Pancreas vătămate

Video: Pancreas Treat pancreas Sytin GN

Prin tulburări pancreatice includ leziuni tisulare intacte ale acestui organism, influența cauzată de violență externă sau închise în penetrante leziuni abdominale.

pancreas răniți observat în timp de pace la război, puțini la număr. Raritatea relativă a acestor leziuni se datorează în principal poziției topografic și anatomice ale corpului, în cazul în care acesta este acoperit în siguranță, partea din față a peretelui abdominal și a altor organe, și în spatele - coloanei vertebrale, mușchilor. Prin urmare, observarea cele mai multe chirurgi leziuni pancreatice sunt unice. Studiile arată că diferite medici, incidența leziunilor pancreatice în raport cu prejudiciul suferit de organe abdominale este de 1-3%.

În funcție de natura leziunilor pancreatice sunt deschise sau închise (subcutanat). În primul rând, în observat înjunghierea, rănile provocate de gloanțe, în timp ce acestea din urmă sunt rezultatul leziunilor abdominale sau de compresie a lui. În același timp, distinge prejudiciul izolat atunci când un prejudiciu surprinde numai pancreasului, si leziunile asociate, care, de asemenea, rănite alte organisme găsite împreună cu o glandă rana. Studiind frecvența acestor tipuri de daune în practica chirurgicală, în timp de pace prezintă aproximativ același număr de leziuni deschise și închise: condițiile militare găsit leziuni aproape exclusiv deschise. În același timp, datorită relației strânse a pancreasului cu autoritățile vecine, de obicei, dominat glandele leziuni asociate, care sunt relativ mai frecvente în răni deschise. leziuni pancreatice izolate sunt rare și sunt de obicei găsite în rănile închise.

Leziunile care cauzează un prejudiciu pancreatice, sunt foarte raznoobraznymi- ele apar din lovitură de cuțit, răni provocate de gloanțe, și a închis leziuni abdominale - ca urmare a unor căderi, bătăi, lovituri returnate de la subiect, de compresie între două obiecte în mișcare.

Mecanismul de prejudiciu, cu un prejudiciu deschis este de obicei ușor de înțeles, având în vedere progresul canalului plăgii. Când este închis contuzii violență bruscă de sus a abdomenului determina organismele de deplasare, și pancreasului, rămânând fixat la nivelul coloanei vertebrale este apăsat împotriva ei și răniți. În plus față de acțiunea de violență externă, un anumit rol poate juca o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale, iar acest factor poate acționa nu numai la trauma închisă, dar, de asemenea, pentru răni provocate de gloanțe, explicând posibilitatea de leziuni pancreatice, la o distanta de canalul plăgii.

In studiul localizarea daune diferite parti ale pancreasului este de obicei posibil să se stabilească frecvența cea mai mare a corpului corp si coada rana, care este asociat cu mecanismul de prejudiciu.

Natura modificărilor patologice ale pancreasului în timpul leziuni traumatice ei pot fi diferite. În funcție de natura hemoragiei prejudiciului observate aici, echimoze, lacrimi, lacune profunde, zdrobirea pauze mari si corp plin. Împreună cu acțiune directă în sine trauma unele modificări sunt asociate cu acțiunea sucului pancreatic este vărsat, determinând glanda sieși și frecvent în țesuturile înconjurătoare vitros aspectul umflarea caracteristic, necroza grăsime si tromboza vasculara. Daca va aflati inflamatia poate provoca topirea extensivă a parenchimului, tesut mort sechestrarea și formarea de abcese. În unele cazuri, izolarea de suc pancreatic în cavitatea abdominală duce la formarea de adeziuni și formarea de chisturi traumatice false inflamatorii.

Video: Pancreas

Simptomele de leziuni pancreatice

Analiza caracteristicilor individuale care caracterizează prezentarea clinică a prejudiciului pancreatice, evidențiază efectele șoc, hemoragie, peritonita. Inițial, după rănirea pacientului, de obicei, apar fenomene de șoc care, în absența sângerării substanțiale ar putea să dispară în mod spontan. Uneori, imediat dupa accidentare a dezvoltat semne amenințătoare de sângerare internă. În prezența prejudiciu pancreatice izolate și absența hemoragiei interne semnificative a pacientului de la primele ore de multe ori nu corespunde gravitatea prejudiciului și rămâne satisfăcătoare. Examinarea obiectivă a abdomenului în această perioadă, nu este vorba despre un dezastru iminent și constată adesea numai dureri abdominale moderate în absența fenomenelor peritoneale expres. Mai târziu, uneori, dintr-o dată, starea pacientului se agravează, durere, fenomen peritoneală, care este asociat cu iritație a sucului pancreatic peritoneu, ca urmare a pancreatitei traumatice. studiu de pacient în această perioadă prezintă un tablou clinic de pancreatită acută sub formă de plângeri de durere ascuțită, care dau înapoi, talie și zona zoster uzate caracteristice de greață și vărsături. În același timp, pot prezenta simptome de intoxicație, febră, puls rapid, limba uscată, o durere ascuțită la palparea abdomenului și tensiunea mușchilor abdominali, de multe ori cu simptome ușoare marcate de iritație peritoneală.

Absența simptomelor clinice luminoase caracteristice de leziuni pancreatice, de obicei puțin distinge aceste răni de la leziuni la alte organe abdominale, posibilitatea de a încălca integritatea care nu poate fi exclusă, în special având în vedere raritatea relativă a rănilor de cancer izolate. Studiul datelor privind deteriorarea altor organe, în cazuri de traumatisme ale pancreasului detectează cele mai multe daune la ficat, splina, stomacul, sau, mai rar, intestin și rinichi prejudiciu. Destul de des a constatat, de asemenea, multiple leziuni ale mai multor organe.

Absența simptomelor patognomice pancreasului adesea asociate cu leziuni la alte organe vătămate cauzează dificultăți semnificative în diagnosticul acestor leziuni. Cunoscut pentru un ajutor de recunoaștere, în cazul în care medicul este conștient de posibilitatea de prejudiciu, poate avea un mecanism de învățare de prejudiciu, direcția canalului plăgii sau îndrumări cu privire la acțiunea de violență tocit în partea superioară a abdomenului, toracelui inferior și regiunea lombară. importanță indubitabilă pentru un diagnostic corect, au acele caracteristici Simptomatologia „abdomen acut“, care seamănă cu clinica de pancreatita acuta (simptome comune de intoxicație, durere brâu tipic, durere ascuțită în absența simptomelor abdominale de peritoneală exprimate).

teste suplimentare

De metode de cercetare pentru a recunoaște deteriorarea acestui organ poate ajuta la definirea conținutului de urină ridicat diastazei și conținutul de zahăr din sânge, dezvăluie o încălcare a activității secretorii a glandei.

Tratamentul leziunilor pancreatice

Toți chirurgii au recunoscut necesitatea unui tratament chirurgical activ. Pentru un acces mai bun la fierul de călcat când este răni cele mai convenabile incizie pe linia mediană, mai jos de buric. O astfel de tăietură nu numai că oferă o mulțime de acces la hardware-ul, dar, de asemenea, permite o revizuire amplă a altor organe abdominale.

Inspecția și examinarea pancreasului cu leziuni abdominale sunt întotdeauna necesare în cazul în care există un hematom în epiploon, retroperitoneum, mezenterului colon transversal. În același timp ajutor substanțial pentru a detecta un prejudiciu de san poate avea direcția de deplasare a canalului plăgii, prezența plăcilor de necroză grăsime și edem tipic țesutului vitros.

Pentru un prejudiciu pancreatice suspectate trebuie punga de ambalare deschisă și de a inspecta glanda, care poate fi folosită o abordare printr-o glanda mica, gastrointestinal ligament mezenter colonică sau colon transversal.

Video: munca pancreasului, cauzele diabetului zaharat, pancreatită

În cazul în care comportamentul chirurg gasit ranit pancreatic depinde de natura prejudiciului existente. hematom subcapsular mici, sângerare și echimoze țesutul pancreatic de multe ori nu necesita beneficii chirurgicale speciale. Dacă există sângerare, care poate fi de multe ori o nevoie foarte puternic pentru a face opri prin legare. După oprirea sângerării produc o examinare detaliată a prostatei și, eventual, elimina fragmente de tesut, cheaguri de sânge. Locuri suturate lacrimi de țesut. Atunci când se rupe complet reticulat spațiu decalaj sau să recurgă la o rezecție a site-ului țesutului deteriorat.

Închiderea prostatei spațiu decalaj de tesut este realizat folosind suturi de matase efectuate nodal prin presetupă capsulei. Rezecția partea periferică a glandei necesită de obicei mobilizarea suplimentară a corpului, care disecă peritoneu la corp superior și inferior și arterial ligat și ramurile venoase care vin la glanda din vasele splenice. Când reticulare lacrimi transversale și rezecția prostatică necesară pentru a produce legarea canalului pancreatic, pentru a preveni expirarea sucului pancreatic si formarea de fistule pancreatice rezistente. Pentru a face acest lucru, mulți chirurgi folosesc peritonizarea leziuni ale glandei loc pe tulpină.

Video: SDC: Pancreas. Căile de administrare a medicamentelor - Dr. Komarovsky

Incapacitatea de a opri sângerarea, și mai ales prezența pancreatitei traumatice acute forțate să recurgă la introducerea tampoanelor, care este de multe ori singura cale de ieșire din situația cu un prejudiciu extinse strivire, nu este posibil să se îndepărteze porțiunea deteriorată a corpului, produc hemostaza.