Tratamente endoscopic abcesul pulmonar - Ghid clinic Endoscopie

Video: îndepărtarea endoscopică a mai multor leiomioame ale esofagului

Regula de bază de chirurgie purulente - evacuarea în timp util a site-ului de infectare vols creează ieșire suficient de conținutul său - se aplică pe deplin tratamentul abces pulmonar. Drenajul abces pulmonar este posibil cu bronhoconstricție și toracoscopie.

drenaj Cateter prin bronhoscop

O parte semnificativă a abceselor intrapulmonare, la un moment dat începe să fie drenat printr-una sau mai multe dintre bronhiilor, și sarcina bronhoscopie - pentru a îmbunătăți drenaj. Bronhoscopice de drenaj abces pulmonar ocupă un loc ferm printre alte metode de tratament. Mai ales rolul crescut al bronhoscopie după dezvoltarea și îmbunătățirea metodelor care vizează cateterizarea bronhii folosind bronhoscopie rigide sub anestezie generală [Pneclel N. 1961]. Această tehnică, care este acum utilizat pe scară largă, este după cum urmează.

3. 69. Bronhoscopia. Cateterizarea segmentara bronhia a lobului superior al plamanului drept, cu un ghid optic gestionat.

Stabilindu anterior de telescopul optic drenarea unui abces bronhie cavitate printr-un cateter cu lumen suficient de larg (de obicei cateter cardiac № 8 sau 9) se administrează bronhoscop respiratorie rigid sub anestezie generală. Introducerea cateterului este facilitată prin utilizarea sau un ghid Friedel ghid optic gestionat (Fig. 3.69). avansarea în continuare a cateterului este realizată sub ghidaj radioscopic. Având capătul cateterului în cavitatea, conținutul său au fost aspirate, spălate cu soluții de antibiotice antibacteriene și enzime proteolitice administrate.
Trebuie remarcat faptul că cateterul prin abcese pulmonare bronhoscop necesita tehnica perfecta si mare grijă, dar chiar și în aceste condiții pentru a obține un cateter în cavitatea abces și aspirând conținutul nu poate fi întotdeauna prima dată. Drenajul bronhii este brusc patriotic, redus, și poate dura mai multe bronhoscopie repetate, cu o toaletă și o observație anemizatsiey mucoasei sale, instalarea de antibiotice și enzime înainte de a putea debloca cavitatea purulentă. De multe ori asanarea bronhoscopie promova golirea spontană a abcesului prin bronhii, astfel VI și Pastaile CB. Lohvitsky (1972), și b. Raeg (1976) continuă să recomande bronhoscopie terapeutice, chiar și atunci când eșecul aparent al cateterului, cu accent pe dinamica imaginilor cu raze X și bunăstarea pacientului.
Introducerea de droguri de direcție în timpul utilizării facilitează drenarea bronhiilor bronchofiberscope. Încercările de a debloca cavitatea intrapulmonare în timpul bronchofibroscopy descris AP Hammer și colab. (1978). Odata cu aceasta, există un aviz care nu conduce la bronchofiberscope succes în tratarea abceselor intrapulmonare. Deoarece cavitatea să dețină bronchofiberscope nu dă greș niciodată. Mai mult, X Pearle (1979) consideră bronchofiberscope contraindicata și periculoase abcese pulmonare, citând așa cum este descris în exemplul G. Hammer și colab. (1978) în cazul unor complicații severe bronchofibroscopy - aspirație masivă a abces puroi dezvoltat pe fondul anesteziei locale și reflexul de tuse deprimat. Probabil, lipsa de încredere diametru metodologiei kateterizatsionnik de 1,0 -1.2 mm, a cărei lungime este de două ori lungimea bronchofiberscope canalului. Rezuma conductor în cavitatea abcesului și de a face prin intermediul bronchofiberscope fluoroscopie retras, lăsând conductorul în loc. După aceea, printr-un conductor în cateter abces cavitate cu un lumen suficient de larg (cateter cardiac № 9). îndepărtarea conductorului, continuați să aspirati conținutul cavității abcesului și spălare.

1. Metoda cateterizare terapeutice pulmonare abcese prin bronchofiberscope (schema).

Video: Medicamente si diete medicale in gastroenterologie

și - introducerea conductorului în cavitatea abcesului sub control vizual prin canalul bronhofibroskopa- b - bronchofiberscope îndepărtat printr-un conductor în cavitatea în abstsessa- - introducerea cateterului provodniku- g - spălarea abcesul prin cateter după îndepărtarea ghidului.

cavitatea de spălare cavități intrapulmonare de drenaj prin bronchofiberscope cauzează o atitudine negativă față de ea.
Am dezvoltat o metodă de abcese solitare de cateterizare terapeutic folosind bronchofiberscope sub anestezie locală și sub anestezie generală (fig. 3.70). După inspectarea arborelui traheobronșic și pentru a identifica gura de scurgere bronhia în acesta sub controlul unui radiopaque subțire conductorii administrați care intră în acestea antibiotice și enzime, cateterul este îndepărtat și produc bronchofiberscope, aspirând conținutul arborelui bronsic.
Folosind metoda descrisă permite efectuarea unei cateterizare de succes in 14 (77,8%) din 18 pacienți, incluzând 4 pacienți cu abces eșuat tentativa de cateterizare Friedel. Cateterizarea folosind instrumente rigide cateter a fost în cavitatea abcesului la 48 (66,7%) din 72 de pacienți. Relativ puțină experiență nu permite să se tragă concluzii definitive, dar nu am putut constata o serie de avantaje de cateterism sub anestezie locala: precizia cateterului sub control dual - vizual și cu raze X, capacitatea de a multi-axa raying pacienți într-o poziție verticală, de economisire expectoratie, creșterea „pansamentul „efect de bronhoscopie.
Pentru a crea o cavitate abcesele concentrație constantă de antibiotice utilizate tehnici transbronchial sigilare abcesele masa resorbabil încet conținând antibacterieni activi.
Umplerea noi cu diferite grade de succes a avut loc la cavitatea abscessed 29 pacienți cu acută (12) și cronice (17), abcese pulmonare, comunică cu sistemul bronhic. Cavitățile sunt umplute printr-un cateter introdus în timpul bronhoscopie, iar greutatea sintetica expandabil lent resorbabil conținând antibiotice microencapsulate selectate în conformitate cu abces microflorei.
Aceasta tehnica sa dovedit a fi cel mai eficient după golirea cavitatea abcesului de dimensiuni medii și sa redus în inflamația acută ei. 15 pacienți de umpluturi au fost considerate ca fiind bune și satisfăcătoare. Umplerea cavității promovată încetarea exsudație și eliberat în timpul resorbtie etanșări antibiotice suprima microflora patogenă, prin care pacientii evacuate cu cavitatea reziduală complet igienizată cu pereți subțiri (pseudochistului).

Torakoabstsessoskopiya

drenaj multiplu endobronșice abceselor mari care conțin sechestrelor intracavitare cel mai adesea sortite eșecului din cauza incapacității de a le elimina prin bronhoscop. instilarea repetată a enzimelor proteolitice în cavitatea printr-un drenaj transtoracic de Monaldi sau cateter bronhoscopică repetate a da în cele din urmă efectul, dar acesta a pierdut timpul necesar pentru liza sechestrarii. În astfel de cazuri, este mai indicat să se folosească torakoabstsessoskopiyu.
După examinarea impactului tomografică, în care setul în prezența sechestra cavitatea abcesului, prin intermediul multiaxiale fluoroscopie clarifice proiecția sa pe peretele toracic și așezați cea mai mare diligență la acesta. La acest punct un ac de probă puncție cu o seringă umplută cu soluție de novocaină 0,25%. Sorbind pistonul, asigurați-vă că locația corectă a acului. În acest moment, a subliniat bisturiu pentru a face o mică incizie a pielii. Trocar toracoscop administrat prin aceasta, stiletul este îndepărtat și înlocuit cu un vârf moale de cauciuc hotei prin care aspirat conținutul fluid și, uneori, fibrină de film. După curățarea cavității, trocarul este introdus printr-un toracoscop telescop optic și trece la examinarea sistematică a pereților cavității.
Dacă este necesar, face aspirație repetate, având grijă să nu atingă gura, sau mai degrabă găuri, drenarea un abces bronhia pentru a preveni tuse „explozie“. După aceea, folosind instrumente „optice“ prin manipularea atentă a pieselor ekstirpiruyut sechestrare. Uneori, în manipulări similare necesită torakoabstsessoskopii repetate, mai ales atunci când sechestrarea, fixat pe peretele cavității. introducere completă torakoabstsessoskopiyu drenaj silicon etanș fix conectat la sistemul de aspirație, care servește simultan pentru clătirea administrarea orală de antibiotice și antiseptice. Când îndepărtarea incompletă a sechestrării torakoabstsessoskopiyu repetate folosind drena canalul plăgii. Pentru inspectarea cavității abcesului torakofibroskop poate fi aplicat, care este injectat prin calibrul de drenaj respectiv. reabilitarea completă a cavității are loc în termen de 1-1.5 luni, dar efectele intoxicația severă dispar după 10-13 de zile.
Tehnica descrisă este prezentată în aproximativ 15% dintre pacienții cu abcese pulmonare gigant. Complicațiile sub formă de hemoptizie ușoare sunt rare, dacă nu pentru a forța extragerea de sechestrare fixe.