Edem pulmonar

edem pulmonar - acumulare de lichid în exces în spațiul extravascular al plămânilor, însoțită de încălcarea schimbului de gaze și de insuficiență respiratorie acută.

clasificare

Clasificarea modernă a edem pulmonar, pe baza diferențelor în patogeneza sale. două tipuri principale pot fi distinse:

• cardiogen sau hidrostatice
• noncardiogenic sau edem datorită permeabilității crescute a membranei alveolar
• forme mixte de edem (mai neurogen)
• edem pulmonar cauzate de alte cauze mai rare

motive

Pulmonară crescută presiune transmural capilară.

• insuficiență ventriculară stângă, acută sau cronică.
• ischemie miocardică sau infarct.
• hipertensiune severă.
• stenoză aortică sau insuficienta.
• cardiomiopatie hipertrofica.
• Miocardita.
• stenoza mitrală sau insuficiență mitrală severă.
• Terapia excesivă de lichid.

Capilară crescută pulmonară permeabilitatii endoteliale.

• Infecție (bacteriemie, septicemie).
• Inflamatia.
• Coagulare intravasculara diseminata.
• O reacție alergică.
• Boala Iatrogena (opiacee, salicilați, medicamente chimioterapie roentgenopaque).
• SDRA.

Creșterea permeabilității epiteliale alveolare.

• Inhalarea de substanțe toxice.
• O reacție alergică.
• Aspirația, înec.
• deficit de Surfactant.

Reducerea presiunii oncotică cu plasmă.

• Hipoalbuminemie.
• sindrom nefrotic.
• insuficiență hepatică.

Încălcarea fluxul de plasmă.

• Limfangita.
• După transplant pulmonar.

Un mecanism mixt.

• edem pulmonar neurogena.
• altitudine de boală.
• edem pulmonar postoperator.

Cunoașterea cauza edem pulmonar este important în tratamentul prioritar selectarea. Problemele legate de fiziologie clinică, diagnostic și tratament de edem pulmonar necardiogen similar cu SDRA.

Fiziologie clinică edem pulmonar

Conform legii Starling, mișcarea capilară a fluidului din interstițiu și dependent invers asupra diferenței presiunilor hidrostatice și oncotici pe ambele părți ale peretelui vasului, iar permeabilitatea peretelui însuși.

Inițial, atunci când se produce creșteri VOVL datorită hipoxiei pulmonare interstițiale fara hipercapnie, oxigenul poate fi ușor eliminată prin inhalare, deoarece este asociată numai cu îngroșarea membranei alveolo capilare și afectarea difuzie a gazului prin acesta. În cazul în care, în ciuda inhalare de oxigen, hipoxemie persistă, atunci acesta este conectat cu șuntarea alveolar care începe de sânge.

În legătură cu edem la nivelul mucoaselor ingusteaza lumenul căilor respiratorii și bronhiolelor își pierd elasticitatea și dezvoltă un alveolară șunt creștere insuficiență respiratorie.

Mai mult decât atât, pentru dezvăluirea congestionat, pulmonar edematoasa necesită un efort muscular crescut. Acest lucru crește activitatea mușchilor respiratori și crește costul de oxigen de respirație. Hipoxia crește, crescând și mai mult, astfel permeabilitatea membranei alveolar-kalillyarnoy și extravazarea fluide pot să apară, de exemplu, edem pulmonar. Kateholaminemiya asociate cu hipoxemie, blocheaza fluxul limfatic - rigiditate ușoară este crescut chiar mai mult.

Toți pacienții cu insuficiență ventriculară stângă decompensată în studiul funcțional a arătat semne de obstructive și tulburări restrictive:

• volume pulmonare statice, inclusiv capacitatea lor totală, redusă;
• volumul expirator forțat nu este, de obicei, mai mult de jumătate din mărimea corespunzătoare;
• redus drastic curba „flux - valoarea maximă a expirație“ indicatori.

Odată cu dezvoltarea de edem pulmonar, extravazarea plasmei apare, iar apoi mecanismul principal de insuficienta respiratorie - suprapunere spuma cailor respiratorii, care este format dintr-o plasmă spumare în atveolah. Aceeași stabilire a prețurilor este mecanismul fiziologic major de insuficienta respiratorie și în condiții normale (non-cardiogen) edem pulmonar, cu toate acestea sub forme respiratorii terapie intensivă variază considerabil.

diagnosticul de urgență

edem pulmonar se poate datora unor cauze diferite, dar nu este ușor să le diferențieze cauza simptome similare.

Simptomele de edem pulmonar nu este specific. În cele mai multe cazuri, o dispnee marcată ca manifestare de edem interstițial, tahipnee, cianoză, o parte a mușchilor de respirație auxiliar, adică Semnele clinice de insuficienta respiratorie. În prima etapă de edem pulmonar detectat auscultație raluri uscate ale cailor respiratorii îngustează pe fondul edem peribronhială. Odată cu dezvoltarea de edem, raluri apar mai pronunțată în bazală.

Piept de raze X ar trebui să fie efectuată cu toate edem pulmonar, vă permite să identifice faza de edem interstițial și alveolar, modificări ale dimensiunii inimii.

Precizia de diagnostic a Radiografia toracică în edem pulmonar este limitat din mai multe motive. În primul rând, umflarea poate fi invizibil, în timp ce cantitatea de lichid în plămân nu a crescut cu 30%. În al doilea rând, multe dintre semnele de raze X nu sunt specifice și pot fi caracteristice altor patologii pulmonare. În cele din urmă, nu se poate lua în considerare dificultățile tehnice, inclusiv mișcările respiratorii, poziția pacientului, ventilator de presiune pozitivă.

Ecocardiografia evaluează funcția miocardică, starea valva, ajutând la stabilirea cauzei edem pulmonar. Doppler ecocardiografie pentru a evalua presiunea diastolică și detecta disfuncția diastolică.

Un algoritm de diagnostic în edem pulmonar

Aici este un algoritm de diagnostic al pacienților cu edem pulmonar acut în condiții de pneumologie.

Etapa I - istorie, examenul fizic, teste de laborator

Etapa II - Radiografie

În cazul în care diagnosticul nu este clar

Etapa III - transtoracica sau transesofagiana ecocardiografie

tratament de urgență

Abordarea factorilor care servesc drept cauza de edem pulmonar - o componentă obligatorie a tactici medicale.

Eliminarea fricii, kateholaminemii folosind antipsihotice - măsură universală majoră de terapie intensivă în edem pulmonar.

Măsuri de terapie intensivă pot fi împărțite în următoarele grupe:

• antispumant;
• eliminarea supraabundență;
• debit cardiac crescut;
• Stimularea diurezei;
• terapie respiratorie.

Deoarece edem pulmonar - o condiție critică care necesită măsuri imediate de susținere a vieții, aceste activități trebuie să se conformeze, uneori, pe fondul ventilatie mecanica si terapie cu oxigen.

rupere spumă

În cazul în care spuma in plamani si a cailor respiratorii este considerat pronuntat descompunerea spumei cea mai urgentă măsură. Agentul cel mai studiat în acest scop - inhalarea vaporilor de alcool etilic.

Deoarece alcoolul etilic poate provoca bronhiolospazm oxigen mai întâi dat, care „bule de sus“, prin alcool etilic 96%, se adaugă prin cateter și în amestecul de respirabile pacient. Dacă nu există nici o reacție adversă, se poate încerca să inhalarea de aerosoli alcool 30-60% timp de 2-3 minute, cu un control de eficiență după fiecare sesiune.

Antispumant poate fi realizată prin administrarea intravenoasă de etanol 30-40% (15-30 ml). Alcoolul este eliberat în alveolele și spumă se stinge.

Eliminarea pletoră de plămâni și o creștere a debitului cardiac

Pentru a face acest lucru, creșterea numărului de ejecție a ventriculului stâng: normalizarea nivelurilor de plasmă și potasiu celular, elimina acidoză metabolică și deja pe acest fundal pentru a utiliza glicozide cardiace.

Utilizați morfină care reduce rezistența periferică. Aceasta modifică configurația ventriculului stâng, făcându-l o reducere mai eficientă și volumul redistribuite de sânge din circulația pulmonară într-o mare. Cu toate acestea, acest efect se produce atunci când doze semnificative de morfină deprimant respirație.

În terapie intensivă de o importanță deosebită este nivelul tensiunii arteriale de pornire. Alegerea suportului inotrop la pacienții cu edem pulmonar acut depinde de nivelul tensiunii arteriale.

Nivelul de presiune arteriala servește ca indicator al eficacității tratamentului și prognosticului. Când a ridicat, eficacitatea tratamentului este mare, iar un rezultat pozitiv apare destul de repede atunci când perfuzia cu nitroprusiat de sodiu și alte vasodilatatoare. Inițială tensiune arterială scăzută - un semn de prognostic nefavorabil, deoarece utilizarea dopaminei la acești pacienți pentru a menține perfuzia țesutului adecvat poate îmbunătăți insuficiență ventriculară stângă.

stimularea diurezei

Furosemid este utilizat, ceea ce reduce VOVL care deține efectele benefice ale măsurilor anterioare.

Plămânii sunt mai puțin stricte pentru dezvăluirea lor necesită un efort mai mic musculaturii respiratorii, imbunatatirea homeostazia oxigenului si, prin urmare, scade permeabilitatea membranei alveolo capilare si edem pulmonar interstițial.

terapia respiratorie

Masura principala - inhalarea oxigenului combinat cu ventilație spontană în modul PEEP. Aceste moduri sunt creșterea presiunii intrapulmonare reduce congestia pulmonară și de a îmbunătăți extensibilitate lor. crește aria de transfer a gazelor, facilitate de spută de evacuare, adică a eliminat principalele mecanisme de insuficienta respiratorie.

Când Peep ineficiență în timpul modului de ventilație spontană timp de 30-60 minute, ar trebui să fie efectuate ventilator. Nivelul PEEP în timpul edem pulmonar de ventilație mecanică nu trebuie să fie mai mică de 8 cm vodn.st.

De urgență - algoritm

Atunci când spumare în plămâni inhalarea demonstrat de vapori de etanol, iar dacă acestea nu au bronhiolospazm, un timp scurt (2-3 minute) inhalarea de aerosoli 30-60% etanol.

Pentru a reduce glicozide cardiace pulmonare congestie sunt prezentate după normalizarea acido-bazic și starea electrolit, dobutamină.

Pentru a reduce rezistența vasculară periferică - morfină, nitrați sub controlul tensiunii arteriale.

Modul PEEP în timpul respirației spontane - suport respirator non-invaziva precoce.

Cu lipsa de eficacitate - ventilatie printr-un tub endotraheal într-un mod PEEP moderat.