Sindromul nervului spinal - manifestări neurologice ale osteocondrozei

SINDROMUL vertebrată NERVULUI (3ADNY sindromul simpatic cervical)

Prezentare generală
Acest sindrom nu este suficient, cunoscut specialiștilor. Doar unul din 125 de pacienti a fost trimis la spital cu diagnosticul: deformant spondiloza cervicala sindromul coloanei vertebrale a nervului spinal. Alții au venit la spital cu diagnosticul: arahnoidită cerebral (18 persoane), forma vestibular encefalite (2), boala Meniere (4) vestibulopathy (9), encefalopatie traumatică, encephalasthenia (13), atacul ischemic tranzitoriu, vasospasmul cerebral (5 ), migrena (3) nervului trigemen (4), sindromul hipotalamic (3), sindromul hipertensiv, (4), disfuncția autonomă (23) reacția nsteronevroticheskie (8), scleroza vaselor cerebrale (9), deformans spondiloză coloanei cervicale cu radiculite secundar (7), pereții okardiya (4), truntsit toracic simpatic (1), o boală organică a sistemului nervos central de etiologie necunoscută (3), vazopatiya cerebrală (1 persoană). Fără diagnostic admis la spital 3 persoane, au plâns de dureri de cap și amețeli paroxistică. La 43 de pacienți, în trecut, cu mult înainte de debutul bolii, a fost traumatismul cranian. Intr-un pacient sindromul nervului spinal dezvoltat după 1 1/2 ani după leziunea gâtului, a fost precedată de camera de gât și sindromul radiculară. Neck dureri de spate, în trecut, a sărbătorit 13 altele. Un pacient cu sindrom de nerv spinal deformant spondiloză a apărut imediat după prejudiciu la locul de muncă.
Vârsta pacienților a variat între 29 și 65 de ani Batrânețe 3 persoane au fost sub varsta de 30 de ani, 23 în vârstă de la 31 la 40 de ani, 50 de la 41 la 50 ani, 48 - 51 și 60 de ani și un bărbat - 65 de ani. Femeile au fost 93 de bărbați -32.
La 34 pacienți lucrarea a fost legată de tensiune și de același tip de mișcări de mână (polizor, țesători, Spinners, șoferi, tencuitori, zugravi, dulgheri, etc.), 23 au fost implicați în munca grea fizică (portari, zidarii, muncitorii din beton, sterzhenschitsy și colab.), 24 - munca de lumina fizică (asistente medicale, agenți de curățare, croitori), 44 - locul de muncă mentală (ingineri, tehnicieni, asistenți medicali, contabili, bibliotecari).
Durata bolii la 56 de pacienți cu vârsta sub 1 an: 26 în boală a durat de la 1 la 3 ani, 13 - de la 3 la 5 ani. 22-5 la 10 ani și 8 pacienți - de la 10 la 15 ani. Durata de incapacitate temporară înainte de a fi trimis la spital la 37 pacienți a fost mai mică de 2 luni., 30 de la 2 până la 3 luni. 20 de la 3 la 4 luni, 3 pacienți -. 4 la 5 luni. Admis la spital fără un certificat de incapacitate de 35 de persoane, iar 23 dintre ei timp de 6 luni - 1 an au fost de multe ori în imposibilitatea de a lucra înainte de admitere. Înainte de a fi trimis la spital 69 de pacienți au fost tratați pe o baza in ambulatoriu, 57 de pacienti - ambulatoriu si stationar.

simptomatologia

Principala nemulțumire a pacienților au fost dureri de cap, de obicei localizate în regiunea occipitală (75 persoane), cel puțin - în occipital, parietal, frontal și regiunile temporale (la 49). 1 persoana durerea localizata in jumatatea litsa-
La 33 de pacienți cu dureri de cap a fost unilateral, 57 - două sensuri, 35 dureri de cap a fost bilaterală, dar dominat pe de o parte. Majoritatea pacienților (87 persoane) este durerea de cap creșteri constante și episodice brusc, de la 25 - constante și la 13 pacienți a avut loc în afara de atac și de atac, a dispărut. Am observat o distribuție specială a dureri de cap în timpul atacului. Durerea a început cu regiunea occipitala sau gâtului, extins pe parietal, zona temporală, uneori frontală, globi oculari. Aceeași distribuție a sindromului dureri de cap cu nerv spinal descrie Ya Yu Popelyansky (1961), J. A. Ratner (1963), W. Bärtschi-Rochair (1949). Un număr de pacienți au observat o arsura, pulsatila dureri de cap. Ea a fost însoțită de vertij (95 pacienți), tinitus (12), în cap (8), eșalonarea la mersul pe jos (16). Există o durere de cap în creștere, vertij când întoarce capul plecat. Deteriorare, dureri de cap în creștere în poziția culcat pe spate observată la 12 pacienți. Sprijinit capul cu mâinile, cu o schimbare a poziției corpului, atunci când ieși din pat la 10 pacienți. La 2 pacienți cu dureri de cap mai rau la îndoirea capul înainte. La 1 dureri de cap pacient însoțite de amețeli, palpitații, transpirație excesivă, slăbiciune generală, atunci când capul este înclinat înainte de oprire. tulburări vizuale (senzație de plase de pescuit de ceață în fața ochilor lui, îmbinare litere, atunci când lectură) a fost de 19 pacienți. La majoritatea pacienților, dureri de cap a fost combinat cu o durere în gât, în mână, în piept.
Deja pe baza plângerilor pacienților (dureri de cap localizare caracteristică, distribuție, dureri de cap de dependență și amețeli din poziția capului, combinația de dureri de cap și amețeli, zgomote în urechi, cap, dureri în gât, mână) își poate asuma sindromul lor nervoase spinarii . Aceste examenul fizic au confirmat diagnosticul. La 24 pacienți a existat o poziție forțată a capului (Fig. 9, 10). La 5 pacienți capul a fost înclinat înainte, în leziunile de 12-a-side, 7 - într-un mod sănătos. La 49 de persoane limitarea mișcării menționate, în timp ce 115 - dureri în timpul deplasării coloanei cervicale (de multe ori limitate și dureroase Tilt capul pe spate). La 80 de pacienți cu circulație în regiunea cervicală a coloanei vertebrale, în special capul se pozitioneaza pe spate, amețeli intensificat.

Fig. 9. osteocondrozei sindromului coloanei cervicale (Cv-Cvi și Cvi-Cvn) a nervului spinal. Poziția capului forțată. Vedere din față. Pacientul G.

Fig. 10. Același pacient. Vedere din spate.
La 23 de pacienți au avut o pierdere a auzului la Unsharp 100 de pacienți - o semnificativă sau o creștere bruscă a reflexelor autonome probă de rotație. La 7 pacienți, a constatat o încălcare a sensibilității feței, de la 5 - hipoestezie pielii jumătate a feței, de la 1 - jumătate hipoestezie frunții și suprafața exterioară a fălcile și 1 - jumătate hypersthesia pielea de pe frunte si obraji. tulburări de senzație pe față la pacienții cu leziuni ale discurilor intervertebrale cervicale observate W. Bärtschi-Rochaix (1949), NE Kaeser (1955, 1956), N. Schliack (1957). Patogeneza acestor tulburări nu este clar.
Pe radiografii ale coloanei cervicale la 68 pacienți a fost determinat de deformatoare spondiloză (în 45 - în Cv - Cvi, de la 9 - în Cvi - Cvn, în 4 - în Civ - Cv, de la 7 - în Cv - Cvn, în 3 - în Civ - CVI), y 57 - osteohondroză (37 - la Cv - Cvi, V 9 la nivel Cvi - Cvn, y 5 la nivel Civ-Cv in 1 - la nivelul Cm - Civ, y 3 - Cv - Cvn, de la 2 - nivel pe Civ - CVI). Când radiografia este de mare importanță nu numai pentru identificarea modificărilor degenerative în imaginea de profil, dar osteofite îndreptate în canalul proceselor transversale pe fotografii directe. Osteofite în articulații unkovertebralnyh (artroze unkovertebralny) s-au găsit în radiografia convențională la 108 pacienți. Există 64 de persoane observate în Cv - Cvi, I-15 în Civ - Cv, de la 13 în Cvi - Cvn, I-10 în Cv - Cvn, de la 6 persoane - în Civ - Cvi. au fost observate cu raze X a leziunilor craniene. La 20 de pacienți, împreună cu modificări ale coloanei vertebrale cervicale a fost găsit deformând spondiloza toracic în 24 - deformant spondiloza lombare.
15 pacienți a fost examinat lichidul cefalorahidian, care a apărut în toate cazurile normale. Presiunea lichidului cefalorahidian la toți pacienții a fost normal. Am găsit 5 persoane modificări ECG (aritmie sinusală, extrasistole ventriculare izolate, 7V4 negativ). Tulburări ale inimii sunt, aparent, rezultatul implicării în procesul patologic al ganglionului stelat, din care provine nervul spinal. La 54 pacienți au avut reacție astenonevroticheskih. stare depresivă Exprimat la pacienții cu sindrom al nervului spinal, nu am văzut.
EEG a observat o prevalență scăzută a undei rapide, la o singură lumină reacție de iritare a fost slab exprimate când Luminează observată frecvență mai mare a ratei de absorbtie 10-15 oscilatii in 1 la- uneori apărut sincron difuz grupuri mici de unde alfa, precum și prevalența ritmic poli 10-14 activitate 1, cu o amplitudine de 40 mV. Un pacient dezorganizarea marcată a activității electrice cu absența ritmului alfa, flash-uri de lumină numită o depresiune a activității electrice, lumină ritmic asimilat toate cortexul. Flash observat oscilație theta bilateral sincron în 6 1 35 40 mV. Modificările observate în EEG, ceea ce indică patologia structurilor stem sunt aparent o consecință a răspândirii stimularea nervului spinal pe formarea autonomă a mezencefal. Literatura despre EEG se modifică în sindromul nervului spinal rare. V. Metz (1955) constată diferența în partidele EEG, în special în regiunea occipitală. W. Tonnis, W. KRENKEL (1955), la 2 pacienți din 33 observat reducerea unilaterală a undelor alfa în porțiunile cerebrale posterioare, in 3 - undele alfa de discontinuitate suprapuse undelor theta în toate pistele. Lili Ratner (1963), în 10 din 29 pacienți a găsit nici un ritm alfa, de la 10 - încetinirea sau îmbunătățirea excitabilitatea, 9 pacienti EEG a fost normal.
Un exemplu de sindrom nerv spinal din cauza osteoartritei cervicale poate fi următoarea observație.

Pacientul A., în vârstă de 45 de ani, senior fabrica controler de automobile, a trimis la spital cu un diagnostic de arahnoiditei cerebrală cu condiții astenice pronunțată pentru determinarea dizabilității. Plângerile cu privire la dureri de cap în curs de desfășurare dure peste jumătate din stânga, se intensifică paroxistice, amețeli, slăbiciune generală, uneori - durere în mâinile sale. Dureri de cap (în frontali, zonele temporale și parietale din stânga) a apărut pentru prima dată în 4 ani înainte de admitere. Acesta a fost tratat într-un ambulatoriu și sanatorii, de multe ori din cauza deteriorării foii a avut un diagnostic spital de efecte autonome disfuncție astenonevroticheskih trigemen reacție nevralgie.
Într-un studiu al spitalului neurologice efectuate prin puncție lombară. Presiunea lichidului cefalorahidian 190 mm de apă. v., compoziția normală (0,33% proteine, celule%). Diagnosticul: arahnoidită cerebrală. Tratament: intravenos soluție geksametileitetramina cu glucoza, vitamina soluție intramuscular B. Stare îmbunătățit ușor, apoi sa înrăutățit din nou.

Fig. 11. Radiografiile coloanei cervicale. Osteochondrosis și artroza unkovertebralny Cv-Cvi. Pacientul A.

Tratamentul a fost efectuat deshidratare și agenți de desensibilizare reflexologie. Îmbunătățirea după tratament au fost observate. În spitalul nostru a trimis ca un bolnav cronic (durata de incapacitate temporară de 89 de zile).
Într-un studiu de poziție a marcat forțată a capului (capul este ușor înclinat înainte), limitarea mișcării și durere în timpul deplasării coloanei cervicale (mai limitate și dureroase înclinat pe spate), hipoestezie neclare suprafata ulnară pielea antebrațului, drept, tendon redusă și reflexele periostale pe mâini, hipoestezie pielea de pe jumătatea stângă a frunții, o ușoară scădere a auzului. Normal bazei ochiului cu raze X a craniului IEG modificări patologice. Pe coloana cervicală rentgnogramme a relevat osteohondroză Cv-Cvi, artroză unkovertebralny Cv-Cvi, dar pe partea stângă (fig. 11, 12).

Fig. 12. Radiografia Profilul coloanei cervicale a aceluiași pacient.

Diagnostic: Sindromul osteocondrozei cervicale (Cv-CVI) a nervului spinal. În legătură cu dureri de cap severe, ineficiența îngrijirii pe termen lung, inclusiv ambulatoriu, stationar si sanatoriu, el a fost numit un curs de radioterapie (în doze mici), la nivelul coloanei vertebrale cervicale. După cursul de radioterapie a coloanei vertebrale cervicale (doză totală de 400 R) starea pacientului îmbunătățit în mod semnificativ, dureri de cap a scăzut. După 2 săptămâni după prima examinare a crescut gama de mișcare, a redus durere la nivelul coloanei vertebrale cervicale, atunci când înclinare și pivotare cap.
neurolog de observare recomandate, tratamentul cu vitamina B12, electroforeza periodic novocaină coloanei cervicale și dispozitivul să funcționeze cu abilități fără efort substanțial fizic, poziția capului lung stimulat, ture de noapte (liniile CEB ocuparea forței de muncă). Acesta este aranjat pe activitatea inspectorului în cadrul Departamentului de plângeri. Clinica tratată rar. Atunci când sunt vizualizate printr-o stare satisfăcătoare 21/2 ani. Se observă o durere puțin nestatornic în gât. Deplasarea coloanei cervicale nu sunt limitate la, nedureros. Dupa o alta l 1/2 ani într-o stare satisfăcătoare continuă inspector de invaliditate în legătură cu acest lucru nu a fost o boală.
În acest caz, natura dureri de cap, forțat poziția capului, limitând gama de mișcare și durere în timpul mișcării sindromului coloanei cervicale a vorbit despre nervul spinal ca urmare a unei boli degenerative a discului cervical. Pe raze X detectat osteohondroză și artroză unkovertebralny Cv - Cvi. După cursul de doze mici de raze X vin ameliorare persistentă cu reducerea dizabilității.
Marcat la unii pacienți irosirea mușchilor a centurii de umăr și mâinile, sensibilitatea alterată în rădăcinile cervicale, a scăzut de tendon și reflexele periostale pe mâini au prezentat sindrom radicular de col uterin. Creșterea tendon periostală și reflexele în mâinile, genunchiului și a gleznei reflexele poate fi un semn de compresie spinală ușoară (mielopatie discogena). Combinația dintre sindromului caracteristic plangeri nervoase spinarii cu simptome obiective ale leziunilor cervicale cu dovezi de rădăcină sau sindrom de compresie spinală tipica a nervului spinal, care apare din cauza bolii degenerative a discului cervical, și ajutoare în diagnosticul diferențial al altor boli.

diagnostic diferențial

Sindromul nervului spinal trebuie diferentiata de arahnoidită cerebral, migrena, boala Meniere, tulburările circulației cerebrale tranzitorii. Împotriva arahnoidită posterior fossa evidențiată de lipsa de stagnare în fundus, modificările aduse de raze X a craniului, simptomele meningeale. In studiul simptomelor meningeale, să fie conștienți de faptul că la pacienții cu sindrom al nervului spinal, ca urmare a bolii degenerative disc posibila limitare cervicală a mișcării la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Migrena apare la o vârstă mai tânără este de obicei un indivizi împovărat genetic, aceasta se distinge prin paroxistică și frecvența durerii și a lipsei acestora între atacuri. Pentru boala Meniere aspectul tipic de nistagmus în timpul unui atac, nevrită a nervului auditiv, lipsa de o durere de cap. Când diagnosticul diferențial cu perturbări tranzitorii ale circulației sanguine trebuie remarcat faptul că, pentru crizele hipertensive caracterizate printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale, exprimat simptome cerebrale, modificări fundus și pentru tulburări circulatorii în funcție de tipul de insuficiența cerebrovasculară de arterioscleroză cerebrală, stenoza, tromboza si coturile patologice arterelor vertebrale tablou clinic mai sever - o scădere a tensiunii arteriale, simptome organice tranzitorii (diplopie, privirea paralizie, nar ushenie convergență nistagmus, ataxie, fonație și tulburări de deglutiție, hemianopsie, tulburări de sensibilitate dirijor, și alte fenomene patologice).

Video: Elena Malysheva. simptomele osteoartritei

examinarea handicap

Examinarea incapacitate temporară în sindromul din cauza cervicala nervului spinal degenerative de disc severității bolii pe baza de dureri de cap de detectare, amețeli în timpul frecvenței crizelor și convulsii. Despre dureri de cap severe, sugerează o poziție forțată a capului, dureri de cap a crescut de înclinare și cap pivotant, a crescut amețeli la schimbarea poziției capului și a corpului. Când dureri de cap severe sau amețeli brusc, pacienții cu atacuri frecvente de incapacitate temporară de muncă. În timp ce îmbunătățirea stării, reducerea dureri de cap și amețeli, pacienții pot ajunge la locul de muncă. Pacienții cu sindrom al nervului spinal este contraindicată munca asociată cu ridicarea grele, poziția forțată a capului și a corpului, cu înclinare frecventă și de rotație a capului. Moțiunea de zbor la osteofite în subluxație unkovertebralnyh sau articulațiilor de Kovac contribuie nervului spinal traumatice. Din cauza amețeli, pacienții nu trebuie să lucreze la o înălțime, în transportul, în părțile aflate în mișcare. În cazul în care trecerea la un alt loc de muncă nu este posibilă fără o pierdere de calificare, pacienții trebuie să fie menționate pentru VTEK. Sindromul nervului spinal din cauza osteoartritei cervicale nu este nevoie de a instala grup de handicap II. În cazul în care sindromul nervului spinal la pacienții cu osteocondrozei cervicale apar dupa un traumatism cranian, gât în ​​producția și atrage după sine pierderea capacității de muncă, cauza de handicap ar trebui să fie considerat un prejudiciu legat de muncă. Ca urmare a studiului am stabilit incapacitate temporară de muncă în 52 de persoane sunt capabili să lucreze la munca lui au fost de 35, a recomandat ca dispozitivul să funcționeze în condiții mai ușoare, fără pierderi de calificare (linia CEB) 18 pacienți, care vizează VTEK 20 de pacienți. invaliditate temporară a unui număr mare de pacienți, datorită faptului că diagnosticul au fost stabilite pentru prima dată și tratamentul patogenic a fost efectuat. Ne-am așteptat ca după un astfel de tratament va îmbunătăți starea și pacienții vor fi capabili de a ajunge la locul de muncă.

Video: Cum de a trata osteocondrozei a coloanei cervicale, osteohondroza a simptomelor coloanei cervicale, indiferent dacă

tratament

vitaminele B1 Se afișează, B6, B12 parenteral pahikarpin, gangleron, Belloidum, electroforeză cu novocaină la nivelul coloanei vertebrale cervicale. radioterapie Curs (doze mici) a fost repartizat 15 pacienți cu durerea cea mai severă și lipsa efectului de la terapia complexă. Terapia cu raze X în sindromul nervului spinal recomanda LD Dinaburg si AE Rubashov (1960, 1967), AM Greenstein (1963), AM Wayne (1963), A. J. Ratner (1963) Pp Tserlyuk, SV Kakitashvili (1965), W. Bärtschi-Rochaix (1949), WA Dalicho (1956). AN Kishkovsky, AL Dudarev recomandat pentru sindromul nervului spinal din cauza osteoartritei cervicale a iradia raze X a coloanei cervicale (Cu - Supa) - doză unică (la o adâncime de 4-5 cm) 25 30 rad, intervalul dintre sesiuni 1-2 zile. Doza focală totală de 150-300 rad pentru 6-9 sesiuni (4-5 sesiuni de date pe de altă parte, în cazul în care dureri de cap mai pronunțată). Potrivit acestora, la sfârșitul unui curs de radioterapie (de obicei, la câteva săptămâni după încetarea acestuia) este semnificativ redusă sau eliminată o durere de cap, funcția vizuală și auditivă normalizat, reduce durerea în gât.
Ya Yu Popelyansky (1961), AM Wayne (1963), MM Braaf, S. Rosner (1960) și alți autori nota o ameliorare a stării pacienților cu sindrom al nervului spinal in tratamentul tracțiunii. Complicațiile metodei descrise mai sus. H. J. Weiser (1959) la pacienții cu amețeli cauzate de osteocondrozei cervicale, a observat un efect bun în infiltrarea gâtului profund cu 0,5% soluție de procaină între transversale și procesele spinoase în Cu - Civ.
Am urmărit eficacitatea tratamentului și acuratețea opiniilor experților în 82 de pacienți. Au fost incapacitat temporar 42, capabil să lucreze la activitatea sa de 22, 7 pacienți au fost încurajate pentru a obține un loc de muncă în condițiile relaxat, fără pierdere de calificare, care vizează pacienții VTEK. După 6 luni. - 4 ani după examinarea în spital de la 42 de pacienți cu handicap temporar 24 (ingineri, maistri, economisti, asistente medicale) după tratamentul a început activitatea lor, 8 au fost aranjate pentru a lucra în condiții mai ușoare, fără pierdere de calificare, 10 pacienți (zidari, zugravi, compilator trenuri, conducătorul auto a locomotivei, shtampovschitsa, polisat și colab.), din cauza imposibilității de angajare, fără pierderi de calificare axat pe MLCE în cazul în care este instalat de invaliditate III grup- au început să lucreze în condiții mai ușoare. Dintre cei 22 de pacienți, capabili să lucreze la locul de muncă, 20 continue munca lor, 2 persoane obține un loc de muncă în condițiile facilitat, fără pierderi de calificare. Toți 7 pacienți care au fost încurajați pentru a obține un loc de muncă, fără pierdere de calificare (linii CEB) au fost construite pe această lucrare și cu succes vypolnyayut- 10 din 11 pacienți menționate pentru VTEK (șoferi, zidar-zidar, posadchitsa brutărie, macaragiu) Am primit un grup de invaliditate III și de muncă în condiții mai ușoare. Un pacient a fost aranjat pentru a lucra în condiții mai ușor de pe linia CEB. Radioterapie (doze mici) la nivelul coloanei vertebrale cervicale efectuat la 11 pacienți. Toate starea pacientilor imbunatatit dupa radioterapie. După tratament, 6 persoane au început activitatea lor, au fost aranjate pentru a lucra fără nici o pierdere de calificare (linia CEB), 3 au identificat grupa de invaliditate III. După tratarea și ocuparea forței de muncă a persoanelor chestionate sunt de cotitură la clinica de multe ori. Pliante incapacitatea bolii au fost 15 din 82 de pacienți.