Amigdalele si adenoids - boli respiratorii la copii

Video: Amigdalele și adenoidy.Pochemu nu pot fi șterse. amigdalită cronică

Termenul „migdală“ este folosit în sensul său general acceptate, în cazul a două amigdalelor pe termen zeva- „vegetații adenoide“ se referă la amigdala, situată în regiunea faringelui. Amigdalele si adenoids fac parte țesut limfoid din jurul gâtului și cunoscut sub numele de inel limfatic faringian. Se compune din țesut limfoid la baza limbii (amigdala limba), două amigdale faringe, adenoids (amigdale faringiene), pe peretele posterior al faringelui. Acest tesut servește ca o barieră naturală infektsii suprimarea proprietăților de protecție, poate fi o sursă de infecție acută sau cronică.
Principalele modificări patologice care apar la nivelul amigdalelor si vegetatiilor adenoide sunt ca infectie si hipertrofia tesutului, acesta din urmă, în majoritatea cazurilor temporare și de a dezvolta ca raspuns la infectie. Problema cea mai controversată pentru medici - este o necesitate și calendarul eliminarea acestor structuri. Deși de obicei amigdalele și adenoids sunt eliminate în același timp, există motive întemeiate pentru a face acest lucru în mod individual, mai ales la copiii sub vârsta de 4-5 ani. La sugari boala amigdalelor nu este de obicei găsit.
Tumorile amigdalele sunt rare, deși a fost raportată papilom, lipom, angiom, toamele, fibromul, plasmocitom și limfosarcom.
amigdalită acută considerate ca fiind o durere în gât și o astfel de discuție, a se vedea cap. 9 și secțiunea 10.27.

amigdalită cronică

Problemele legate de tratamentul pacienților care suferă de amigdalită, sunt specifice pentru copii și adolescenți din cauza frecvenței proceselor cronice la nivelul amigdalelor și importanța potențială a acestui tesut pentru dezvoltarea normala a sistemului imunitar.
manifestări clinice. prețurile Simptomatologia variază considerabil la caracteristicile cele mai importante includ recurente sau dureri persistente în gât și dificultăți la înghițire și respirație, acesta din urmă este cel mai adesea cauzată de vegetații adenoide. Pacientul poate perturba senzația de uscăciune și iritație în gât, gura mirosului neplăcut poate proveni. Simptomele constituționale nu sunt respectate trăsăturile caracteristice și, de regulă, nu este luminos. Uneori adenoids hipertrofice și amigdalele, ruperea permeabilității căilor aeriene superioare, duce la tulburări ale respirației și a dezvolta hipertensiune pulmonara.
Indicații pentru amigdalectomie. Parintii atribuite de multe ori infecții recurente respiratorii și purulentă sau otită seroasă, bronșită alergică, respirație, prin gura, pierderea poftei de mâncare, lipsa de creștere în greutate și cazuri recurente sau febra persistenta la un copil cu amigdalită cronică. Cu toate acestea, se dovedește că, după tonzill- și adenektomii aceste probleme la copii sunt nivelate. În prezent, nu există metode pentru a determina care dintre copiii ar trebui să fie amigdalectomie și adenotomiyu- cred că, în cele mai multe cazuri, mai prudent pentru a evita o intervenție chirurgicală. Deoarece medicul știe că recordul din istoria bolii este de obicei citit, și alți profesioniști implicați în abordarea problemei efectuarea acestor operațiuni, frecvența lor a scăzut în mod semnificativ.
Decizia privind îndepărtarea amigdalelor ar trebui să se bazeze pe simptome și semne sunt legate în mod direct și a structurilor adiacente. Din semnele locale permit hipertrofie simptomatice, însoțite de obstrucție nazală, și infecție cronică. Despre amigdalectomie putem vorbi doar la rezolvarea problemei funcționării copilului în cursul anului a înregistrat mai mult de patru cazuri de faringite determinate de streptococ de grup A, coroborat cu amigdalită pe fundalul statusa- imunologice nemodificate la copii cu vârsta mai mică de 2 ani pot fi doar cazuri excepționale. Deoarece după amigdalectomie nu scăderea frecvenței faringita sau amigdalită bolii, „frecvente dureri în gât“ nu este o indicație valabilă pentru ea. Mai mult decât atât, în cele mai multe cazuri, amigdalele, hipertrofiată a considerat, de fapt, au eroarea razmery- de obicei este cauzată de necunoașterea faptului că copiii sunt în mod normal ceva mai mari decât în ​​ultimii ani ai vieții.
Copiii care nu au simptome, amigdala poate atinge de fapt, în linia mediană, iar dimensiunea medie a amigdalelor poate fi proiectat spre linia mediană la calus care rezultă din examinarea copilului, ceea ce este greșit poate fi interpretată ca hipertrofia lor. Pe de altă parte, infecția nu conduce întotdeauna la schimbări în amigdale hipertrofice, care pot fi de dimensiuni reduse și staule pentru gât. Nici o abordare specială pentru a demonstra când este privit din amigdalele ca sursă de infecție. Densitatea sau dimensiunea acestora, precum și masele siropoase în criptele nu sunt legate de criteriile de fiabilitate. Un indicator mai fiabil al congestiei poate fi considerată constantă și din față se ocupă de creștere a ganglionilor limfatici cervicali. De o importanță deosebită sunt îmbunătățite în mod constant noduri localizate direct sub și oarecum în raport frontal unghiul mandibulei. Spre deosebire de dificultatea întâlnită în stabilirea unei infecții cronice, hipertrofia amigdalelor determina cu ușurință în cazul în care acestea sunt dificil de respirație sau înghițire. În acest caz, ei aproape ating în momentul vărsat de inspecție, atunci când un copil este în repaus (fără calus). Cu toate acestea, înainte de a recomanda amigdalectomie, trebuie să vă asigurați că hipertrofia amigdalelor cauzate de un proces cronic și nu perenesennoy- infecție acută recentă, în cazul în care acestea pot crește în mod semnificativ în dimensiuni și normalizează după degradarea acestuia.
Singura indicație pentru amigdalectomiei din structurile adiacente este okolomindalikovye (și pozadimindalnkovye) abces. Amigdalectomie nu joacă un rol important în prevenirea dezvoltării sinuzitei, sau tratamentul copiilor care suferă de ele. Poate că, uneori, în sinuzita recurentă prezinta adenotomija, dar obține rezultate este neglijabilă. Probabil, acest lucru este justificat în otita medie cronică și surditate cauzate de acestea. Nu există dovezi convingătoare că amigdalectomia este justificată în infecții ale tractului respirator inferior, cu toate că acestea nu sunt contraindicate pentru ea din alte motive.
Nici una dintre bolile sistemice (artrita reumatoida sau glomerulonefrita și alte boli în care amigdalele pot fi îndepărtate în căutarea sursă necunoscută de infecție sau ca măsură pentru accelerarea creșterii și normalizarea greutății corporale) nu se referă la indicații pentru amigdalectomie.
Amigdalectomie și vârsta copilului. În cazul în care, uneori, este nevoie de a recomanda copiilor amigdalectomie in varsta de 2-3 ani, ar trebui să facă tot posibilul pentru a amâna această operație. De multe ori, pe parcursul anului viitor de viață sau mai târziu, nevoia de ea poate cădea. În primii ani de viață indicii adenotomy apar mai des. Ambele operații nu au voie să desfășoare, în scopul de a combate „răceala comună.“
Amigdalectomie și infecții acute. Scoateți amigdalelor nu trebuie să fie mai devreme de 2-3 săptămâni. după boli acute, cu excepția cazurilor de obstrucție acută a tractului respirator, cu simptome de hipertensiune arterială pulmonară și bolile cardiace pulmonare.
Amigdalele excizate foarte atent că nu a existat o încredere în îndepărtarea completă a integrității lor și țesutul adiacent. rămâne foarte adesea cantitate mică de țesut unremoved, care pot fi infectate și hipertrofie, sau invers, cu adiacente de captare mindalikovoy tisulară a peretelui lateral al faringelui, cerul gurii moale și uvulei uneori. Ștergerea conținutului în gât în ​​timpul intervenției chirurgicale reduce posibilitatea de a dezvolta un abces pulmonar sau pneumonie. Trebuie să faceți o sângerare oprire completă și copilul în această perioadă ar trebui să fie în sala de operație.
Atunci când sunt efectuate cu atenție și evaluarea tuturor datelor din perioada preoperatorie dezvăluie adesea factori neașteptate, predispunând care explica indicațiile pentru chirurgie și, în același timp, contraindicațiile ea. Istoricul medical trebuie să includă întrebări despre infecția recente, contactul cu pacientii infectioase si o tendinta de a sangera pacientul și membrii familiei sale. Un copil are nevoie pentru a igieniza cavitatea bucală, decalarea sau elimina dintii cariati. In ciuda rezultatelor timpului de coagulare a sângelui și sângerare, asigurați-vă că pentru a afla tendința să sângereze. Copii vorbesc despre operația viitoare și anumite părți ale sale, este de dorit ca părinții au în prealabil familiarizat cu aceste probleme. Inainte de operatie, alimente pentru copii ar trebui să fie hrana polnotsennym- sa oprit 6 ore înainte de amigdalectomie. Copiii cu malnutriție sau receptiv la acumularea în corpul corpilor cetonici în perioada preoperatorie arătat glucoză intravenos.
După o intervenție chirurgicală, copilul ar trebui să fie pe repaus la pat pentru întreaga zi și chiar și în termen de câteva zile, aceasta ar trebui să asigure starea de repaus, este de dorit să nu-l convingă să-ți fie frică să ia băutură și mâncare cât posibil, imediat ce dispar greață cauzate de anestezie. Atunci când o stare de disconfort, aveți posibilitatea să atribuiți paracetamol. Este important să se evite contactul cu infecții copil. Filmele produse in situ indepartarea amigdalelor, uneori confundate cu simptome de difterie. Destul de regulat din această porțiune a axului microorganisme insamantate (Bacillus Vincent), dar aceasta nu este o indicație pentru efectuarea unui tratament specific.
complicații. Rata de complicatie nu este la fel de mare, dar încă mai pot să apară hemoragii în perioada postoperatorie, dezvolta pulmonar abces, pneumonie și septicemie. Principalele probleme asociate cu sangerare care trebuie oprit prin conectarea sau ligaturarea vaselor. Poate fi necesar pentru transfuzie de sânge, pentru a evita dezvoltarea de șoc hemoragic sau apariția morții cu o sângerare abundentă sau prelungită.
Consecințe. Amigdalectomie nu contribuie la o reducere a incidenței bolii infecții respiratorii. Simptomele de obstrucție cauzate de hipertrofia amigdalelor, poate fi redusă. Operația nu afectează evoluția rinitei alergice, primar frecvență sau atacuri recurente ale artritei reumatoide. Poate reduce incidența limfadenitå zona cervicală. Uneori, după operația începe să se îmbunătățească alimentația copiilor, care se poate datora unor factori psihologici sau eliminarea sursei de infecție. Cu toate acestea, în acest sens, prognoza trebuie abordată cu precauție.

hipertrofia adenoid

Modificări în țesutul limfoid al nazofaringe tind să se producă în paralel cu procesele patologice din amigdale, faringe. Hipertrofia si infectia se poate produce în mod individual, dar de multe ori se întâlnesc de obicei, infectia odnovremenno- primar. Structura adenoid moale, în mod normal, de obicei localizate în nazofaringe, în special, pe peretele din spate și acoperișul, sunt supuse hipertrofie, rezultând o greutate de până la 2-3 cm. Se poate umple aproape bolta de rupere trecerea aerului prin nas și tuburile Eustachio de închidere.
manifestări clinice. Cele mai caracteristice simptome includ respirație, prin gura, și rinită mai mult sau mai puțin rezistente. Pentru a respira prin gura copilului său poate doar în timpul somnului, mai ales atunci cand se afla pe spine- în această poziție, el de multe ori începe să sforăie. Atunci când și-a exprimat gura hipertrofia rămâne deschisă în timpul zilei, cu mucoasa orală și buzele devine uscată. Rinofaringita poate avea loc cronic sau reapar frecvent. voce nazală este diferite nuanțe discrete. Gura miros neplăcut, simțul gustului și mirosului schimbat. Poate fi preocupat epuizante tuse, mai ales pe timp de noapte, datorită iritațiilor aerului inhalat laringelui nu este încălzit și umezit în pasajele nazale. otica frecvent. Cronic otitei medii curgătoare poate fi asociată cu adenoids hipertrofiate infectate și închiderea tubului auditiv.
Un număr foarte mic de copii mici, cu o creștere pronunțată a (și amigdale adenoids) nu pot respira prin gura in timpul somnului. Ei sforăit sau sforăie tare. Acestea prezintă adesea semne ale unor tulburări respiratorii, astfel retracții spații intercostale și evazata nazale, există pericolul de respirație în timpul somnului eșec (hipoxemie, hipercapnie, acidoza). Uneori, aceasta poate provoca stop respirator. Cel mai adesea, ele se dezvolta hipertensiune pulmonara, sau cord pulmonar in cele din urma. Proliferarea țesutului limfoid al tractului respirator superior și inima pulmonară care rezultă, potrivit unor autori, este asociat cu hipersensibilitate la lapte de vacă în mulți copii de vârstă preșcolară. Copiii care sunt obezi (sindromul Prader-Willi), și la copii cu o mare sau situat limba posteriorly (sindromul Robin) in timpul somnului poate apărea obstrucția căilor respiratorii, care poate fi atribuită, de asemenea pas de hipertrofie a adenoids.
diagnostic. Copilul de 1 sau 2 an de viață dimensiune vegetații adenoide poate fi determinată prin palparea-le cu degetul. cercetare indirectă prin intermediul unei oglinzi faringian poate fi realizat în vârstă, copii de contact. Pentru inspectarea nazofarigelui poate utiliza bronhoscop cu fibră optică. Radiografiile laterale piese faringe ajuta la determinarea posibila porțiilor obliterarea căilor aeriene din nazofaringe. Pe de altă parte, hipertrofie adenoidite ar trebui sa fie suspectata atunci cand un copil respira prin gura, sforăit, rinita persistenta, insotita uneori de otita medie.
Adenoids abcesele este rar, dar poate provoca creșterea pe termen lung a temperaturii corpului. Identificarea și drenată-l cu un deget de push-up-uri.
tratament. Adenotomy pot fi afișate la o respirație constantă prin gura, tonul nas vocii, „adenoid“, mass-media se confruntă cu recurente otitele (in special insotita de pierderea auzului, cauzate de tulburări de os de conducere a sunetului), surditate și rinofaringite persistentă sau recurentă, în cazul în care acestea sunt asociate cu vegetații adenoide infectate si hipertrofice . În aceste cazuri, este imposibil să se recurgă la o amigdalectomie. Unii copii după adenotomy pot apărea cu ușurință inflamația cronică a seros cavitatea urechii medii. Ar trebui să urmeze aceleași precauții ca și în țesutul completitudinea elimina și controla locuri de sângerare, ca la adenoids tonzillektomii- îndepărtat, de preferință, sub controlul direct al ochilor decât cu adenotomy.

Video: Tratamentul sforaitului la copii in casa

Video: adenoids. adenoiditis