Pseudochisturi pancreatice - boli pancreatice

Pseudochist de pancreas este o formațiune în formă de sac este mai întâi umplut cu resturi de țesut necrotic topit, sânge și secreția pancreatică. Datorită proceselor de auto-digestie și resorbția-a lungul timpului, conținutul devine aproape transparentă și se omogenizează. În cazul în care ingerat o parte din parenchimul a pancreasului, în conținutul său poate fi găsit activitate ridicată a amilazei în cavitatea pseudochistului. Pseudochist înconjurat de ax inflamator, țesut de granulație și pereții organelor din apropiere. Treptat, toate acestea formează o capsulă densă. Spre deosebire de chisturi adevărate nu pseudochistului căptușite epiteliului.
Ca urmare a pancreatita necrozantă acută pot forma una sau mai multe pseudochisturi în orice parte a pancreasului, dar cel mai adesea în cap.
Conform statisticilor, pseudochist adesea formate în pancreatita alcoolică, rareori cu pancreatită altor etiologii [Banks PA, 1982]. Ele pot, de asemenea, ca urmare a prejudiciului pancreatice.
Există și alte mecanisme patogene de formare a cariilor in pancreas. În pancreatita cronică (atac acut de multe ori fără istorie) pot forma așa-numitele chisturi de retenție. Ele sunt rezultatul Obstructia ductelor pancreatice cu expansiunea ulterioară a părții sale distale. Conținutul lor de lumină, de obicei căptușite cu resturi ale epiteliului [Bretholz et al., 1979].
Cel mai recunoscut este clasificarea de chisturi pancreatice propuse Bakulev și VV Vinogradov [Lys PV, Paratsy 3. 3. 1978]. În funcție de mecanismul de apariție a chisturilor sunt adevărate (congenitale și de retenție), fals (Postnecrotic, posttraumatice), neoplazice și parazitare.
chisturi reale sunt rare, de obicei, atunci când o cavitate se găsește în zona de prostata, vorbim despre Postnecrotic, chist fals, adică. E. pseudochistului pancreatic.
La pacienții cu pseudochisturi, de obicei, în trecutul recent, el a avut un atac de durere severă în abdomen, de multe ori - o imagine cuprinzătoare a pancreatitei acute. Conform statisticilor, (necrotic) pancreatită moderată și severă, în aproximativ 50% din cazuri sunt complicate de formarea de pseudochisturi [Bănci, P. A., 1982]. Potrivit lui Schmidt, Creutzfeldt (1973), mai des apare pe 2 5 th săptămână de la debutul bolii. Cu toate acestea pseudochistului pot să apară mult mai târziu, atunci când episod de pancreatită acută (exacerbarea cronice) pare deja irelevant.
Conform datelor furnizate vechi VI Filin

1. , pseudochist în pancreatita acută dezvoltat la 7% dintre pacienți. În ultimii ani, numărul lor a crescut considerabil. Autorul se conecteaza cu numar tot mai mare de pacienți cu pancreatită acută, și cu o mai mare eficiență a tratamentului conservator formele sale necrotice. Aceste observații sunt în concordanță cu rezultatele ultrasunete confirmând că pseudochistul dezvoltat în 50% din cazurile de pancreatită acută [Durr, 1979].

Video: Dieta pentru boala pancreatice. Boli ale pancreasului

Pseudochist adesea mici (amintind de boabe pe imaginile obținute prin ERCP), dar poate ajunge până la 40 cm diametru și conține aproximativ 8 litri. Forma și mărimea pseudochistului variază în funcție de organe, pe care o presează, precum și dimensiunea conductelor care reaprovizionate și drenată de sucul pancreatic din jur.
Sucul pancreatic cu pancreatita necrozantă este adesea turnat în punga de ambalare și se încadrează între organele din jur (colon transversal, peretele posterior al stomacului și ligamentul gastrointestinal), formând o cavitate în afara corpului pancreasului. Puteți distinge pseudochisturi formă intrapancreatice și parapancreatic. Ocazional pseudochistului poate răspândi retroperitoneal [Banks PA, 1982].
Prezentarea clinică depinde de permeabilitatea capsulei fibroase, a pseudochiste valorile și presiunea exercitată de aceasta asupra organelor din jur, conținutul de infecție chisturi. Permeabilitatea capsulei, pseudochistului mesaj cu vasele limfatice si sanguine, diverse complicații definesc „generale“ și simptome de laborator, mărimea și localizarea pseudochistului - „local“ și X-ray.
Simptomele pseudochistului seamănă cu simptome de pancreatită acută prelungite și pot fi, de asemenea, împărțite în general, diaree, și locale.
dureri abdominale, de obicei, în epigastru, este cel mai frecvent simptom observat la 90% din cazuri [Lys PV, Paratsy 3. 3., 1978- Aranha et. al., 1982]. Aproximativ jumătate din cazuri, durerea radiază în spate. greață Mai puțin frecvente și vărsături (59%), scădere în greutate (25%). Diaree, melena, vărsături cu sânge sunt rare (aproximativ 5% din cazuri).
Uneori, durerea poate fi foarte slabă, plictisitoare, din cauza presiunii de pseudochistului la organele adiacente și plexul solar. În unele cazuri, pot exista atacuri destul de severe de durere, cauzate de o pancreatită concomitentă.
Sondarea tumoare pereți netezi, elastic la nivelul abdomenului superior este unul dintre semnele distinctive ale pseudochiste prostatei. Am reușit aproape întotdeauna, cu excepția structurilor foarte mici. Cu toate acestea, în unele cazuri, am aflat mai întâi despre prezența chisturilor din rezultatele de raze X, ultrasunete, și numai apoi palpat sistematic. Înapoi palparea sistematică în acest caz, este foarte necesară, deoarece consistența pseudochistul diferită de țesuturile înconjurătoare.
În 21% din cazuri [Aranha et. al., 1982] proschupyvaemosti hepatomegalie, ocazional, este febra. Cu pancreatită și recidive concomitente, precum și la creșterea temperaturii conținutului pseudochistul infecție la febrili.
In 50-85% dintre pacienți au valori crescute ale amilazei în ser [Banks PA, 1982] sau în urină, observat adesea leucocitoza moderata in sange, uneori - scăderea hemoglobinei, creșterea activității fosfatazei alcaline și niveluri ale bilirubinei au crescut în serul sanguin. VSH crescut - simptom aproape constantă care, împreună cu amylasuria (periodice sau destul de stabil), la cunoștințele noastre, este destul de semnificativ de test de laborator.
Pentru detectarea precisă a pseudochistului fără a utiliza tehnologia modernă metoda de bază este de examinare cu raze X. În unele spitale, primul loc este acum ocupat de ultrasunete si tomografie computerizata.
Deja în prezentare generală raze X a cavității abdominale se poate vedea umbra separând contururile stomacului și colonului transversal din cauza acumulării de lichid în sacul de ambalare. Amplasarea și mărimea cavității poate distinge mai bine imagini suplimentare de pe ecran în timpul trecerii prin tractul digestiv, bariu, și în timpul irrigoskopii. depresiuni Revealed în conturul stomacului, extensie duodenal stomac potcoavă offset (în funcție de localizarea și dimensiunea chisturi) la stânga, înainte sau în sus. Este important să se facă instantaneu laterală a stomacului, în cazul în care este bine detectată creșterea distanței de la peretele din spate al stomacului la nivelul coloanei vertebrale. În timpul unei clisma de bariu poate detecta, uneori, comprimarea transversală a colonului. În 20% din cazuri depistate efuziune pleurală examen cu raze X [Banks, P. A., 1982].
Utilizarea unor metode speciale de investigare, în primul rând cu ultrasunete, îmbunătățit foarte mult diagnosticul de pseudochisturi.
SUA cercetător cu experiență poate detecta și bloca fotografiile pseudochistul diametru mai mare de 2 cm, în 90% din cazuri [Durr, 1979]. Prin ultrasunete este acum cunoscut faptul că aproximativ jumătate din cazuri, după debutul pancreatitei acute si pseudochistul format in 40% din cazuri, este resorbit în mod spontan [Durr, 1979]. Ultrasunete vă permite să monitorizeze dinamica resorbția osoasă, astfel încât să efectueze serii de sonograms este foarte de dorit în cazul unei prelungite și complicată de pancreatită acută.
A doua extrem de precise pseudochisturi tehnici imagistice și alte entități din abdomen - CT este foarte promițătoare, dar este inaccesibil și costisitoare.
Această metodă ne-a permis să detecteze un caz stânga sub diafragmă mică acumularea de lichid - purulente pseudochistul, care nu a putut fi găsită prin alte metode.
ERCP poate caracteriza patologia si de a furniza date pentru tratamentul chirurgical al pseudochisturi. Cu toate acestea, noi trebuie în măsura în care este posibil să se abțină de la această metodă, în cazul în care prezența pseudochisturi este deja instalat, așa cum există complicații, printre care cele mai frecvente - infectarea a conținutului chisturi. Mortalitatea in pseudochiste si aplicarea ERCP atinge 2,6% [Diirr, 1979]. Noi folosim ERCP atunci când citirile au fost instalate la tratamentul chirurgical.
Dacă suspectați o sângerare semnificativă în diagnosticul chistului pot fi specificate folosind angiografie. În celelalte cazuri (liniștite), utilizarea acestei metode nu este afișată.
Pentru pseudochisturi, în primul rând, aceasta depinde de modul în care este alimentată, drenată și resorbit conținutul lor. Aproximativ 40% din cazuri se rezolvă spontan pseudochistul, și este posibil la sucul pancreatic scăzut care intră în cavitatea, și în condiții favorabile de resorbție (limfatic si fluxul sanguin). chisturi de regresie are loc în principal în primele 6-7 săptămâni după formarea lor. Cei care au supraviețuit mai mult de 7 săptămâni pseudochistul tind să complicații și, prin urmare, ar trebui să fie operate [Aranha et. al., 1982]. În al doilea rând, din cauza complicațiilor în timpul pseudochisturi, dintre care cele mai frecvente sunt infectate si supuratie. Potrivit lui Aranha et al. (1982), conținutul pseudochiste în timpul intervențiilor chirurgicale la 24% din cazuri gestionate vysejat microorganisme, majoritatea Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas si alte bacterii. Când infectate pancreatic pseudochist b>es terapie intensivă (drenaj, agenți anti-bacterieni) este format cu un b c cu c. Acest lucru este demonstrat prin creșterea celulelor sanguine albe, temperaturile septice și alte simptome de supurație. O altă complicație este perforațiile pseudochisturi se găsesc în cavitatea abdominală sau organele tubulare adiacente. Un pseudochist pauză în cavitatea peritoneală cu o durere ascuțită în abdomen, greață, vărsături și simptome de iritare a peritoneului, t. E. Imaginea de „abdomen acut“. Este nevoie de tratament chirurgical de urgență. Cu toate acestea, pot exista micropunching și acoperite cu perforație, simptome de peritonită în astfel de cazuri sunt ușoare, iar medicul are dificultăți în determinarea duratei operației.
descoperire chist în organe tubulare vecine duce la formarea de fistule interne. descoperire este posibil chist în stomac (cel mai adesea), duoden, colon si tractul biliar B. Pictura variat: voma sau scaun cu ciocolată lichidă amestec copioase, dispariția bruscă a primei și apariția formării noi, ale căror dimensiuni variază, dureri abdominale, creșterea temperaturii corpului (la colangita) etc. Când perforații pseudochiste importantă valoare diagnostică a examinării cu raze X .. Există descoperiri pseudochistul în cavitatea pleurală și alte organe ale toracelui, cum ar fi prin intermediul unui hiatală [Banks PA, 1982].
Prin complicații foarte grave includ pseudochistul sângerare, mecanismul care poate fi diferit. Sangerarea generate de eroziunea datorată vaselor proteolitice și proceselor necrotice în peretele chistului sau ca rezultat al fracturilor pseudochistului proaspete. Motivul poate fi hipertensiune portală, hemoragie congestive și mucoasa inflamate adiacente organelor pancreasului. Situația devine extrem de periculoasă atunci când pseudochistul provocat eroziunea ruptura peretelui sau anevrism [Banks, P. A., 1982] mare artera nava celiac sau artera mezenterică superioară. Numai o intervenție chirurgicală de urgență - pancreatectomiei cu pseudochistul - poate salva pacientul [Filin VI, 1982].
În cazul în care un pacient cu pseudochistului începe w e T l oh bine, sau dacă există semne care indică obstacolele trecerea alimentelor - vărsături, obstrucția parțială a fenomenului, este necesar să o presiune pseudochistul suspect asupra coledociană, duoden, sau (rar) intestin.
ascite pancreatice apare uneori în timpul pancreatita acută datorită iritație peritoneală difuză în cavitatea peritoneală a enzimei active. În mod normal, acest lucru trece în curând ascită. Ascita poate fi format mai târziu, după dispariția unor evenimente acute, iar apoi poate deveni cauza lacrimi mici pseudochistului sau alte efecte reziduale de pancreatită acută. fluid de ascită conține o mulțime de amilază.
pseudochiste tratament. Autorii moderni recomanda să nu se grăbească cu operația și să încerce să vindece pseudochistul conservatoare, desigur, în cazul în care nu există complicații. Un alt punct de vedere - să funcționeze cât mai curând posibil, imediat după diagnostic, pentru a preveni complicații.
Date recente despre pseudochisturi destul de des spontane de resorbție și noile caracteristici ale tratamentului lor (punctie, aplicarea cimetidina, și altele.) Nu permite să ia o tactici chirurgicale activ. Rezumând datele, Durr (1979) scrie că fără infecție, sângerare și perforație a tratamentului chirurgical al pseudochisturi este afișat numai atunci când nu cresc sau psihiatru pentru o operație relativ sigură trebuie să fie „maturare“ (sigiliul) al capsulei. Acest lucru are loc timp de aproximativ 6 săptămâni. Pe fezabilitatea tratată inițial conservator scrie acum mulți autori [Banks PA, 1982- Sandy et. al., 1981- Aranha și colab., 1982, et al.]. Observații privind istoria naturală a pseudochisturi [Aranha et. al., 1982] au arătat că acestea sunt, după existență pașnică, timp de 6 săptămâni, de multe ori incep sa complicatii, si se propune un astfel de termen pentru tratament medical și de așteptare. Sandy și colab. (1981) sugerează că pseudochisturi resorbția poate dura mai multe luni și fără infecție, pacienții chiar cu pseudochisturi statice pot lăsa fără teama de a fi urmărit.
La doi pacienți am observat un bine-palpabili (mari) pseudochisturi pancreatice au dispărut după 2 și 3 luni după detecție. Tabloul clinic, în ambele cazuri, a fost liniștită și, de asemenea, palpabil, au existat puține semne: o indigestie minoră, o ușoară creștere a ratei de sedimentare a hematiilor, giperamilazuriya instabilă. În ambele cazuri, un istoric de alcoolism este stabilit, iar pacientii au dat complet la alcool dupa o boala acuta.

Astfel, după diagnosticul pacienților cu esențiale de observare necomplicat pseudochisturi pancreatice și tratamente conservatoare în instituții sau de specialitate in ambulatoriu (gastroenterolog, chirurg). Este de dorit să se producă dinamica ultrasonici controlul procesului patologic. În absența unor complicații indicații pentru o intervenție chirurgicală și viața ei sunt determinate de experți numai ca urmare a observațiilor. Ar trebui să fie cât mai curând posibil, pentru a elimina și a elimina holangiogennye cauze de pancreatită și kistoobrazovanie ulterioare.
Tratamentul conservator al pacienților cu pseudochisturi efectuate în conformitate cu principiile tratamentul pancreatitei acute si cronice. Periodic iau tratament stationar, repaus la pat. Terapia Dieta este la fel ca în pancreatita cronică. Sub dinamica nefavorabile, cum ar fi creșterea durerii, creșterea pseudochistul sau ESR, este recomandabil să se atribuie perioade de foame, cu o aspirație constantă a conținutului gastric, nutriție parenterală și fluide intravenoase. Aceste activități au ca obiectiv crearea păcii pentru a prostatei și pentru a reduce secreția acestuia. Cu același scop, utilizarea sau cimetidină holinoliticheskie înseamnă la începutul tratamentului parenteral activ, apoi spre interior, înainte de mese. Între mese antiacidele prescrise.
Deoarece procesul patologic este cronic, este necesar să se furnizeze pacientului toate vitaminele, o cantitate suficientă de proteine ​​(de multe ori necesita administrarea suplimentara parenteral), fier, microelemente și altele. Este de dorit numirea steroizi anabolizanți.
Uneori ajută la utilizarea prudentă a fizioterapie.
Recent, oferă un tratament mai agresiv de pseudochisturi. Tehnica puncție prin peretele abdominal sub ultrasunete și aspirarea conținutului controlului.
În cele mai multe cazuri, la câteva săptămâni după evacuarea conținutului de lichid este stocat din nou, dar de multe ori chistului complet eliminat [Băncile PA, 1982] .. Este logic să se facă o puncție cu un endoscop, stropire, de exemplu, peretele stomacului în zona de depresiuni cauzate de chist [ Aranha și colab., 1982].

Video: Webinar. boli pancreatice la animale. vetklinike "Kotonay"

Propun drenaj percutan a pseudochistului, t. E. Pentru a asigura drenaj cateter cavitatea obliterare [Karlson et al., 1982]. Pentru a efectua o astfel de drenaj este necesară testarea cu ultrasunete, pre-needling chisturi și introducerea ulterioară a unui cateter.
În¡epare pseudochiste tehnică. Utilizarea pseudochistului cu ultrasunete proiectate locație de pe peretele abdominal, și de a determina adâncimea acesteia. Mai ales premedicații nu este necesară, doar 1 ml de seduksena administrat intravenos. După dezinfectare, face pielea și anestezia țesutul subcutanat. Pentru a aplica străpungere subțire (0,6-0,7 mm diametru) lungimea acului de 15-17 cm. Puncție percutană produsă în direcția verticală, la o adâncime adecvată. După aspirând conținutul substanței radioopace cavitatea pseudochistului administrată pentru a verifica comunicarea cu camera de curgere. Apoi, un mediu de contrast este eliminat complet (o modificare a poziției corpului). Dacă este necesar, în conformitate cu ultrasunete se repetă procedura. Nu au fost observate complicații. Dacă după 3 puncții pseudochistul umplut din nou, tratamentul operativ este prezentat [Babkin et. al., 1981].
Tratamentul chirurgical al pseudochisturi și rezultatele în detaliu în literatura de specialitate din ultimii ani [Shalimov AA, și colab., 1981- Zaitsev VT și colab., 1982- Filin VI, 1982- Mizaushev BA și și colab., 1982- Sandy și colab., 1981- Karlson și colab., 1982- Aranha și colab., 1982, et al.]. Se aplică un număr mare de operații pe trei principii de bază: cistectomie și pancreatectomiei cu (operație măturat) chist, drenaj exterior (sub forma unei fistulei la nivelul pielii), drenajul interior (tsistogastrostomiya, tsistoduodenostomiya sau tsistoeyunostomiya). Literatura de specialitate sugerează necesitatea funcționării individuale alegere. De exemplu, în cazul în care capsula este insuficient pseudochistul „maturizat“, este imposibil să se creeze o anastomoză cu un corp adiacent, adică. E. Numai posibil drenaj extern (așa cum sa menționat, de obicei durează aproximativ 6 săptămâni pentru o astfel de maturare). Studii recente arată recăderi frecvente pseudochisturi de sângerare în cavitatea chistului și alte complicații după o intervenție chirurgicală, care confirmă caracterul adecvat al expectativă de pseudochisturi necomplicate puțin vechi.

Video: minim invaziva tehnici de drenaj endoscopic de pseudochisturi pancreatice