Rolul leziunilor locale ale cortexului cerebral la formarea de schizofrenie - anatomie patologică și patogeneza bolilor mintale

Rolul unor leziuni locale în cortexul cerebral de schizofrenie FORMAREA PATTERN

(Înțeles tulburărilor afective. Asomatognoziya și anosognosie. Încălcarea sentimentele de volum spațial și de gândire corp spațial)
Se pare că nici unul dintre boli ale creierului nu a atras atât de multă atenție, nu a fost însoțită de o astfel de cantitate extrem de mare de muncă clinice și o mulțime de teste de laborator, cum ar fi schizofrenia. În ciuda acestui fapt, problema patogeneza sale și tratamentul este departe de a fi rezolvată. Dar nu putem nega faptul că aceste eforturi colective la nivel internațional au condus la succes. Dimpotrivă, o lucrare uriașă a fost făcut în 60 de ani, pentru a depăși această îngustă și inaccesibile pentru a înțelege parcela, plin de foarte mare dificultate în a face cu sarcini clinice și de laborator. Cu toate acestea, rămân multe de făcut în ceea ce privește studiile biochimice și histopatologice pentru a afla înainte de sfârșitul esența bolii schizofrenic.
În ceea ce privește caracterul morfologic al schizofreniei trebuie spus că aceasta a constat dintr-o lungă declarație a dispozițiilor generale ale modificărilor moderate în cortexul cerebral și subcortexului, precum și o indicație a lipsei de receptivitate din partea Glia și vaselor de sânge. Acest lucru sa datorat în parte faptului că clinica a vorbit întotdeauna despre frecventă recuperabilitatea a funcției cerebrale în acest proces. Dar, pe parcursul multor ani am învățat să recunoască morfologia defectele majore ale tesutului cerebral care rămân după primul episod de schizofrenie. Putem presupune că doar o mică fracțiune de celule și câteva fibre sunt supuse la regenerare la fiecare formă sau exacerbarea schizofreniei. Cele mai multe dintre celulele nervoase parenchimului rămâne neschimbată, parțial restaurate și piei brute și celulele moarte în masă. Cu toate acestea, după o serie de atacuri pot fi detectate modificări destul de grave în țesutul cerebral, care au condus deja la o stare defectuoasă clară a pacientului. Eforturile multor cercetători a fost obținut un material durabil morfologică pentru construirea structurii de schizofrenie si au devenit cunoscute date despre patologia funcțională talamusului nucleelor ​​individuale și regiunea subtalamic în schizofrenie. În același timp, a început să acționeze prezintă unele importante punct de vedere funcțional, ca să spunem așa, punctele de plecare ale cortexului, de la o stare patologică care depinde în mare măsură de dezvoltarea simptomelor clinice ale schizofreniei.
Fără a atinge până la natura de halucinații și iluzii, care depind de tulburare funcțională comună a întregului creier ca un întreg, este important să se evidențieze unele dintre problemele de posibile localizarea în cortexul cerebral al proceselor limitate individuale și efectul lor asupra activității cerebrale în ceea ce privește apariția unei simptomatologii speciale, destul de tipic, care este atât de bogată schizofrenie.

Realizările din ultimii ani, suntem obligați să clarifice rolul regiunii subtalamic a nucleelor ​​intralaminar și formarea reticular ascendent în funcția normală a creierului și patologiile sale.
Se crede că sensibilitatea crescută la stimulare se datorează înfrângerea hipotalamus și departamentele de talamus medial. Cercetătorii au tendința de a vedea bine-cunoscut afinitatea dintre hipersensibilitate la stimuli și slăbiciune giperesteticheskoy emoțională.
Rapoartele Foerster despre simptomele psihiatrice extinse în tulburările într-o porțiune bazală a creierului intermediar, de fapt, în hipotalamus și localizează timpul sindromului amnezie în acest domeniu, precum și tulburări ale conștiinței. Adesea, aceasta ia forma de amintiri dureroase pentru a ușura apariția unei imaginații excitat la taifas și este exprimată în logoree. Pe de altă parte, aceasta are ca rezultat dureros întârziat cu perseverență, pe baza performanțelor de atenuare complicate și lente.
Kleist se referă la diencefalică notă funcție excitare morbidă care duce la gânduri de curse și incoerență, și o letargie dureroasă, ceea ce duce, de asemenea, sistemul de frânare și de a opri de gândire. El tinde să se localizeze în hipotalamus ca filogenetic cea mai veche parte a tulburare a creierului intermediar numeroase primitiv „I“ pe baza observațiilor ale creierului vătămate. tulburări impulsive, "I" par excitabilitate impulsiv comun. În cazurile severe, este vorba de deversări grele furioase, asemănătoare agitație de epilepsie și neliniște motorie delirante. Uneori există, în opinia sa, scăderea „excitabilitate impulsiv“, care este exprimată într-o stupoare.
Mulți autori se referă la acest domeniu din cauza modificărilor hipotalamici în emoțională „I“, care este de a schimba temperamentul melancolic sau partea hipomaniacale sau labilitatea afectiva, care este tulburări organice mai severe, comparativ cu o schimbare de temperament.
Sterz vede în creier intermediar este un centru energetic important atât vegetativ și a funcțiilor psihice. El scrie: „Este important să o înțelegere a nivelului general de energie psihică, care se reflectă în toate funcțiile mentale. Înșiși de telefoane mobile emisfere sunt adoptate sau introduse slab. În domeniul gândirii se manifestă într-un fel de „dementa“, în stare de memorie, sindrom korsakovopodobny amintește. În domeniul proceselor emoționale în prezența euforie apare spontan și reactively apare starea apatica în voință - lipsa oricărei inițiative la un fel de stupoare ". In leziunile hipofuncție creierului intermediar, se observă nu numai, dar, de asemenea, hiperactivitate. Sterz consideră că, pe baza de slăbiciune constituționale a sistemelor de creier intermediare apar toate variantele de norma, și tipurile psihopati.
Ne-am cunoscut de mult timp valoarea hipotalamus ca un centru important al funcției autonome. Gagel, bazat pe o mare de date clinice și experimentale, o discuție detaliată a tulburărilor vegetative, de asemenea, sunt incluse fluctuații în natura hipertermia și hipotermie, tulburări de grăsime, apă și metabolismul carbohidraților, impactul asupra muschilor organelor pelviene, activitatea stomacului și a intestinelor, precum și dezvoltarea organelor sexuale.
Reichardt încă indicat o semnificație enormă pentru motor trunchiului cerebral, autonom, și funcțiile mentale. A fost la un moment în care tot felul de fenomene psihice sa decis să se atribuie numai prin crusta. El a explicat stupoare și emoție tulburări catatonice în trunchiul cerebral.
Director consideră că există o legătură strânsă între durerea fizică pe de o parte, și senzații de ordine în primul rând viscerală și depresivă afectează - pe de altă parte. Se aseamana puternic cu depresia endogenă care solicită Steering depresie vitală. disconfort fizic domina imaginea de ansamblu, și se poate datora unor disfuncții în domeniul talamusului și hipotalamusului. Aparent, acest domeniu în impulsivitate, activitatea și viața afectivă este crucială.
Mulți clinicieni au observat în simptomele schizofreniei, care ar trebui să fie atribuite înfrângerea regiunii hipotalamo. Beliak conduce literatură care indică disfuncție semnificativă a regiunii hipotalamo. Gellhorn a spus că schizofrenia este caracterizat prin reacția defectuoasă a diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom la nivelul hipotalamusului, care, probabil, începe cu activitate excesivă, ajutată de factori constituționale. El a subliniat că schimbările mentale care insotesc schizofrenie, in primul rand legate de defecte deversărilor cortical hipotalamice. Indicând labilității bine-cunoscut al sistemului nervos autonom la schizofrenie, o tulburare atribuită de Walter slabă coordonare între creier și baril, Nielsen sugerează că despicarea se datorează unei stări patologice a dezorganizarea congenitale dependente de diencefalului structurilor neuronale. Meyer sugereaza ca schizofrenia este un sindrom diencefalică, cu toate că el crede că „biochimia neuronilor individuali din diencefalului păstrează secretul său în această problemă.“
Potrivit Lindsley, schizofrenia este o boala hipotalamo si reglarea hipotalamice la pacienții cu schizofrenie mai labil decât în ​​mod normal.
După cum sa menționat mai sus, noi am fost în măsură să dovedească o serie de încălcări în nucleele hipotalamusului în schizofrenie. În relația sa cu sistemul limbic și talamusul optic au fost găsite degenerare evidentă a fibrelor. Aceste fapte sunt suficiente dovezi anatomice unei stări patologice în schizofrenie și hipotalamus spun importanța vitală pe care dobândește acest sistem este direct legat de cortexul limbic, talamusului și neocortex anumite domenii, pentru reacțiile patologice în procesul schizofrenic.
Mulți autori, în special ppers K, atribuie rolul de lider thalami în viața afectivă. tulburări afective reprezentări corticale, potrivit acestui autor, sunt, de asemenea, funcția de supărat a talamusului și hipotalamusului. ppers K vede în talamus centrul de somn si de veghe. În starea de veghe Exista si determină a fi „I“ care apare uzho impresiile senzoriale sunt analizate mai întâi și înregistrate scoarța și, astfel, intră în lumea ideilor. În plus, talamusului are propria sa unitate, care este baza afectivității.
Despre Simptomatologia extrem de bogat la pacienții cu leziuni apropiate de ventriculul III al talamusului medial raportate de mulți autori. Central nucleul intermediar gri a creierului asociate cu funcția de spa si de veghe. Tumorile III ventricul conduce uneori la un amestec neobișnuit de somn și trezie. Datorită prezentării senzuală a talamusului primește focusul senzualitate.
pacientii talamică complet umplut cu sentimentele lor. Capturi starea lor depresivă în ochi. Ei abia întâlni, încă culcat în pat, vorbind cu o voce joasă, și nu sunt interesați în altele. Un pacient cu o vatra in nucleul medial al talamusului diferea dullness pronunțat, letargie și somnolență.
patologie talamic, simptome clinice bogate, încă mai continuă să fie un obiect, atrage atenția multor cercetători. Bogaert în 1957 sa concentrat pe studiul sindromului talamic bilaterale, în care există focare mici de emoliere în ambele thalami. În centrul talamus dreapta a fost mai mic și mai recent. Pacientul a avut o contractura mână talamic. Când acest lucru a avut loc următoarele simptome: 1) tulburare minoră și suprafață sensibilitate tactilă și încălcări grave ale topografiei diferentiere in boala stimulah- 2), o mai mare sensibilitate la perturbări ale poziției piciorului, mâinii și hands- 3) hipoestezie mici la cald și dureros la hiperestezie holodu- 4) crizele dureroase au fost însoțite de simptome foarte pronunțate vegetative de vasodilatație, transpirație, contracția zrachka- 5) atacuri nelocalizate dureroase și senestalgii raiduri persoană peribukkalnoy ty și kisti- 6) înfrângerea profundă a schemei corpului, ignorând mâna stângă, în timp ce mâna dreaptă caută mâna stângă în direcția umerilor și gâtului. Anosognosie și autotopoagnoziya exprimate în nerecunoașterea și ignorând jumătate a corpului. Acestea au fost asociate cu proiecția de atacuri dureroase pe partea sanatoasa. Când creierul studiului pierderea de celule a relevat nucleul lateral medial și ventral în apropierea septul medial interior, ușor deteriorat nucleul arcuat în nucleul medial și tsentre- medial.
Analizând această descriere, putem vedea cât de complex leziuni simptomatologia talamus. Deja la această locație autori (Bogaert, Lhermitte) marchează semne profund semnificative de anosognosie cu completă nerecunoaștere a jumătate a corpului, divizarea înfrângerea de diferite tipuri de sensibilitate și incertitudini în proiecția corpului simptomelor dureroase lungi. Unele dintre aceste simptome sunt exprimate mai puțin intense, uneori observate în schizofrenie.
Fenomenul Autotopoagnozii, anosognosie și depersonalizare mulți autori considerate a fi legate cu încălcarea funcțiilor lobul parietal. Ele sunt observate la procese focale în girusul parietale inferioare, precum și modificări ale lobului parietal difuz cu adâncitura în procedeul cunoscut și supramarginal circumvoluțiuni unghiulare și porțiunile adiacente ale câmpului 19. Aceiași perturbațiilor caracter mai difuz cu simptomul descris adesea găsit în schizofrenie (Angyal, Klages) . Astfel de simptome locale ale acestei boli sunt întotdeauna foarte repede trece printr-o interpretare caracteristica schizofrenic.
M. Bleuler a scris: „De 15 ani, am învățat pentru tratarea schizofreniei in lumina mai natural. Mai întâi am analizat sindromul de delir și halucinații, iar apoi ne-am dat seama de importanța tulburărilor afective, ca răspuns inadecvat, ambivalență, autismul, în cele din urmă, analiza fenomenologică ne-a arătat experiența alterității a lumii, depersonalizarea, senzație de judecata de apoi. Am realizat că aceste simptome nu se opun doar unul de altul, dar sunt un mod de exprimare a personalității alterată. Nici unul dintre aceasta este o consecință a modificărilor funcțiilor individuale, și anume, schimbarea de personalitate determină schimbarea funcției ". Pentru a înțelege pe deplin cauza bolii, el a îndreptat, este necesar să se pătrundă în structura personalității pacientului delirante lui, și de a afla nu numai structura răspunsurilor sale la impactul mediului extern, dar, de asemenea, provoacă reacții.
Unii clinicieni au fost mult timp interesat de schizofrenie astfel de fenomene ca înstrăinare și depersonalizarea și prin analiza fenomenologicului tind să pătrundă în structura pacientului individual, presupunând figura în acest fel cauzează reacții similare (Existentialism). Se poate îndoi de rezultatul de succes a unei astfel de penetrare psihologică în personalitatea, dar trebuie să se considere că modificările de personalitate și funcțiile sale apar în schizofrenie ca urmare a unor anomalii structurale profunde și încă slab elucidate ale creierului. Modificări semnificative apar în nanosecunde numai visceral structura creierului care poartă vegetativă și ipteroretsentornye funcționale. Foarte sensibilă la procesul degenerativ sunt unele structuri neocorticale.
Prin urmare, a existat o nevoie de analiză structurală completă și exactă a modificărilor din creierul pacientului cu răspunsuri inadecvate, ceea ce sugerează că lumea moare în jurul și identitatea sa nu mai există.
Este clar că într-o astfel de minte ar trebui să fie profund schimbări specifice care sunt importante pentru a identifica cu obiectivitate suficientă. Noi trebuie să aibă întotdeauna în vedere faptul că în schizofrenie există profunde schimbări cortex locale. In aceasta boala exista doar o slăbire generală a funcțiilor una sau de cealaltă a câmpului datorită pierderii difuze de neuroni în straturi diferite. O parte semnificativă a neuronilor cu aceeași funcție continuă să existe și într-o oarecare măsură, un substitut pentru cei morți. Prin urmare, disfuncția acestui câmp va fi întotdeauna în anumite limite. Nu există nici o pierdere completă a activității, așa cum se întâmplă întotdeauna atunci când leziunile organice locale.
În acest sens, este necesar să se amintească încă o dată distribuirea conexiunilor talamice cu cortexul cerebral,
Monografia Penfield și Jasper «Epilepsia si Anatomia functionala a creierului uman“ (1954) prezintă nuclee proiecții talamice la diagrama cortexul cerebral de studiu anatomic Walter maimuțelor corespunzătoare, care stabilește că polul frontal îndreptat calea de proiecție a nucleului dorsomedial. Transmite girusul centrale și zona premotorie primesc proiecții din nucleul ventral lateral, posterior gyrus centrale - ale postero-medial și nucleele posterolateral, parietal, temporal și regiunea occipitală - a miezului posterolateral și pernei, girusul cingular - în jumătatea frontală a porțiunii mediale a miezului din față și jumătatea din spate a părții ventrale a nucleului anterior. Această separare a proiecțiilor nucleilor talamici în legăturile funcționale strânse cu toate centrele de butoi și măduva spinării acționează ca o localizare specifică în impulsuri cortexului care provin din mai multe părți periferice ale creierului. In talamus printr-un bogat asociativ leaga transformarea stimuli care curg in din diferite parti ale creierului. Cu toate acestea, principala conexiune a cortexului cu nuclee talamice specifice sunt responsabile pentru prelucrarea și interpretarea impulsurilor în continuare. Crilchley (1955) vede ca o continuare a talamusului cota parietal la cortexul. El spune că, potrivit multora, cota parietală nu este considerată o unitate autonomă anatomice, și discută importanța localizării Gerstman tulburare sindromul de schemă corporală, violare de reprezentare spațială și gândirea simbolică.
In clinica se intalnesc asomatognoziya, autotopoagnoziya anosognosie și înfrângerea lobului parietal, emisfera mai mici (dreapta în dreptaci), care poate fi explorat datorită unei mai bune de conservare a funcției de exprimare. Puteți viziona amorfognoziyu (pierderea simțului formei). Defect de ordin superior este considerat agnosia tactil (agnozie semantic). Fua descris anestognoziya, caracterizate prin pierderea posturii senzație și stereognozia. Se recomandă să se utilizeze termenul Babinski „algodiafarip“ durere în loc asimvoliki. Cele mai multe criterii cu lanț, ceea ce indică o pierdere a lobului parietal, este numărul mic de mișcări în jumătatea opusă a corpului, care tinde să katatonopodobnym posturi, în special a membrului superior, indiferență față de tulburări evidente de mișcare (anozodiaforiya), hipotensiune arterială, letargie și amiotrofia musculară. Conform propunerii Zherebtsova, aici se adaugă ataxie.
Înfrângerea lobilor parietali, însoțite de o încălcare funcții praksicheskih apraxia în principal constructivă. Kleist și Strauss a ajuns la concluzia că factorul principal al acestei tulburări este lipsa de legături între reprezentarea vizuală a obiectului și reprezentarea mentală a mișcării care urmează să fie obținute. Cu toate acestea Lhermittc consideră că apraxie constructivă însoțește lipsa de orientare în spațiu și nu sunt de multe ori conservate pe deplin o idee de propriul său corp. Vorbim despre în ceea ce privește apraktognozii nbaum Gr și încălcare a gândirii spațiale.
Tulburări diagrame ale corpului, Critchley, pot fi împărțite în mai multe grupe: 1) sentimentul de indiferență într-o jumătate de tela- 2) anozodiaforiya anozognoziya- și 3) incapacitatea de a recunoaște realitatea exprimată gemiplegii- 4) asomatognoziya, adică, pierderea sensibilității a realității în ceea ce privește o jumătate .. tela- 5) giperehematiya (disskhematiya Bogne), caracterizat printr-o senzație de greutate, luminozitate sau hipertrofie konechnosti- 6) apariția membrului fantomă suplimentar al treilea.
Halucinații „al treilea membru“ Phantom a fost chiar și mai plin de viață, care este însoțită de durere (algogallyutsinatsiya). Uneori, halucinații vizuale senestezicheskoy alăturat. Pacientul a crezut că a văzut o fantomă.
Trebuie remarcat faptul că ideea de spațiu este întotdeauna susținută de viziune.
Leziunile parietale sunt rareori limitate la girusul parietal inferior. Ei profite de multe ori câmpul vizual cortex (câmpul 19) adiacent girusul unghiulare. Dezvoltarea conceptului de schimbare constructiv apraxie si corpul schemei este ideea de gândire spațială (Critchley). Care însoțește aceste încălcări tulburări concurente ale percepției vizuale conduce la pierderea capacității de a vedea stereoscopic, lumea exterioară are o imagine plană.
Lhermitte a subliniat că, sub influența acestor tulburări pot apărea idei profunde care par a fi o nebunie. A observat un sentiment de depersonalizare, amestecare împrejurimile iluzorii, incapacitatea de a distinge între propriile lor membrele de la străini. Deseori încălcat senzațiile topografice (cum ar fi o anumită orientare în spațiul înconjurător, iar în spațiul abstract extras din memorie).
În ceea ce privește percepțiile și experiențele pacienților cu schizofrenie, de multe ori nu recunosc cei dragi, oamenii par să-i complet schimbat, înfricoșător, casa situată strâmb, toate elementele sunt mutate și luate plan de imagini ciudate (Aptsua1). Se pune întrebarea dacă aceste fenomene ale memoriei spațiale, recunoașterea și identificarea rezultatul modificărilor structurilor corticale sau este un nonsens nefondată, care nu are nimic de-a face cu procesele structurale locale?
A prezentat date din literatura de specialitate demonstrează distrugere semnificație clinică a unei relativ mică parte din cortexul cerebral, zona delimitată câmpuri 40, 39 și 19 și conexiunile acestora cu zonele înconjurătoare. Printre marea varietate de simptome în leziunile din acest domeniu, unele dintre ele pot fi ușor de găsit în procesul de schizofrenie. În concordanță cu delimitarea mai mică și leziunile profunde în schizofrenie simptomatologia nu se întâmplă atât de grosolan exprimat, la fel ca în procesul de sursă limitată de origine vasculară. Cu toate acestea, în astfel de simptome clar definite ca asomatognoziya, depersonalizare, tulburări de gândire spațială, înstrăinare, nu se poate nega existența unui substrat patologic în cortexul și subcortexului. Acest tip de simptome în schizofrenie, spre deosebire de procesele focale sunt strâns asociate cu experiențe delirante, are o structură de substrat mai subțire și schimbări mai largi de frontieră în țesutul cerebral. În plus, după cum sa menționat deja, localizarea în aceste domenii este foarte relativă, deoarece pacienții cu materia organică grosier este critică pierderea anumitor funcții, în timp ce schizofrenia, lipsit de atitudine critică pentru frustrarea lor, link-uri de multe ori aceste abuzuri cu experiențele lor delirante. Deoarece porțiunea activă a cortexului deteriorat doar parțial, tulburările brute moderat, iar aceasta nu este, de obicei, observate specificat simptom. Au existat doar disfuncții moderate, prezintă unele asemănări cu simptome de deteriorare dur.
Numai uneori, în cazuri rare, este posibil să se întâlnească pacienții cu percepție brută senzațiilor volumul leziunii a corpului lor și manifestările care se referă la pierderea schemei corpului. Cu toate acestea, există forme de schizofrenie, cu simptome de depersonalizare și asomatognozii, așa că trebuie să aflăm înainte de sfârșitul cauzei și natura acestor încălcări.