Sarcina ectopica - boala abdominală acută

Sarcina extrauterină este localizată în:

1. parte ampullar a oviductului (pars ampullaris),
2. parte istmice a (isthmica pars) oviductului,
3. la trecerea în oviduct sau uterul unui corn rudimentar (pars interstitialis tubae Seu Cornus rudimentarius uterină),

Fig. 153. Cea mai frecventă localizare a sarcinii ectopice.

1. rareori în ovar, este extrem de rară în cavitatea abdominală (gr. extrauterina ovarialis Seu abdominalis).

Cele mai frecvente și, astfel, aproape cel mai important este o ampulară sarcină ectopică și o parte istmice a oviduct.
Cu localizarea sarcinii în oviduct în timpul procesului poate fi după cum urmează:

1. Ovulul în oviduct, găsirea locurilor adecvate pentru dezvoltare, detașat de bază și îndreptată spre lumenul oviduct. Sângele se acumulează mai întâi în oviduct (haematosalpinx), iar mai târziu hemoragia progresează, se varsă în cavitatea abdominală prin gaura ovarian. ou dezlipit ajunge în cavitatea abdominală, există un avort tubare (abortus tubarius).
2. Vilozități ale ouălor în curs de dezvoltare cresc în peretele subțire al oviduct. Sângele de la vasele de sange deteriorate intră în cavitatea abdominală liberă. Un tub decalaj așa-numitul (graviditas extrauterina Ruptă).

avort țeavă sau ruperea țevii are loc în funcție de gradul de deteriorare a peretelui vilozităților oviduct și nu din interiorul oviductul altitudinii barometrice. În acest sens, este numit mai corect tuburi (tubae usura) digestie. ruptură de țeavă Adevărat (tubae ruptura) este mai puțin frecvente, cu toate acestea, această definiție este folosită mai des.

1. In cazuri extrem de rare, ovulul moare și în oviduct apare sarcini tubare nedezvoltate (mola tubaria).

ruptură de țeavă apare cel mai frecvent în localizarea ouălor ovariene în apropierea găurii, adică. e. în cea mai mare parte a oviductului (pars ampullaris). Digerarea oviduct (tubae usura) este mai frecventă în localizarea ouălor în partea istmica (pars isthmica). Dezvoltarea în continuare a simptomelor de avort tubare și pentru a rupe oviduct are diferențe.
Atunci când curge în cavitatea abdominală sânge avort tubulară periodic, șocuri, și simptome pot să apară hemoragie abdominală chiar mici. Sângele se acumulează în găurile ovariene (haematocele peritubarium) sau curge în spațiul Douglas (haematocele retrouterinum). Cavitatea abdominală formează cheaguri de sânge, care crește tot timpul cât și în formă tumorile palpabile localizate în jurul deschiderii oviduct sau spațiul Douglas. Cheaguri în reacția din peritoneu sunt acoperite de teaca, lipite cu pelviene peritoneu, uter, ovare, oviducte și intestin. Aceasta explică faptul că acestea pot avea o dimensiune diferită, forma și locația, precum și acele dificultăți de diagnostic întâlnite în studiul unor astfel de pacienți, chiar și un ginecolog cu experiență.
Când rupe sângerarea oviductului este atât de profuze că sângele se întinde pe abdomen. Spre deosebire de avort tubulare oviductului hematom la rupere (hematocel) nu se dezvoltă. Tabloul clinic corespunde simptomelor ruptura oviductul acute de sângerare în cavitatea abdominală. Această imagine a descris în mod eronat ca tipic de sarcină extrauterină. Este într-adevăr tipic, dar numai pentru a rupe oviduct, care este mai frecventă decât dificil de diagnosticat avortul tubare.
Împreună cu modificările în oviduct, modificările sunt observate în uter. Uterul se lărgește și devine mai moale. Fiecare sarcină ectopică, decidua indiferent de localizarea sa în uter este format, care persistă până la moartea embrionului, apoi degenerează și excretat. La biroul ei sangereaza, care este dificil de estimat corect, deoarece pacienții cred că acest lucru este menstruație. Decidua separate piese sub formă de distribuție completă sau parțială a cavității uterine. Sânge amestecat cu bucăți de decidua, de obicei, mai inchisa, uneori, aproape de culoare ciocolata.
Tabloul clinic al unei sarcini extrauterine poate fi variată. Aceasta depinde de localizarea, stadiul de dezvoltare a procesului și cantitatea de sânge prins în cavitatea abdominală. ar trebui să fie luate în considerare următoarele aspecte:

1. precoce, neexplodate sarcina ectopica,
2. perioada de sângerare în lumenul oviduct,
3. avortul tubare cu sângerare în cavitatea abdominală,
4. Pauza de țeavă (Fig. 154),
5. hematom cu o sarcina extrauterina.

Precoce, sarcina ectopica neexplodate se caracterizeaza prin simptome comune beremennosti- de multe ori în această perioadă, nici o durere severă în abdomen. Chirurgul de serviciu aproape niciodată nu se întâlnește cu pacienții din această stadii1 sarcină extrauterină.


Fig. 154. O sarcină extrauterină.
A - în porțiunea oviduct ampullar (perioada timpurie) - B - mai târziu în aceeași perioadă C - Avort Tube D - E decalaj truby- - okolotrubnaya gematoma- F - hematoame, situate în apropierea uterului (Martius).

Sarcina ectopică în perioada inițială de sângerare în lumenul oviductului (haematosalpinx). Tabloul clinic al acestei perioade este o reminiscență a perioadei de început a sarcinii uterine normale. Cel mai adesea, ultima menstruație regulat a avut loc în urmă cu 6-8 săptămâni. Pacientul merge la un medic cu plangeri de dureri abdominale, care este uneori însoțită de sângerare ușoară de la organele genitale. Durerea persistentă localizată în partea de jos pe partea dreaptă sau stângă a abdomenului.
Durere în sacrum si abdomenul inferior sunt periodice. Durerea abdominala depinde de reducerea țevii. dureri recurente în regiunea sacrală sau regiunea hipogastric pot fi cauzate de contracții ale uterului, care tinde să împingă cheaguri de sânge și bucăți de decidua. hemoragie uterină este de deteriorare din cauza peeling decidua. În perioada timpurie a unei sarcini ectopice, atunci când coaja este în conducta este doar începutul, sangerarea poate fi mic, abdomenul este, de obicei, nu este ocupat, este posibil să se detecteze sensibilitate exprimate pe articulația pubian, pe dreapta sau regiunea iliacă stângă. Atunci cand tumora palpabilă studiu bimanuală de dimensiuni sau de îngroșare mici apendici. Acest rezultat de cercetare nu este că, în orice moment palparea sluchayah- găsi abateri semnificative de la norma.

Fig. 155. Tub avort.
Pacientii din aceasta perioada de sarcină ectopică rareori ajunge la chirurg. Ei de obicei diagnosticat greșit apendicita acută sau sub-acută. Acest diagnostic este cel mai adesea în cazurile în care sunt sângerări la nivelul uterului sau atunci când pacientul vede sângerarea ca menstruație întârziatului. Misdiagnosis apare adesea în cazurile de sarcină ectopică dreapta față-verso.
Diagnosticul în această perioadă de sarcină ectopică este uneori foarte dificil, mai ales în cazurile în care rezultatele examinării bimanual sunt negative. Deoarece simptomele nu sunt, în general ascuțite, de multe ori pacientii paraseasca spitalul pentru observare.
avortul tevi cu sangerare in cavitatea abdominala este o extensie naturală a perioadei sarcinii ectopice descrisă mai sus.