Atelectazie - boli respiratorii la copii

atelectazia congenitală și boala membranei hialine cm. În secțiunea 7.33 și 7.34.
dobândite. etiologie. Atelectazia, incomplete sau netezirea țesutului pulmonar spadenie pneumatice, relativ frecvente la sugari și copii mici. Spadenie pot fi cauzate de orice factor care cauzează încetarea completă a aerului în sacii alveolari și durează destul de mult timp, ceea ce permite aerului prins în ele, să fie absorbită de sânge. În general, aceste cauze pot fi împărțite în trei grupe: 1) presiunea externă direct la parenchimului pulmonar sau bronhii (sau bronhiolelor) - 2) sau bronhial impactare bronhiol- 3) orice factor responsabil pentru declinul prelungit amplitudinii mișcărilor respiratorii sau paralizie respiratorie. Poate contribui la dezvoltarea atelectasis bronșic constricție și crește secreția a provocat alergii sau alte cauze, inclusiv traume și embolism torace. Atelectazia se poate dezvolta în timpul formării exudatului cel observat la pacienții cu fibroză chistică.

Atelectazie din cauza presiunii din afară. Factorii externi pot afecta într-unul din cele două moduri: 1) obstacol direct extinde la un plămân (efuziune pleurală, pneumotoraxul, o tumoare în cavitatea toracică, hernie diafragmatica) - 2) comprimarea bronhiilor în care aerul nu mai intră în plămân (nodul limfatic mărit , tumori crește în dimensiune a inimii).
Atelectazie din cauza ocluzia bronhiilor sau bronchioles (a se vedea. De asemenea, secțiunea 10.52). ocluzie completă a bronhiilor poate veni în contact cu un corp străin, invazie tumorală, țesut granulomatoase (de exemplu, tuberculoza) sau formarea de secreții (inclusiv dopuri de mucus), care apare in fibroza chistica, bronșiectazii, abcese, afecțiuni alergice, bronșită cronică sau laryngotracheitis acută .
bronhiole Blocajul una sau mai multe se poate datora oricare dintre acești factori, dar obstrucția mai extinse se dezvoltă cu bronsiolita, pneumonie interstițială și astm bronșic. Manifestarea inițială de obstrucție a bronhiolelor este generalizată preaplin vozduhom- progresie ușoară a procesului de unele dintre bronhiolelor devin complet impracticabile, iar apoi sunt împrăștiate zone mici de atelectazia și emfizem. Am găsit Atelectaziile relativ frecvent cu bronsiolita sau astm, și, probabil, se dezvolta întotdeauna atunci când sunt exprimate de infecții difuze cronice, cum ar fi infecții pulmonare în fibroza chistica combinate.
Atelectazie datorită unei scăderi a amplitudinii mișcărilor respiratorii sau paralizie pulmonară a mușchilor respiratori. Atelectazia se poate datora: 1) Mobilitatea violare a pieptului (anomalii neuromusculare, cum ar fi paralizie cerebrală, poliomielita, spate mușchii atrofie, miastenia gravis, rahitism deformații osoase induse, scolioză, cifoză, scleroderma ipsos chirurgicale strans sau bandaj;

1. mișcările defectuoase ale diafragmei (paralizia nervului frenic, creșterea presiunii intra-abdominale) sau
2. orice întârziere de respirație pentru durere după intervenția chirurgicală.

morbid anatomy. În zona atelectazia nu exista aer, acesta prezintă semne de stagnare, este o culoare roșie intensă, textură densă și stoarse un plămâni intacte sau emfizematoase adiacente. Cu implicarea un lob sau mai multe secțiuni de preaplin are loc de aer compensatorii sănătoase ale țesutului pulmonar.
manifestări clinice. Simptomele variază în funcție de cauza și amploarea atelectasis. parcele mici, aparent, nu cauzează lipsa de simptome. Odată cu răspândirea o suprafață mai mare a plamanilor, mai ales dacă atelectazia se dezvoltă dintr-o dată, există dificultăți de respirație cu frecvente respirație superficială, tahicardie și cianoză de multe ori. După ce simptomele dispar repede căilor respiratorii. Atelectazie chiar întreaga cotă nu poate fi însoțită de schimbări în semne de percuție, deoarece există o expansiune compensatorie a țesutului pulmonar adiacent. Zgomotul de respirație și tremor de voce pot fi reduse sau absente pe zone mari de atelectazie. Zgomotul de respirație și tremor de voce pot fi reduse sau absente pe zone mari de atelectazie.

Fig. 10-14. Raze X a pieptului copilului cu atelectazie postoperatorie.
Sus dreapta și stânga lobul inferior prăbușit (a). Atelectazia lobului inferior stâng este vizibil pe radiografiile făcute cu putere mai mare rezoluție a razelor X (b). Rezoluția atelectasis a avut loc în mod spontan.

diagnostic. Diagnosticul este de obicei stabilit pe baza datelor cu raze X (Fig. 10-14). Porții mici pot fi distinse de caracteristica de etanșare de pneumonie, dar atelectazia, ce se extinde la mai multe lobuli, de obicei, recunoscute prin contracția țesutului pulmonar în acest domeniu. Dacă îl distribuie uneia sau mai multora din cota este determinată prin difracție cu raze X un colaps masiv. Examinarea bronhoscopice de dormit bronhiilor principale relevă, în cazul în care obstrucția are loc la nivelul fuziunii cu trahee, care a dezvoltat și pot provoca obstrucție.
perspectivă. În rezoluția spontană sau corectarea obstrucția medicale Atelectazie simptomele sale dispar, de obicei, în cazul în care nu se alăture infecție secundară. porțiune Atelektatichesky este deosebit de sensibil la perturbații datorită clearance-ul mucociliar și lipsa de spută. proces îndelungat este adesea complicată și mai puțin bronșiectazie - abces pulmonar.
tratament. Afiseaza de examinare bronhoscopică de urgență, în cazul în care atelectazie din cauza unui corp străin, sau orice alte cauze bronhoobstructiv, care pot fi eliminate. Este prezentată și o zonă limitată de atelectazia, nu este permisă în câteva săptămâni. De obicei, recomandat suctiune bronha- conținutul dopuri de mucus, uneori, sunt eliminate, ceea ce duce la rapidă extinde la un secțiuni pulmonare implicate. În cazul în care bazele anatomice ale atelectazia nu este definit și nu poate primi conținutul bronhiilor prin aspirație este introdus într-o cantitate mică de soluție izotonică de clorură de sodiu, după care un secret pentru citologie bacteriologice și eventual. Partea efectivă a modificării statutului copilului și respirația profundă. Terapia cu oxigen este indicat pentru dispnee. Morfina și atropină sunt contraindicate.
În cazul în care bronhoscopie este nereușită sau este însoțită de doar o îmbunătățire parțială în starea pacientului, recomandat posturale de drenaj și uneori antibiotice. În unele cazuri, de exemplu, în astm bronșic, medicamente, ameliorarea bronhospasm și, eventual, corticosteroizi poate accelera rezoluția atelectasis. recomandat, de asemenea respirație în timpul presiunii pozitive intermitent stimularea inspirometriya și suflă aer în flacoane, deși nu este încă stabilit dacă aceste metode sunt eficiente. Poate fi necesar să bronhoscopie. drenaj postural trebuie continuat la domiciliu. Lobectomy nu este recomandată până când, până când amenințarea unei infecții cronice de plămân rămase nu va fi dezvăluit bronsiectazii sau de a dezvolta simptome generale, cum ar fi pierderea poftei de mâncare persistentă sau emaciere. Uneori există o fibroză completă atelektaticheskogo uchastka- în acest caz, nu este nevoie de un tratament suplimentar.
atelectazie masiv. pulmonar singur Spadenie sau ambele de multe ori apare ca rezultat al operațiunilor, dar este, uneori, din cauza altor cauze, cum ar fi traume, astm bronșic, pneumonie, pneumotorax tensiune, corpuri străine aspirate ca o dimensiune solidă destul de mari, capabile de a bloca bronhia principal baril și lichidele (apa sau sânge) sau paralizie, cum ar fi difteria, sau poliomielita. atelectazia masivă se dezvoltă, de obicei, sub influența unor factori combinați: imobilitatea diafragmei și mușchilor respiratori sau reducerea mobilității acestora, obstrucție a trunchiului bronșic și pierderea reflexului de tuse.
manifestări clinice. Ca complicații postoperatorii începe, de obicei, în decurs de 24 de ore după intervenția chirurgicală, dar uneori poate dura mai multe zile înainte de debutul dispnee, cianoză și tahicardie. Copilul este într-o stare foarte entuziasmat, pot exista fenomenul de prostrație, iar copiii mai mari se plâng de dureri în piept. Temperatura corpului se poate ridica la 39,5-40 ° C
semne fizice sunt tipice. Pe partea leziunii torace aplatizat, scade amplitudinea mișcărilor sale, sunet percuție tocit, de suprafață sau absente de respirație, tremor vocal nu este determinată. Procesul a implicat adesea lobilor inferiori. Inima si mediastinului deplasare spre partea afectată. determinată radiologic atelectazia, deschiderea diafragmei situat la înălțime, îngustarea spațiilor intercostale și trecerea la înfrângerea structurilor mediastinului și a inimii (fig. 10-15).

Fig. 10-15. Radiografia a cuștii toracice a pacientului cu astm. Atelectaziile masivă a plamanului drept (a) și normalizarea sale de aerare după îndepărtarea dopului de mucus bronhia dreapta de ordin (b). Inima si alte structuri cu atelectazia schimbare mediastinală spre dreapta.

perspectivă. Atelectaziile masivă bilaterală se termină de obicei rapid în moarte, deși copilul poate fi salvat cu ajutorul eliminarea urgentă a masei străine în timpul bronhoscopiei, și de resuscitare. Atunci când un prognostic proces unilateral este de obicei favorabil.
profilaxie. Măsurile de prevenire sunt extrem de importante. Incidența Atelectasis postoperatorii poate fi redus semnificativ cu ventilație adecvată în timpul anesteziei. După o intervenție chirurgicală, este adesea necesar să se schimbe poziția copilului în pat, în timp util pentru a elimina secrețiile acumulate din gură și glotki- la ieșirea copilului din anestezie ar trebui sa se să respire adânc. Nu este recomandat să bandajeze piept strâns și zona stomacului.
tratament. În atelectazia bilaterale necesare urgent pentru a aspirati conținutul bronhiilor cu ajutorul unui bronhoscop, la copilul său unic pus pe partea sănătoasă. În acest caz, tuse forțată și plânsul poate ajuta similar cu ceea ce se întâmplă atunci când ventilația cu presiune pozitivă. În cazul în care eșecul măsurilor de recurs la aspirație cu ajutorul unui bronhoscop.
Recidivele nu sunt mai puțin frecvente, astfel încât copilul trebuie să fie sub supraveghere constantă.