Anomalii congenitale ale tractului respirator inferior - boli respiratorii la copii

Video: infecții recurente ale tractului respirator la copii

ale tractului respirator inferior
10.30 Anomaliile congenitale
Anomalii ale laringelui. atrezie completa laringian este incompatibilă cu zhiznyu- numai în cazuri rare, a nou-născutului ar putea fi salvat producerea de urgenta traheostomie lui. Literatura de specialitate nu este găsit rapoarte de reconstrucție chirurgicală de succes ulterioară a funcțional complet al tractului respirator superior. Mulți atrezie copii laringian are loc în combinație cu alte defecte congenitale care pot fi incompatibile cu viața. partițiilor Endolaryngeal sunt defecte rare asociate cu separarea incompletă a mezenchimului embrionar între cei doi pereți. De o mare importanță pentru prevenirea asfixiei la nou-nascuti cu perete despărțitor complet sau aproape complet are un diagnostic rapid. Copilul se dezvolta sindromul de detresă respiratorie cu stridorului severă, el este slab, neobișnuit pentru un strigăt nou-născut sănătos. Obstrucția laringelui adesea incomplete și însoțite de stridorului moderat severă și dispnee. Pentru diagnosticul și tratamentul de urgență necesită laringoscopie directă. septuri conjunctive Thin situată deasupra glota poate fi incizat, septuri totuși o grosime sub glotei și cavitatea laringiană necesită disecție și îndepărtarea lor, urmată de întindere a laringelui, care poate fi fără succes, deoarece acestea sunt formate din nou. De multe ori, pentru separarea și excizia nevoie de o abordare în care a furnizat in continuare administrarea de silicon laringe sau tub metalic. Multi copii tub de traheostomie este necesară pentru o perioadă îndelungată, după o intervenție chirurgicală.
Laringotraheoezofagalnaya slit se referă la defecte de dezvoltare congenitale rare: peste căile respiratorii mari comunicând cu esofag, uneori până la proeminența osoasă. Atunci când acest viciu nu crește partea dorsală a cartilajului cricoid al laringelui, care are loc în mod normal, în a 8-a săptămână de sarcină. Simptomele de pneumonie de aspirație cronică și calus în timpul hrănirii sunt similare cu cele observate în formă de H fistula traheoezofagalnoy, dar este de obicei mai severe și însoțită de schimbări în voce. Diagnosticul este extrem de dificilă, dar examinarea radiologica temeinică în procesul de deglutiție ajută la identificarea veniturilor generate de mediu de contrast în trahee și indică necesitatea de endoscopie a tractului respirator și poate esofagului. Există rapoarte de corecție chirurgicală a acestor defecte, dar tubul de traheostomie când ar trebui să fie un copil într-o lungă perioadă de timp.
Wheezing, persistente sau care apar după primele zile de viață, de obicei, asociate cu modificări ale laringelui și țesuturile înconjurătoare. Cele mai frecvente dintre aceste tulburari - laringo si traheomalacia reprezentand congenitale deformare si letargie decupaje peste epiglota și glota, pereții slăbiciune căilor respiratorii, ceea ce duce la colaps si obstructia partiala a acestora în timpul inspirației. Baietii sunt afectate de 2 ori mai des. natura embriologică defectului este necunoscut.
respirația copilului în perioada neonatală și în primul an de viață, de multe ori zgomotos, cum expirati-l popping sunete care seamănă cu penisul. Stridor apare de obicei la scurt timp după naștere, dar în unele copii numai din a 2-a luna de viata. Simptomele pot fi tranzitorii si sunt exacerbate atunci când copilul este culcat pe spate. Unii copii au respirat doar zgomotos, în timp ce în altele există un sunet gutural ca croncănitul, a observat rugozitate vocii sau afonie, dispnee și retractia musculare în zona supraclaviculare, intercostal și intervalele subcostale pe inspirație. În retragere marcată a pieptului este deformat, copilul apare scurtarea respirației, rezultând în dificil hrănire piept. Se pare epuizat, el aproape nu crește greutatea corporală. Stridor poate continua timp de mai multe luni - un an de la naștere, uneori, intensificarea în primele săptămâni de viață, apoi dispare treptat, pe măsură ce cresc și dezvoltarea cailor respiratorii.
În cele mai multe cazuri laringomalyatsiya pot fi diagnosticate cu laringoscopie directa. În primele câteva zile de viață este dificil să se distingă un defect congenital al laringelui din tetanosului neonatal, sau umflarea ei ca răspuns la un prejudiciu și aspirație în timpul travaliului. În diagnosticul diferențial trebuie considerate laringe cartilaj malformații sau corzilor vocale, laringe septum, înmuiere marcantă generalizată a cartilajului de laringe si trahee, tumora laringe, chisturi de retenție mucoase, rudimentară tireoglos duct mandibulară hipoplazia, hemul si limfangita, sindromul Robin, congenital gușă și anomalii vasculare.
De obicei, un tratament specific nu este indicat, procesul dispare spontan, deși pot apărea dificultăți atunci când hrănirea copilului. Într-o analiză a literaturii a raportat că din 1415 copii, doar 4 traheostomie necesare. nu ar trebui să încurajeze părinții să respecte maxim korrektsii- le trebuie pentru a discuta pe îndelete scrupuloasă hrănire un copil. Acest lucru poate necesita un biberon mic, un picurător sau tub. Mulți copii sunt mai calme în poziția predispuse. În simptome severe pot necesita intubație endotraheală prin nas, și, uneori, o traheostomie.
Alte anomalii. Scindarea epiglotă (2/3 sau mai multe) este destul de rare și nu este însoțită de tulburări de înghițire. De obicei, în această patologie tratament a necesitat
este combinat cu alte anomalii ale laringelui și polidactilie. În cazuri extrem de rare absența completă a epiglotei.
Fistula între trahee și esofag. In cele mai multe cazuri, fistula este combinat cu stenoza esofagiana si se manifesta in perioada neonatala. Uneori, un pacient diagnosticat cu formă H fistula mai tarziu in viata istoric salivație indicatie, simptome respiratorii după hrănire (în particular, la primirea unui lichid) și pneumonie recurente.
inel vascular. Configurarea anormală a vaselor mari, de multe ori absente în artera branhial rudimentară normala poate exercita o presiune situată în apropiere de trahee și perturba procesul respirator (a se vedea. Secțiunea 13,58).
Agenezia / hipoplazia pulmonar. agenesis bilaterală sau hipoplazie a plămânului este rară și nu este compatibil cu hipoplazie zhiznyu- poate fi asociat cu anencefalia, hernie diafragmatica, o anomalie a tractului urinar, deformarea coloanei vertebrale toracice și scheletului coaste (toracic distrofia) si efuziunea pleurala. agenezia unilaterala sau hipoplazie poate fi asociată cu un număr mic de simptome și semne nespecifice, prin urmare, numai 13 pacienți diagnosticați cu ea în timpul vieții sale. Astfel parenchim nu complet structura și tractul respirator sub nivelul proeminenței osoase de susținere. Atunci când hipoplazie pulmonară de dimensiuni mici și care nu se extinde. La nou-născuții pot persista circulatia fetala.

Un tratament specific nu există. Activitățile de sprijin constau în ventilație și inhalare suplimentară cu oxigen. Acestea vă permit să creeze condiții adecvate pentru creșterea parenchimul pulmonar și de a asigura supraviețuirea copiilor (25% dintre copii într-un studiu). Copiii mai mari trebuie să fie administrat antibiotice pentru a lupta impotriva infectiilor pulmonare si un vaccin gripal anual. Prognosticul pentru copii supraviețuitori variază și depinde în mare măsură de anomaliile asociate. Rezultatul Lethal poate să apară ca rezultat al infecțiilor pulmonare sau complicatii (hipertensiune pulmonara in asociere cu boli cardiace congenitale).
Sechestrarea pulmonare. disfuncțională masei de țesut embrionic chistice sau care nu are legătură cu funcționarea și căile respiratorii perfuzat cu sânge din circulația sistemică, se numește sechestrarea Atât în ​​interiorul cât și sechestrelor vnedolevye formate în conformitate cu același mecanism ca rudimentele patoembriologicheskomu esofag diverticul.
Vnutridolevaya sechestrare de obicei localizată în lobul inferior. Copiii de aici, de regulă, sunt infectate. La persoanele mai în vârstă observate aproape întotdeauna hemoptizie. Pe radiografie toracică este perioada de infecție acută sunt observate leziuni extinse nivelurile porazheniya- pot fi determinate între aer și lichid. La o exacerbare a bolii limitele focar devin neclare. Nici o diferență în incidența acestei boli în ambii plămâni. Tratamentul constă în îndepărtarea afectate uchastkov-, astfel, de obicei, necesită excizia întregii cota. Uneori este suficient pentru a elimina un segment.
Vnedolevaya sechestrarea este mai frecventă în plămânul stâng. De obicei, aceasta este însoțită de o hernie diafragmatica. La majoritatea pacienților, simptomele sunt absente, și patologia detectată din întâmplare pe raze X produse într-un context diferit. rezecția recomandată a zonelor afectate.
La examenul fizic relevă letargie și depresie respiratorie peste leziuni. Atunci când infecțiile unite pot fi auzite șuierătoare. Ascultarea spate poate dezvălui suflu lung sau pur sistolice. În cazul în care normală radiografia are ca scop diagnosticarea, alte metode de investigare referitoare la pregătirea pentru operație. Când bronhografii poate vedea țesutul în cavitatea toracică, nu sunt asociate cu tractul respirator. Aortografia arată toate bolnym- permite stabilirea unui diagnostic definitiv, deoarece sistemul identifică fluxul de sânge anormale din artera se extinde din aorta. Pentru a afla detaliile ofertei de sânge înainte de intervenția chirurgicală este necesară pentru a evita tăierea arterelor, care este o cauza majora de deces la copii în perioada postoperatorie accidental.

chist bronhogenic. Chisturile sunt căptușite cu epiteliu ciliat și frecvent întâlnite în vecinătatea structurilor situate la linia de mijloc (traheea, esofagul, proeminența osoasă). Cand infectate epiteliu ciliat ei pot dispărea, și, prin urmare, nu poate fi un diagnostic patologic precis. Chisturile sunt rareori detectate la nou-născuți. Mai recent, unele dintre ele apar în timpul infecției sau datorită unei creșteri a dimensiunii lor, ceea ce duce la o perturbare a funcției respiratorii adiacente. Copilul este cel mai adesea temperatura corpului crește, există dureri în piept și tuse. In radiografie toracică dezvaluie un chist, care poate fi văzut nivelul de separare dintre aer și lichid. Tratamentul este să-l eliminați, urmată de administrarea de antibiotice. Atunci când chisturi asimptomatice detectate întâmplător, atunci când un piept cu raze X pentru un alt motiv, tratamentul poate să nu fie necesară.
Fistula între bronhiile și canalul biliar. Aceasta anomalie apar rar, de obicei, viața în pericol copii, dar, uneori, diagnosticul se poate face numai în copil după vârsta de 2 ani. Patologic, este o comunicare între bronhiile lobului mijlociu pe partea dreaptă și partea stângă a canalelor biliare. Toți pacienții care încep de la copilărie foarte devreme, sufera de recurente, procedură dificilă, infecții bronhopulmonare și atelectazie. Pentru diagnosticul final necesita endoscopie si bronchography explorare diagnostic sau chirurgical. Tratamentul constă în excizia întregului departament fistula intratoracice.

limfangiectazaii lumina. Anomalia se caracterizează printr-o expansiune accentuată a canalelor limfatice in plamani si la nou-nascuti, de obicei, are loc pe fundalul dificultăți de respirație și cianoză. Pe piept de raze X este determinat punct și plasă de etanșare buzunare. funcția respiratorie este afectată din cauza răspândirii procesului și, probabil, din cauza pulmonar extensibilitate mai mici, ceea ce duce la locul de muncă a crescut de respirație. Neonatale Boala simptomatică perioadă însoțită de două forme: una în care procesul de boala este limitat la un singur plămân, și al doilea, la care a doua in curs de dezvoltare limfangiectazaii pulmonare obstructive ca răspuns la schimbări în sistemul venos pulmonar. A treia formă, limfangiectazaii pulmonară la care reprezintă o parte a unei boli generalizate atunci când procesul implicat și a altor sisteme (de exemplu intestin), fluxurile și ușoare, copiii de scoala mor inainte de varsta sau mai mari. Pentru diagnosticul de biopsie pulmonar este necesar. Un tratament specific nu există.

educație adenomatoasă chistică. În această situație crește proporția de lumină, de multe ori renascut chistică. Ea strânge partea ipsilaterală a corpului, care rezultă în deplasarea mediastinului și a altor plămân comprimat. Boala este usor mai frecvente la băieți. geneza sa este necunoscută, dar este probabil legată de deteriorarea care are loc înainte de 50 de zile de dezvoltare fetale. Surprinsă cota este format din numeroase structuri glandulare și zone foarte mici de tesut intacte. Chisturile sunt comune, dar nu întotdeauna. Stocker co-autor. Am propus o clasificare morfologică, care pot fi utile în evaluarea prognosticului. La majoritatea pacienților, simptomele apar în perioada neonatală și vine un rezultat letal, cu toate că unii copii supraviețuiesc după o intervenție chirurgicală de urgență. În alte cazuri, boala este asimptomatică înainte de vârsta școlară, după care încep să perturbe fulger scurt de infecții recurente piept, boli pulmonare prelungite sau dureri acute in piept. Examenul fizic poate pune in evidenta o slăbire a respirației cu schimbare a mediastinului în partea opusă. Pe radiografiile definite tumora chistica mediastin offset, uneori nivel între aer și lichid, indicativ al abces pulmonar. La nou-nascuti, semnele bolii pot fi confundate cu cele ale unei hernie diafragmatica. Afișarea excizia lobului afectat. Există rapoarte care, după operația de copii nu supraviețuiesc numai în perioada neonatală, dar, de asemenea, în perioadele ulterioare.

Video: Prezentarea bolilor respiratorii