursale arterei pulmonare tromboembolice.
Boala începe, de obicei, în pneumonia unilaterală sau bilaterală de fond, cel mai frecvent aspirație.
Un rol important în patogeneza abces pulmonar și gangrena pulmonară aparține unei tulburări locale a microcirculatiei în fundal este boli pulmonare-purulente distructive. Condiționat Reducerea mikrotrombozov perfuziei pulmonare conduce la creșterea proteolizei și procesul distructiv, creșterea și extinderea zonei de distrugere intoxicație. O manifestare extremă a tulburărilor de hemostază pot fi dezvoltarea de DIC.

semne și simptome clinice

Cel mai caracteristic simptom al abces pulmonar si cangrena pulmonar este o tuse cu spută.
Tusea poate fi preocupat mai ales dimineața (cel puțin sputa acumulare) sau să fie uscat, paroxistică, dureros.
Sputa poate fi:
• purulentă, de multe ori - cu miros, cel puțin - fără zapaha- alb, murdar-verde sau gri-alb sau două culori-trehsloynoy-
• putrezit, ascuțite greu de suportat zapahom- murdar gri sau ciocolată sandviș culori-(tipic pentru gangrena pulmonară) -
• amestecat cu sânge.
Adesea, există durere pe partea afectată, asociată cu respirație, tuse.
De multe ori, pacientii au dificultati de respiratie. Inițial, aceasta a fost din cauza scurtarea respirației, atunci șunturi arterio-venos de sânge, o scădere a volumului de țesut pulmonar ventilat.
Caracterizat de simptome pronunțate de intoxicație:
• creșterea temperaturii corpului, natura adesea agitat însoțite oznobami-
• entsefalopatiya-
• perturbarea organismelor parenchimatoase de punere în aplicare
• Creșterea utomlyaemost-
• scăderea apetitului sus anoreksii-
• scădere în greutate.
Împreună cu simptomele de mai sus menționate de tabloul clinic poate include simptome care sunt caracteristice pentru dezvoltarea complicațiilor de abces pulmonar si cangrena pulmonare:
• din cavitatea pleurală:
- plevrit- seroasă
- plevry- empiem
- pnevmotoraks-
- piopnevmotoraks-
• partea a peretelui toracic:
- perforante empiema-
- stenki- abces mamar
- svischi- toracice externe
- pericardita:
- seroznyy-
- gnoynyy-
• sângerare krovoharkane-
• DIC-sindromic
• sindrom de detresă respiratorie adulților se
• sepsis-
• insuficiență multiplă de organe.

optiunile actuale ale abces pulmonar acut și gangrena pulmonară
• Faza a bolii (mai tipic pentru abces pulmonar)
Faza 1 - creșterea severității clinice de pneumonie si faza a 2 intoksikatsii- - conținutul descoperire bronhignoynogo cu o amplificare tuse accentuată și separarea unor cantități mari de purulenta mokroty- fază a 3 - reducerea intoxicației, intensitatea tusei și purulenta separare spută.
• pe termen lung grave, dar stabil (2-3 săptămâni) pentru pneumonie cu o creștere treptată a frecvenței tusei, crescând cantitatea zilnică de purulent separate sau spută putrezit, posibila aderare a complicațiilor.
• O reducere treptată a severității pneumonie, intoxicație, alternând în creștere rapidă intoxicare, tuse cu departamentul purulenta sau sputa putrezit, care unește complicații.
• Reducerea severitatea pneumoniei, intoxicație, încetinirea tuse cu cantități mici de sputa purulenta in timpul aparitia rapida in cavitatile pulmonare cu niveluri mici de lichid.
• bruscă curs rapid progresivă a procesului, intoxicație severă cu o creștere bruscă a numărului de purulente sau sputa putredă, alăturându-a complicațiilor (mai caracteristice cangrena pulmonare).
În funcție de severitatea manifestărilor clinice sunt următoarele gradul de severitate al abces pulmonar:
• ușoare (simptome ale tractului respirator inferior, fără semne de insuficiență respiratorie) -
• severitate moderată:
- simptome ale tractului respirator respirator inferior nedostatochnosti- +
- simptome ale tractului respirator inferior insuficiență respiratorie + + exprimat intoksikatsiya-
- marcat proteoliza țesutului pulmonar cu formarea rapidă a cariilor în fundal simptomele neexprimate de leziuni ale protecției respiratorii inferioare
• severă:
- simptome ale tractului respirator inferior insuficiență respiratorie + + sepsis-
• extrem de dificil:
- șoc septic, care persistă în ciuda terapiyu- adecvat de lichide
- insuficiență multiplă de organe.
Pentru Gangrena pulmonară se caracterizează prin curs severă și foarte severă.