Atrofia nervului optic - oftalmohromoskopiya

atrofie optică primară

Imaginea oftalmoscopică a discului optic normală în lumină roșie, violet și roșu separat de obicei, respectiv, este prezentată în Fig. 121, 122, 123 și 124.
În atrofie lumină roșie discului optic decolorată separat devine verde deschis. Cu toate acestea, contrastul dintre albită și ochii placa de fund mai puțin pronunțată decât în ​​studiul în lumină normală (Fig. 125, 126).
roți nevrita în culoare și mai puțin diferită de ochi la partea de jos a luminii roșii separat, decât în ​​mod normal. Mai puțin de contrast cum este explicat pe disc decolorate și congestionate, se pare că, prin faptul că totul este perceput ca un roșu închis la lumină fără roșu. Cu cât este mai roșu este o parte din lumina reflectată de obiectul observat, mai inchisa va fi culoarea, cu atât mai puțin se va reflecta discul roșu, culoarea va fi mai ușor. Astfel, dacă în lumina obișnuită percepem diferența dintre alb și roșu discuri atrofice ca diferența de culoare, roșu-free va fi perceput doar ca diferența în luminozitate, care variază în mod semnificativ mai rău decât diferența de culoare.
Evident mai ales în reducerea contrastului între disc și partea de jos a studiului, comparativ cu o lumină normală în cazuri de atrofie parțială a nervului optic, în special atunci când albit este doar jumătate din nervul optic.
De exemplu, un pacient in clinica lechivshegosya neurologice pe meningo-encefalita, studiul în lumină normală a fost găsit jumătatea temporală decolorate a discului a nervului optic de ambii ochi. În cadrul anchetei în diferența de culoare separată lumină roșie între lumina verde a jumătăților nazale mai de culoare verde inchis si mai multe temporale ale discului optic a fost exprimat în mod semnificativ mai rău decât în ​​studiu în lumină normală.
Explorarea atrofia pe disc optic, am observat o schimbare în definiția contururilor în comparație cu studiul în lumină normală. După cum sa menționat, limita normală a discului pentru a separa lumina roșu sunt mai puțin clare, mai difuze decât în ​​lumină normală. Excepții de la această regulă nu este respectată.
NORMAL OFTALMOHROMOSKOPIYA a nervului optic (Fig. 121-124)

OFTALMOHROMOSKOPIYA în atrofie optică primară (Fig. 125-128)

	125.V disc optic de lumină obișnuită apare palid, aproape belym.Arterii redus. De-a lungul arterei de însoțire apar benzi laterale.
	126.V circuitele de lumină roșie separate, la nervul optic atrofie kazhutsyabolee clar decât atunci când a studiat la lumină normală. arteriyahkrapchaty Reflex. fibrele nervoase Figura pot fi văzute doar în cursul vaselor mari.
	127.V contururi disc de lumină roșie sunt clare. unitate atrofica normal, cel puțin iese din partea de jos decât studiul în condiții normale și beskrasnomsvete.
	128.V violet disc atrofică lumina a dobândit o culoare albastră, în contrast vydelyayuschiysyana violet fundal de jos.

Ophthalmoscopy remarcat în lumina roșie fără a pacienților cu atrofie primară a nervului optic, care conduce contururile nu sunt voalat deloc, t. E. să rămână la fel de clar ca și în studiul în lumină sau claritate normală chiar au intensificat și unitatea de frontieră în lumină roșie separată apare definit mai puternic decât în ​​lumină normală. Această conservare sau îmbunătățirea clarității se poate manifesta în următoarele trei exemple de realizare: 1) limita discului pot rămâne clare (sau devin mai clare) pe întreaga circumferință a definiției Disk-2) a contururilor este prezentată numai lateral temporal 3) circuite de antrenare rămân distincte de toate altele decât temporal, care rămâne voalat partide. Această din urmă opțiune este destul de rar.
Trebuie să ne gândim că o creștere crocant în marginile discului nervului optic atrofiat în studiu, în lumina roșie separat, din cauza atrofie a fibrelor nervoase. Sub proporții normale, acest strat voaluri disc de frontieră, ca relativ puțin permeabile la radiații de unde scurte. Când această atrofie devine strat mai permeabil este în primul rând la scurt raze, ca și pentru razele-lungime de undă lungă și în mod normal, nu reprezintă un obstacol mare. Această relație între circuitele de antrenare și fibrele nervoase claritate model slăbire mai ales la pacienții cu atrofie oftalmoscopie demonstrativ unilaterală, în care pot fi comparate cu rezultatele studiilor efectuate pe unul și celălalt ochi.
Pacientul K., în vârstă de 22 de ani. Diagnostic: atrofie a nervului optic al ochiului stâng după un traumatism. Acuitatea vizuală a ochiului stâng Oh, ochiul drept 1.0. Câmpul de vedere al ochiului drept nu este schimbat.
ochiul stâng ophthalmoscopy în lumină normală: disc optic conturul palid al navelor sale crescute chetkosti- în comparație cu vasele de la partea de jos a ochiului drept redus oarecum.
În roșu disco lumina lumina de culoare verde separată, frontiera nu a fost voalat. Ele pot fi văzute mai clar decât în ​​studiul în lumină normală, mai ales în partea temporală, în cazul în care marginea discului poate fi văzut atât de clar încât se pare ca în cazul în care taie. Fibrele nervoase Figura de-a lungul grinzilor superioare și inferioare ale vaselor temporale slăbite considerabil, iar în maculară-beam papiloame absolut imposibil de distins.
Pe dreapta, un ochi sănătos în timpul studiului pentru model separat lumina roșie a fibrelor nervoase este vizibilă în mod clar de-a lungul întregii circumferințe a nervului optic și papiloame, fascicul maculară poate fi urmărită de la marginea discului spre margine reflex maculara. Invecineaza vădit disc striere voalat datorită unui model de fibre nervoase, și apar neclare în comparație cu studiul în lumină obișnuită.
Sa observat o creștere similară a frontierelor disc definition cu slăbirea simultană a modelului fibrelor nervoase în majoritatea altor pacienți cu atrofie a nervului optic.
La unii pacienți cu dimensiuni de atrofie maculare au fost crescute în cadrul anchetei în lumina roșie separată. În aceste cazuri, scara aceasta ajunge uneori 1,0 DD sau chiar să depășească dimensiunea discului. În acest caz, culoarea majorității pacienților săi, în ciuda dimensiunii mari, rămâne luminos și clar.
În cazurile în care procesul a fost unilateral sau exprimate în ambii ochi, în grade diferite, efectul de atrofie a valorii macular sa manifestat cel mai clar.
Astfel, pacientul B., a cărui ochiul drept a fost marcată de lumină înălbite jumătatea temporală a discului, și atrofie severă levom- a nervului optic, cantitatea de pete galbene pe partea de jos a ochiului stâng a fost semnificativ mai mare decât în ​​dreapta, și a ajuns la 2,0 DD . În același timp, culoarea este o mare pată de culoare galbenă a fost mai puțin intensă, și poate chiar mai izbitoare decât în ​​ochiul drept.
Este de asemenea important din punctul de vedere al diagnosticului, deși mai puțin evident este modificarea reflexului foveal și maculare, identificate în studiul de pacienti cu atrofie nervului optic în lumină roșie separată. reflex foveale atunci când este exprimat crește atrofie în dimensiune și ia forma unei pete neclare in loc punctul luminos. El nu a schimba în timpul mișcării oftalmoscop, ceea ce indică o aplatizare a fosei centrale. reflex maculara, precum și, deși mai puțin frecvent, se poate schimba, de rupere în patch-uri de lumină separate sau dispar cu totul.
Imaginea oftalmoscopică de atrofie primare nervului optic în studiu, în lumina roșie și violet este prezentat în Fig. 127 și 128.
Un studiu în galben și verde la pacienții cu atrofie a nervului optic face posibilă de a judeca starea stratului de fibre nervoase retiniene. După cum am arătat deja, modelul fibrele nervoase este cel mai bine sesizabilă în studiu în galben și verde (pag. 81). În legătură cu această schimbare, și se manifestă cel mai clar că în acest studiu. Modificări în modelul retinei atrofia fibrelor nervoase exprimate sau suprimarea sau dispariția completă a acestuia, care este prezentat, de regulă, în trei forme. Striation poate fi slăbită sau absente pe toată circumferința discului optic sau numai în spațiul dintre disc și macula, t. E. In-papiloame beam maculara. In cazuri rare, este slăbită de circumferința discului și este stocată numai în mănunchiul-papila maculara.
Modificări în modelul fibrelor nervoase în atrofia nervului optic variază foarte mult de la slabirea subtile la dispariție.
In absenta fibrelor nervoase din macular papiloame-fascicul și conservarea lor în cursul fasciculele vasculare temporale a crea un contrast semnificativ între regiunea bundle-papilei maculare și mărginesc această regiune a fundului de ochi.
Regiunea dintre nervul optic și maculei, în aceste cazuri, are un aspect omogen sau reperat, și, uneori, in mod dramatic diferite de la acesta contiguă, și o lumină având o structură clară a banded retinei. Contrastul dintre aceste porțiuni lovește înainte ca modelul este determinat absenta fibrelor nervoase. Motivul este faptul că diferența de culoare și forma acestor secțiuni adiacente, de asemenea, ca urmare a zonei de culoare mai închisă, în care nici un model de fibre nervoase. De regulă, această zonă este aproape reflectorizant, in timp ce retina normala la frontiera cu reflectorizant ei destul de intens.
Contrastul dintre zona afectată și neafectat subliniază model câștig de fibre nervoase adiacente regiunii maculare papilei. In cazurile de leziuni proaspete fibre nervoase situate la marginile exterioare ale fasciculele vasculare temporale superioare și inferioare, adică. E. La granița cu zona papillo- maculara devine rugoasă, distanța dintre ele crește. Acest lucru produce aproximativ două benzi striate care diferă atât din porțiunea lipsită de fibre și din restul fundus brichetă culoare și o striere pronunțată. Aceste benzi ca formă ovală cadru care înconjoară regiunea maculară legată de papile (vezi. Fig. 99).
Dat fiind faptul că modelul armat cu fibre se extind de-a lungul marginii vaselor temporale grinzi vor fi terminate la granița cu porțiunea fundusului între disc și la fața locului galben, am identificat toate fibrele papiloamelor semne de dispariție, fascicul de macular la un simptom diagnostic separat și descris (1963) sub intitulat „pauza simptom“, referindu-se la fibrele nervoase contrastante model de rupere.
Simptom stâncă destul de clar vizibile în ancheta în lumina roșie separat, iar în zonele afectate și diferența de reflexivitate neafectate a fundusului apare chiar mai bine. În același timp, diferența în modelele de benzi ale acestor zone definite mai bine în lumina galben-verde.
Simptom rupere poate avea loc numai dacă în timpul modelul temporal de fascicule vasculare ale fibrelor nervoase este bine exprimat, dar slab exprimate sau absente în maculare papiloame-beam. Trebuie remarcat faptul că nu fiecare fibră, în absența fazei papiloame maculara simptom însoțită de rupere. Dacă modelul de fibre nervoase în aceeași măsură ca și slab în macular papillomas-beam, și mai departe, nu se produce simptom de rupere.
La 2 pacienți au observat o dispariție model aparte a fibrelor nervoase numai în DD lățime de bandă care trece prin linia mediană dintre nervul optic si macula. Banda de are forma întunecată decât piesa de fund lipsit de fibre nervoase.
Pacientul B., de 31 de ani. Diagnosticul: scleroză multiplă. Acuitatea vizuală a ochiului drept 0,9, 0,8 ochi la stânga. Domeniile de vedere ochi nu este schimbat.
În studiul în lumină normală a găsit un mic disc optic decolorate în ambii ochi.
Când în lumina galben-verde al studiului a remarcat că într-o bandă îngustă care se extinde de-a lungul modelului fasciculului macular mijlocul papiloamelor slăbit dramatic fibrele nervoase ale retinei. Această bandă are forma unei piese care se extinde de la marginea discului la fața locului galben, în cazul în care aceasta se extinde și inelul acoperă această zonă.
Al doilea caz este modelul de atenuare a fibrelor nervoase nu toate maculara papiloamelor-fascicul și într-o bandă îngustă, care trece prin mijlocul ei, cu studiul marcat pacient a suferit o intervenție chirurgicală pentru tumorile cerebrale. Pacienții au fost examinați în legătură cu efectele reziduale după ce au avut loc mameloanele stagnante anterior.
spargere simptom sau slăbirea modelului fibrelor nervoase în fascicul axial macular papillo- indică o atrofie a nervului optic. Slăbirea sau dispariția figurii în jurul întregii atrofia circumferința este rezultatul nu face parte din, dar numai nervul optic. Astfel, natura și localizarea model dispariție a fibrelor nervoase în legătură cu investigarea funcțiilor permise pentru diferențierea „totală“ a atrofiei parțiale.
model de atenuare inalta frecventa a fibrelor nervoase este in maculară papiloamelor-beam deoarece „în primul rând, la diferite influențe deteriorate formarea mai târziu filogenetic și în afara celei mai recente funcția filogenetică“ (VN Arkhangel'skii, 1963).
Valoarea generală diagnostică a studia modelul fibrelor nervoase overemphasized. Suntem de multe ori se confruntă cu cazuri în care modelul de detectare de slăbire sau dispariție a fibrelor nervoase decisiv diagnostic cauză la pacienții care au o perioadă lungă cauza de vizibilitate redusă a fost neclar.
Dintre pacienții cu atrofie parțială a nervilor optici atrage atenția celor care funcționează la un organism destul de mare de model de fibre nervoase este slăbit sau complet imposibil de distins.
În aceste cazuri, a existat o discrepanță clară între funcția și imaginea oftalmoscopice. Această discrepanță a fost observată la unii pacienți cu atrofie a nervului optic si alti autori folosind metode convenționale de fundus cercetare.
E. J. Tron (1955) observate la pacienții care au exprimat paloarea de disc optic de scădere a funcției corp a fost nesemnificativ. Uneori acuitate și câmp de vedere, chiar au rămas normale. EI Stroganov (1948) între 242 de pacienți cu atrofie optică a găsit acuitatea vizuală de 0.8-1.0 la 29 pacienți (11,5%). Ea scrie că starea optică atrofierea nervului a funcțiilor vizuale nu este de multe ori imaginea oftalmoscopice.
E. J. Tron indică faptul că o nepotrivire între imagine și funcția oftalmoscopic la atrofie parțială pe baza sclerozei multiple este de obicei datorită faptului că are loc această demielinizare boala a fibrelor nervoase, în timp ce axonii sunt conservate. Demielinizarea este cauza coloritului axonii nervului optic și siguranță asigură o funcție suficient de mare. În ceea ce privește bolile altor etiologie, „cauza de non-conformitate funcția de imagine oftalmoscopice, în aceste cazuri, rămâne misterios și nu are nici o explicație adecvată.“
Este vorba de aceste cazuri, E. J. Tron sugerat că albirii oftalmoscopic vizibile discuri optice, în prezența unei funcții ridicată nu este rezultatul atrofierea nervului optic și vasele de sânge cauzate dezolare care nu afectează puterea nervului optic, deoarece alimentarea cu sânge este efectuată de alte ramuri vasculare.
Observațiile noastre au arătat că la pacienții cu paloarea a discului optic și funcția de mare vizibilitate este adesea posibil să se stabilească slăbirea sau dispariția modelului de fibre nervoase.
Pacientul G., în vârstă de 33 de ani. Diagnosticul neurologic: scleroza multiplă. Acuitatea vizuală a ochiului drept 0,9, 0,8 ochi la stânga. Domeniile de vedere ochi nu este schimbat.
Ophthalmoscopy în lumina obișnuită a marcat o jumătate temporală decolorate clară a discului a nervului optic de ambii ochi. In investigarea ambii ochi, în partea de jos a modelului roșu și galben-verde deschis separat fibrelor nervoase din maculară-beam papilei imperceptibil.
Pacientul G., în vârstă de 21 de ani. Regizat de un neurolog pentru studiul fundusului în legătură cu plângerile de dureri de cap severe. Acuitatea vizuală a ochiului drept 1.0, 1.5 ochi la stânga. În studiul câmpurilor vizuale ale ambilor ochi, dar îngustarea limita superioară de până la 40 °, sunt detectate alte modificări.
În studiul de ambii ochi, în partea de jos a luminii normale a constatat că discul optic al ochiului drept arata palid, în timp ce culoarea ochiului stâng a nervului optic nu este schimbat. În ancheta în lumină roșie și galben-verde separată a observat că modelul fibrelor nervoase în ochiul drept bundle-papile maculare aproape imposibil de distins, iar în ochiul stâng el, deși oarecum slăbită, dar vizibil.
Pacientul a fost trimis la spital examenul neurologic într-un spital, unde a fost instalat optikoarahnoidit.
O slăbire similară sau dispariția modelului fibrelor nervoase cu o bună funcție a corpului a fost constatată la 6 alți pacienți.
Aceste observații dau motive pentru a face următoarele observații. Explicație blanșarea disc optic în dezintegrarea sclerozei multiple tecilor de mielina nu poate fi considerată satisfăcătoare, în orice caz, atunci când desen fibrele nervoase retiniene este imposibil de distins. Este cunoscut faptul că fibrele nervoase ale retinei lipsite de teci de mielină.
Modelul atenuarea observată a fibrelor nervoase în boli diferite etiologii vorbește împotriva opiniei lui E. J. Throne că paloarea discului optic cu caracteristici bine conservate nu este un adevărat indicator al atrofie a nervului optic. Datele noastre indică faptul că există în astfel de cazuri de proces atrofice. Desigur, trebuie să se țină seama de atrofia parțială a nervului optic.
Cu toate acestea, dacă presupunem că explicația de mai sus este corectă, rămâne o întrebare deschisă cum atrofierea nervului optic sunt conservate funcție a ochiului. Unele motive pentru răspunsul la această întrebare poate fi găsit în tabloul clinic al observațiilor de mai sus.
Aparent, chiar și o ușoară deteriorare a fibrelor nervoase manifestă o slăbire vizibilă a figurii, și dispariția completă a modelului de fibre nervoase, nu este vorba despre distrugerea lor completă. Fără această presupunere este greu de imaginat slăbirea sau dispariția modelului fibrelor nervoase la acuitatea ridicată și normală de câmp vizual.
În titlul atenției pacientului H. este atrasă asupra faptului că în partea de jos a ochiului stâng, acuitatea vizuală care este egală cu 1,5, există un model de slăbire a fibrelor nervoase, în timp ce în al doilea ochi, unde acuitatea vizuală a fost de 1,0 - model de dispariție a fibrelor nervoase. Din aceasta putem concluziona că acuitatea vizuală de 1,0, poate exista o atrofie axială parțială, cu condiția ca boala să viziune în care ochiul a fost mai mare de 1,0 și că atrofia parțială a redus vederii la 1,0.
Violet deschis decolorat disc optic devine albastru (pag. 91). Unitatea mai pronunțată decolorată, în special albastru strălucitor el devine într-o lumină violet.
Pacientul M., de 36 de ani. Diagnostic: tumoră cerebrală (suprasellar). ochiul drept acuitatea vizuală egală cu zero, ochiul stâng - mișcarea mâinilor unei persoane. Ophthalmoscopy găsit în lumina obișnuită albită la culoarea albă a nervului optic în ambii ochi. Contururile lor sunt clare. Navele care sunt brusc îngustat. În studiul în discul optic magenta deschis ambii ochi dobândit culoarea albastru care seamănă cu culoarea de albastru de metilen, fără nici un amestec de magenta. Bright roți albastre iasă în evidență puternic pe fundalul unui fund violet.
Un disc optic asemănător albăstruie (vezi. Fig. 128), am găsit la toți pacienții cu atrofie severă a unităților decolorate pe teren. O serie de alte modificări ale culorii au fost observate la pacienții cu atrofie parțială a nervului optic și mai puțin intens decolorate disc optic. discuri de culoare la acești pacienți au variat de la diferite nuanțe de albastru-violet la o impuritate de culoare albastru slab pentru disc obișnuit.
În acele cazuri când ophthalmoscopy în lumina obișnuită a nervului optic decolorată a fost discutabil, studiul în lumina violet dau cele mai bune rezultate în ceea ce privește o distincție clară între exprimarea normală și patologică unitate krasnopurpurnym din senin.
Pacientul B., 57 de ani. Diagnostic: alcoolism cronic. acuitatea vizuală în ambii ochi 0.3. Concentric câmpul vizual redus, în special în ochiul stâng, în cazul în care gâtuirea atinge 20-30 °.
În studiul de ambii ochi, în partea de jos a luminii normale, este clar că nervul optic în ambii ochi oarecum decolorate. Diferența de culoare dintre cei doi ochi nu pot fi detectate discuri. Atunci când ambele unități de cercetare într-o lumină violet va deveni albastru, dar culoarea albastră ochiul stâng a fost mai saturate decât pe dreapta.
În caz de atrofie parțială a cercetării nervii optici în lumina violet sunt de multe ori un rol esențial în clarificarea diagnosticului.
E. J. Tron, referindu-se la dificultățile în evaluarea imaginii oftalmoscopice cu atrofie parțială a nervilor optici, scrie: „Dificultățile pot apărea numai în cazurile în care este neclară a coloritului, mai ales atunci când albirii este limitată doar de jumătatea temporală a mamelonului. Este această paloare este deja anormală, sau este doar o variantă a normei - pentru a rezolva această problemă nu este întotdeauna posibil, mai ales atunci când consideră că, în jumătatea temporală normală a mamelonului ușor restul Paler de ea. De multe ori hotărârile mai multor medici examinează simultan același pacient nu sunt de acord cu privire la evaluarea stării fundului de ochi. "
În astfel de cazuri, de multe ori trebuie să fie convinși de avantajele cercetării în lumina purpurie a pacienților cu paloarea discutabile din jumătatea temporală a nervului optic. Am observat 23 de pacienți cu jumătate temporală decolorată manifestă o albăstruie clară. Lumina violet pentru a crea mai mult contrast între jumătatea temporală și nazale a discului decât de obicei. Dacă studiu în lumină normală are îndoieli dacă există într-adevăr decolorat jumătate temporal al discului, purpuriu, în prezența modificărilor de disc, de obicei, nu lasă nici o îndoială în diferite culoarea jumătății temporală și nazală a acestuia (fig. 129, 131).
Trebuie remarcat faptul că în cazul în care diferența de culoare dintre temporal și cele două jumătăți de disc nazale în cazuri patologice în lumina violet este mai vizibilă decât în ​​mod normal, în cazurile în care, și în mod normal vor fi exprimate decolorată, de exemplu în excavare fiziologic (vezi. Fig. 121) în lumina violet este, de asemenea, exprimată într-o jumătate albastru temporal explicit în față (vezi. fig. 124). Dacă nu iau în considerare această caracteristică, aceasta poate fi diagnosticată atrofie și în cazul în care de fapt nu este.
Învinețirea atrofiei nervului optic a fost observată la toți pacienții, cu excepția cazurilor de așa-numita atrofie ceros, atunci când discul se dovedește a fi albastru și roșu, care pot de asemenea servi ca un semn de atrofie a retinei differentsialnodiagnosticheskim.
În lumina roșie a atrofiei discului optic devine de culoare roșu deschis (vezi. Fig. 127). Cu toate acestea, diferența de luminozitate din partea de jos a ochilor nu sunt atât de mari încât studiul numai în lumina roșie ar putea diagnostica cu încredere chiar și atrofie a nervului optic.
Când primare circuitele de atrofie în lumina roșie devine și mai clară decât în ​​lumina obișnuită. Claritatea la nivelul membrelor subliniază de frontieră pigmentat, dacă este cazul. Ascuți limitele de disc pot să apară și nu de-a lungul întregii sale circumferințe.
Mai mult îmbunătățită circuitele de claritate atunci când este văzut-o în margine de lumină indirectă, plasând porțiunea iluminată focal în centru.
In oftalmohromoskopii comparativ, t. E. Aplicarea succesivă a luminii de compoziție spectrală diferită și compararea datelor obținute atât între ele cât și cu ophthalmoscopy rezultate în lumina obișnuită, este posibil să se obțină o imagine mai completă a modificărilor în partea de jos a ochiului asociat cu procesul de atrofice. Acest lucru creează o imagine destul de bine conturat oftalmohromoskopicheskaya atrofie a nervului optic, detaliu mai bogat decât imagine oftalmoscopice obișnuită.
În contururi de lumină roșie separate pentru atrofiat atrofie nervului optic în primar, ca o regulă, păstrează claritatea sau devin chiar mai puternic delimitate în comparație cu studiul în lumină normală, în timp ce conturul normal al discului pentru a separa lumina roșie este întotdeauna voalat. Atunci când, în studiul de lumină roșie separat servește mai bine patologia vasculară: adesea identificate dungi laterale însoțitoare și patare a benzilor de lumină centrale. La unii pacienți creșterea dimensiunii leziunilor maculare și foveale și reflexele maculare.

OFTALMOHROMOSKOPIYA PARȚIALĂ atrofie optică (Fig. 129-131)

Atrofia nervului optic în studiu, în lumina galben-verde caracterizată prin slăbirea sau dispariția configurației fibrelor nervoase (Fig. 130). Acest proces poate captura toate fibrele din jurul discului optic, sau numai o parte din ele, cum ar fi maculara papiloamelor fasciculului la o atrofie axială.
Lumina violet mai bine decât convenționale, albirii este definit ca totalul nervului optic ca un întreg, și jumătate său temporal (Fig. 131).

Aplicarea consecventă a luminii a compoziției spectrale diferită poate fi deosebit de utilă pentru diagnostic în cazurile când există dubii, atrofie a nervului optic.

atrofie optică secundară

Când atrofie secundară la tabloul clinic descris și să se alăture alte modificări legate nu atât de mult a nervului optic, ca și alte părți ale fundului de ochi. Acest lucru se aplică în cazurile când nevrita sau biberon stagnant precede atrofie în zonele de procesare ochi de jos a fost implicat ca direct adiacente nervului optic, și separat de acesta printr-o anumită distanță, așa cum este cazul, de exemplu, exprimate sfârcuri stagnante atunci când umflătura se extinde la întregul sau aproape întreaga zonă centrală.

OFTALMOHROMOSKOPIYA PARȚIALĂ atrofie optică (Fig. 129-131)

129 Într-un studiu în lumină normală, dar coloritului discutabil din jumătatea temporală a nervului optic și alte schimbări patologice au fost găsite.
La 130 o lumină detectată model galben-verde simptom ruperea fibrelor nervoase, care consta in absenta fibrelor nervoase din desen papiloame model fascicul maculara si de a spori fibrele nervoase din zona de graniță de-a lungul fasciculele vasculare.
131 Lumina violet este determinată de o jumătate temporal albăstruie distinctă a nervului optic.

Efectele reziduale astfel de procese secundare în atrofia nervului optic în timpul normal de studiu de multe ori nu se manifestă. În același timp, nu oftalmohromoskopii detecta modificări indicatoare ale procesului, înainte de a fost suspendată. Datele caracteristice pot fi obținute într-un studiu în lumină roșie, purpuriu și roșu separat. În lumina roșie separată la unii pacienți cu atrofie secundară a relevat reflexe patologice atrofiat în jurul discului și în zona centrală a fundului de ochi, cel puțin - luminos focare. In cadrul studiului, în lumina roșie detectate tulburări de pigmentare inferioare a ochilor, a ridurilor din jurul nervului optic, care arată mai devreme a fost suspendată nipluri stagnante.
Modificări în regiunea centrală a fundului de ochi au fost raportate la unii pacienți, în cazul în care, înainte de observat atrofie secundară sfârcuri bilaterale stagnante. La acești pacienți, pentru o lungă perioadă de timp după eliminarea fenomenelor de stagnare detectate reflexe patologice combinate, mici focare și tulburări de pigmentare în partea centrală a fundului ochiului.
falduri retiniene dupa ce a suferit o nipluri stagnante au fost gasite in pacient G. La acest pacient cu o tumoare pe creier a fost diagnosticat exprimat nipluri stagnante. * După 1/2 luni după îndepărtarea stagnare astrocitom în partea de jos a ochiului nu mai este detectată. In cadrul studiului, în lumina roșie indirectă în partea de jos a ochiului chiar marginea liniilor arcuate distinctive ale nervului optic s-au găsit. Ei au fost sub forma mai multor margini concentrice ale discului de benzi de lumină și plasate în mai multe rânduri. Judecând după aspectul și amplasarea lor, a fost faldurile căzute după resorbția edemului retinian peripapulară.

Aceste falduri descris pentru prima Zamenhof (1932), care le-a descoperit în studiu în lumina regredientnom partea de jos a ochiului la pacienții care au suferit sfârcuri stagnante.

OFTALMOHROMOSKOPIYA în atrofie optică secundară (Fig. 132-134)

Valoarea diagnostică a modificărilor în partea de jos a ochiului, detectate de oftalmohromoskopii la pacienții cu atrofie secundară, este că acestea pot fi singurele semne ale procesului de suferință, înainte, deoarece nu este atrofie mai puțin frecventă după nipluri stagnante sau contururi nevrite ale nervului optic rămân ascuțite.
MI Auerbach subliniază faptul că, uneori, a pierdut principala caracteristică semnificativă a distinge oftalmoscopice atrofie imagine poslevospalitelnoy a genuinnoy, atunci când resorbția țesutului conjunctiv pe mamelonul“... - zatushevannost circuite. ..“. La fel de acest lucru este valabil pentru sfârcuri stagnante, în cazul în care, uneori, după eliminarea fenomenelor stagnare se dezvoltă imaginea tipică de atrofie primară. Mai ales caracteristic în acest sens, în cazul în care am văzut în clinica neurologică.
Pacientul K. cu fibre de arahnoidită în mijlocul procesului a fost marcată de un niplu stagnant pronunțat asupra ochiului drept. Pacient investigat în mod repetat fundului de ochi, iar rezultatele au fost reprezentate grafic oftalmoscopie.
În ancheta controlul acestui pacient la o lună după procesul de lichidare la partea de jos a modelului ochiului unei atrofie primară tipică a fost găsită. Contururile discului optic au fost complet clare, fără nici un semn de zatushevannosti. În același timp, s-au găsit oftalmohromoskopii reflexe patologice în partea de jos a ochilor și a tulburărilor de pigmentare.

OFTALMOHROMOSKOPIYA în atrofie optică secundară (Fig. 132-134)

132 In studiul partea de jos a ochiului se vede că discul optic contururile palide ale neclare sale. navele înguste. Împrejur din regiunea maculara este un grup de vetre vechi de mari dimensiuni.
133 În lumina discului optic atrofice roșu separat este abia vizibil. marmorări mai bine vizibile benzi luminoase centrale pe artere. Aproape complet figura absent fibrele nervoase retiniene. O parte din atrofice în jurul vatra, cu care se confruntă în direcția maculei, este vopsit în galben.
134 roșii contururi vizibile de lumina ale discului optic. Acest lucru indică faptul că limitele de eroziune datorită schimbării adiacente acesteia la porțiunea de antrenare a fundului de ochi.

In cadrul studiului, în lumina purpurie a pacienților cu atrofie optică secundară poate fi remarcat faptul că, în timp ce în atrofia primară disc de culoare albastră se termină brusc la marginea acesteia, cu atrofie secundară în jurul discului albastru se manifestă adesea tăiate dantelate, culori diferite atât discul albastru și din partea de jos a ochiului. În cele mai multe cazuri, frontiera a avut roz, uneori, de culoare roșie. Ophthalmoscopy aceiași pacienți la o lumină roșie și ați putea vedea inelul dur de lumină în jurul discului optic. Faptul că, în lumina obișnuită părea marginea zdrențuită a discului, se pare modificări focale circulare ale fundului de ochi în jurul discului.
Pacientul M., de 55 de ani. Acum cinci ani, el a suferit o arahnoidită bazală. Oftalmoscopică au fost diagnosticate sfârcuri stagnante bilaterale și vechi leziuni atrofice extinse pe partea de jos a ochiului imediat dupa traumatism anterior. Cand acum studiu a constatat: acuitatea vizuală a ochiului drept 0.1, stânga - 0,08. Domenii de moderat redus - până la 35-40 ° în unele meridiane.
Ophthalmoscopy în model de lumină detectată obișnuită de atrofie a nervului optic de ambii ochi: contururile neclare discuri, CD-uri nave obestsvecheny- înguste. La ochiul drept spre exterior din zona maculară este un grup de mari focare (Fig. 132).
În lumina roșie separat (Fig. 133) disc optic atrofica este abia vizibilă în partea de jos fundal. Este mai bine să devină marmorări vizibile benzi luminoase centrale pe artere. Lumina roșie (Fig. 134) au devenit contururi vizibile ale discului optic. Acest lucru indică faptul că limitele de eroziune datorită schimbării adiacente acesteia la porțiunea de antrenare a fundului de ochi.
In studiul într-o lumină purpurie (vezi. Fig. 108) unități achiziționate o culoare albastru-purpuriu deschis. Contururile discuri apar mult mai clare, la fel ca în disc contigua modificările retiniene de lumină obișnuită fuzionează cu ea și atașat la granițele viziunii sale neclare, neclară, în timp ce în lumina purpurie la acest punct apare margini roz fuzzy, amestecati o culoare diferită de atât discul albăstrui și din partea de jos a violet.
Majoritatea pacienților la care studiul în lumină roșie și violet a fost capabil să identifice schimbarea în ochi atrofică inelară în jurul discului, ultima văzut sfârcurile stagnante. Poate că acest inel este rezultatul edemului lung existente peripapulară.

atrofie glaucomatoase

La pacienții cu atrofie oftalmohromoskopii comparative glaucomatoase nervului optic au fost observate, de asemenea, unele particularități ale tabloului clinic. Comparativ cu studiul în lumină normală (Fig. 135) pentru a separa lumina roșie detectată bine patologia vasculară deseori însoțește acest tip de atrofie a nervului optic (Fig. 136). În lumina roșie de cea mai ușoară parte a fundusului pare halo glaucomatoase (Fig. 137).
Lumina purpurie (Fig. 138) a fost în creștere contrastul dintre discul optic și halo glaucomatoase culoare. Dacă în condiții normale de lumină rim neekskavirovanny a nervului optic nu este foarte diferit de halo glaucomatoase, în lumina violet, capătă o culoare diferită. Halo, de obicei, de culoare roz unitate și atrofică - în albastru. În cazurile în care este dificil să se distingă marginea de excavare fără margine datorită faptului că marginea discului fuzionat cu halo, distincția culorii poate fi util pentru diagnostic.
În plus, lumina violet este în mod clar o diferență de culoare vizibilă între adâncimea unui disc și un țesut jantă neekskavirovannoy îngust la margini. Ekskavirovannaya parte devine, de obicei, de culoare albastru închis și bordura devine albastru pal. Această diferență de culoare este accentuat și mai gros umbră violet închis care se încadrează în partea de jos a excavării.
OFTALMOHROMOSKOPIYA IN atrofie optică glaucomatoase (Fig. 135-138)