Diagnosticul diferențial al leziunilor sistemului nervos cauzate de modificările degenerative ale discurilor intervertebrale ale toracice - manifestări neurologice ale osteocondrozei

Diagnosticul diferențial al pacienților cu leziuni ale sistemului nervos cauzate de schimbari degenerative ale discurilor intervertebrale ale toracice, trebuie efectuată în primul rând cu tumori extramedulare ale măduvei spinării. Pe frecvența crescută a tumorilor maduvei spinarii toracică a scrie IY Razdolskni (1956), LI Arutyunov, MK Brotman (1960), IM Irgsr, DR Shtulman (1965), De la . Arseni, F. Nach (1963) și altele.
Un pacient, a trimis la spital cu un diagnostic de „deformatoare spondiloza toracic,“ am diagnosticat tumora a maduvei spinarii.
Iată această observație.
Pacientul S., 54 de jurnal G, chelnerita, trimis la spital pentru examinare cu un diagnostic: deformatoare spondiloza toracic.
Pacientul sa plâns de dureri în partea dreaptă a pieptului, agravată de mișcare, de ridicare grele, tuse. Durere în piept pe dreapta (în umărul drept, sub glanda mamara dreapta) acolo timp de 10 luni. înainte de admiterea de a solicita spital și crește treptat, cu o radiografie a coloanei vertebrale este detectat deformantă spondiloza toracice de examinare - ușor simptom pozitiv Brudzinskogo (jos) pe două laturi, hipersensibilitatea pielii dreapta la nivelul THV-Thvni Hipoestezie în funcție de tipul de conducere pe partea stângă a Thvi-Thvni, creșterea rutului și reflexe Ahile, lipsa reflexelor abdominal drept, Babinski pozitiv pe dreapta. cerebrospinal fluid ușor xanthosis, presiune 190 mm mai jos. v., proteine ​​1,65%, celulele 4.
Dezvoltarea treptată a bolii, tabloul clinic al sindromului progresiv compresia maduvei spinarii cu elemente de Brown-Sskara, xanthosis lichid cerebrospinal și belkovokletochnaya disociere a vorbit despre tumora spinala nivel THIV-THV extramedulare.
Pacientul a fost transferat la departamentul de neurochirurgicale al Spitalului Clinic din Moscova numit după Botkin. In laminectomie Thiv- Thvn la Thvi nivelul volumului meningiom detectat 2x4X2 cm. Tumoarea îndepărtat complet. Cursul postoperatorie a fost buna. După operație, o recuperare treptată a funcțiilor depreciate. 5 ani de la starea de funcționare satisfăcătoare. În ultimii 2 ani, nu am aplica la un neurolog.
J tendința de a supraestima importanța coloanei vertebrale toracice boli degenerative de disc în înfrângerea sistemului nervos la acest nivel indică următoarea observație.
Pacientul S., 49 de ani, economist, a fost tratat în departamentul de neurologie al unui spital din regiunea Moscova, în noiembrie - decembrie 1981, în cazul în care a fost diagnosticat prevalenta de dureri de spate, cu simptome de mielopatie în nivelul inferior coloanei vertebrale toracice. În martie 1981, au existat amorțeală de degetele de la picioare, picioare slăbiciune.
În urma unei examinări: rezistență scăzută a mușchilor în piciorul drept, test pozitiv Barre hipoestezie piele dreapta jos tip de conducere cu Thvn nivel pe stânga. Lichidul cefalorahidian este incolor transparent, proteine, 0.153%, celulele 5/3. Pe radiografii ale coloanei vertebrale - cel osteochondrosis pe scară largă, deformante spondiloza. Consultarea neurochirurg: osteocondroza si spondiloza a coloanei vertebrale, cel mai pronunțat în partea de jos departamentul toracice cu simptome de mielopatie. Tratament - fortifiante agenti, vitamine, masaj. a fost observată o îmbunătățire de stat.
În decembrie 1981 g. Diagnosticat parapareza spastica inferior, tulburări de la nivelul de sensibilitate THV Thvn la stânga și la dreapta reflexe, ridicate și genunchi Ahile, D>S. reflexe patologice Babinski și dreptul lui Oppenheim.
Cu diagnosticul tumorilor extramedulare la nivelul coloanei vertebrale toracice (la nivel THIV-THV) transferat la departamentul de neurochirurgicale al clinicii de boli nervoase si Neurochirurgie 1 Moscova Medical Institute. Sechenov. Când mielografie a dezvăluit blocarea completă a spațiului subarahnoidian la nivelul marginii superioare a corpului Thvi.
30/12/1981 laminectomie sa efectuat THIV-Thvi îndepărtarea tumorilor extradurale (angiom) volum 3x4X2 cm. După terminarea operației perturbate funcțiile de recuperat
În urma unei examinări la 6 luni. după descărcarea de la departamentul de neurochirurgicale pareze și tulburări senzoriale acolo. El continuă să lucreze la o specialitate.
Doi pacienți trimiși la examenul spital diagnosticat o spondiloza deformatoare toracic, a fost diagnosticat cu spondilită tuberculoase.
3. Pacientul, în vârstă de 47 de ani, maistru, trimis la spital cu un diagnostic de dureri de spate secundare radiculite toracice. Denunțate durerii persistente in partea stanga a pieptului, în zona coastelor XI XII, slăbiciune generală, oboseală, febră seara la 37,5 ° C, pierderea in greutate. În urma unei examinări - o consolidare a cifozei toracice, o aplatizare mică a lordozei lombare, interval limită neclară de mișcare la nivelul coloanei vertebrale lombare, tensiune neclară lungi mușchii spatelui și mușchii rectus în partea superioară a hipersensibilitate a pielii, lumina la nivelul Thx-Thxn pe ambele părți, a crescut reflexele genunchi reflexe asimetria lui Ahile, D>S, reducerea reflexelor abdominale. Pe radiografiile a relevat îngustarea marcată a intervertebral gap Thx-Thxi, se concentreze degradarea în regiunea inferioară a corpului Thx VSH - 40 mm / h, leucocitoza -1.10 + 9 / l Pirquet brusc probă pozitivă.

Fig. 24. radiografiile directe ale coloanei vertebrale toracice. Hemangiom Thxii vertebră. Radiografia după un curs de radioterapie. N. pacient

Diagnostic: spondilita tuberculoasă Thx-Thxi. Bolnav netrudosposoben- transferat temporar pentru tratament într-un spital special, unde a rămas timp de un an. Pacientul grup set de invaliditate I, grupa II, atunci. Mai târziu, el a început să lucreze la o specialitate.
Baza pentru diagnosticul de spondilita tuberculoza sunt caracteristice modelului de difracție cu raze X (degradarea vatra gap intervertebral ingustare), sensibilitate la sarcina axiala asupra coloanei vertebrale, modificari inflamatorii in sange, creșterea temperaturii corpului.

Fig. 25. Radiografia Profilul aceluiași pacient.

Tulburări ale sistemului nervos cauzate de un proces degenerativ în discul intervertebral să se facă distincția între schimbările provocate de hemangioame spinării - formațiuni derivate din vasele de măduvă osoasă. SA Reinberg (1955) evidențiază hemangioame în creștere rapidă, care se aplică întregii vertebra și dincolo, însoțite de compresie a maduvei spinarii, si in particular telsapgiektazii atrofiat porozitatea de os spongios la vârstnici care nu au nici o semnificație clinică. Hemangioamele nu sunt capsule. Odată cu creșterea în care sunt împingând elementele resorbției osoase cauzate de fenomene lor reactivi mici și grinzi osteogenezei compensatorii. Discurile intervertebrale nu este afectată. Conform literaturii de specialitate, hemangiomul spinal adesea incorect diagnosticat ca spondilita tuberculoasă, scleroza multiplă, meningoradikulig limitată hydromeningitis et al.
Compresie a maduvei spinarii hemangioame vertebre toracice, am observat la doi pacienți.
Pacient N., în vârstă de 48 de ani, otdelyvalschitsa fabrica „Produse din piele“, îndreptate spre diagnosticul de sciatica. Plâns de durere constantă în partea inferioara a spatelui și picioarelor, agravată de mișcare, tuse, strănut, senzație de arsură, slăbiciune la nivelul picioarelor, în special în picioare. În urma unei examinări - simptom pozitiv Keringa pe ambele părți, tensiunea mușchilor din regiunea lombară, care limitează gama de mișcare și a coloanei vertebrale lombare, simptom de aterizare brusc pozitiv exprimat prin restrângerea Dorsiflexia activă a ambelor picioare, o scădere marcată a rezistenței musculare la flexori spate opresc, mers paretic, malnutriție severă mușchii picioarelor mai mici, coapse si pulpe inferioare exterioare hipoestezie pielii, exprimate de stop hipoestezie pielii. senzație de Musculoarticular salvat în degetele de la picioare. Simptomele pozitive și Lasegue Mackiewicz pe ambele părți, Neri simptom. Creșterea reflexe genunchi, D>S, o creștere moderată Ahile refleksov`, clonus opri. Lichidul cefalorahidian este incolor transparent, presiunea de 190 mm apă,. v., când proba Kvekenshtedta crește la proteina de 210 mm-1,98%, celulele 5.
Pe sunt detectate radiografii ale modificărilor coloanei vertebrale lombare, Thx și aplatizate ca rezultat al compresiei patologice. În structura sa de mai multe cavități înconjurate de os trabecular compactat. Cariile sunt situate în regiunile dorsale și ventrale a corpului vertebral, formând o umflătură anteriorly și posterior. Procesele articulare ale arcului și structurii trabeculare. Grosolan Diagnosticul: Thxn hemangiom cu compresie vertebrală patologică, sindromul de durere pronunțată și compresie a maduvei spinarii. Recomandat curs de radioterapie. incapacitatea pacientului de muncă lecheniya- transferat la un spital neurologic.
După 2 luni. Am stabilit grupa I de invaliditate. După starea de raze X imbunatatit, durerea a diminuat, observate pe radiografia sclerozei bine exprimat Thxn, corpul său a devenit mai dens (Fig. 24, 25). 2 ani după examinarea la spital într-o stare satisfăcătoare merge în mod independent, (într-un corset de piele). Există o consolidare a lordozei lombare, limitarea mișcării la nivelul coloanei vertebrale lombare. Pareză, tulburări de mers nici un simptom Keringa și Lasegue negativ, genunchi și reflexe lui Ahile a crescut, 1)>S ', tulburări de sensibilitate, reflexe patologice acolo.
În acest caz, după raze X a observat o îmbunătățire clară. Efectul benefic al radioterapie la pacientii cu hemangioame vertebrale nota Kondratenko O. (1952), D. L. Reeves (1964).
Natura durerii exprimate prin tulburări vegetative, adesea observate în sindromul simpatalgicheskom datorită modificărilor discurilor intervertebrale ale pielii hipoestezie toracice face un diagnostic diferențial cu syringomyelia. Împotriva syringomyelia indică absența atrofie musculară, o combinație de piele cu hipoestezie hiperpatie, tulburări de toate tipurile de sensibilitate, în contrast cu sensibilitatea tulburărilor disociate în syringomyelia, lipsa tulburărilor conductive, limitarea mișcării și durere la nivelul coloanei vertebrale toracice.
Când sindromul simpatalgicheskom cauzată de modificări degenerative ale discurilor intervertebrale ale toracice, în cazurile de diagnostic din stânga față-verso diferențială localizare trebuie realizată (ca în sindromul scapulohumerala simpatalgicheskom) cu angina. Când durata sindromul simpatalgicheskom durerea nu este redusă prin luarea nitroglicerină, nu subsiding în repaus, mișcare limitată la nivelul coloanei vertebrale toracice, sensibilitate rupt în mai multe segmente toracice, nu există modificări pe ECG.
Modificări ale sistemului nervos din cauza osteochondrosis coloanei vertebrale toracice, trebuie să se facă distincție între zona zoster. În jumătate din cazurile de herpes zoster este localizat în segmentele toracice, de multe ori la nivelul tău. durere brâu intensivă înainte de apariția de vezicule și uneori după dispariția lor poate fi considerată în mod eronat ca o manifestare a osteochondrosis coloanei vertebrale toracice. Apariția de blistere pentru a diagnostica herpes zoster.
Markelov GI (1948) a observat că durerea sindroamele toracică poate fi o consecință a procesului de cancer, boli inflamatorii ale plămânilor și pleurae anevrism aortic care afecteaza trunchiul simpatic frontieră și dau naștere la dezvoltarea simptomelor de iritație sau pierdere. N. A. Popov (1967) a atras atenția asupra posibilității sindroamele caracteristice de deteriorare a trunchiului simpatic limita, cancerul pulmonar posteromedial localizarea în apropierea suprafeței sale.
LG Erokhin (1967) a observat sindromul simpatalgichesky cu tumori mediastinale.
Împreună cu o astfel de grave, de multe ori pun viata in pericol boli la pacienții cu posibile modificări degenerative ale discurilor intervertebrale ale toracică și durerea la acești pacienți pot fi atribuite în mod greșit la înfrîngerea discurilor intervertebrale. În toate cazurile, simpatalgicheskogo sindrom la pacienții cu modificări degenerative ale discurilor intervertebrale ale toracică, în special fără restricție a mișcărilor și a durerii în timpul deplasării la nivelul coloanei vertebrale toracice, este necesar să se efectueze o examinare fizică detaliată repetată.
Diagnosticul diferențial al complicatiilor neurologice ale osteocondrozei toracice și spondiloza este deosebit de relevant, deoarece aceste complicatii sunt rare. Când sistemul nervos leziune la acest nivel trebuie să se gândească mai întâi alt proces etiologie la nivelul coloanei vertebrale (tumora spondilita tuberculoasă, spondilita anchilozanta, hemangiom revendicarea al.), Precum și boli ale inimii, plămânilor, stomac, ficat. Numai excluderea acestor boli pot fi suspectate legătură cu patologia tulburărilor neurologice ale discurilor intervertebrale.