Ligamentului hipertrofia galben - manifestări neurologice ale osteocondrozei

La 6 pacienți cu vârsta cuprinsă între 26 până la 46 de ani, ne-a direcționat către unitatea neurochirurgicale în legătură cu un sindrom de durere pronunțată și terapia conservatoare complexe ineficiente, chirurgie a fost detectat și îndepărtat ligamentul galben hipertrofiată în absența hernia de disc. La toți pacienții, boala a avut loc pentru nici un motiv aparent. Durata bolii a variat de la 9 luni. până la 6 ani, iar durata de incapacitate temporară de muncă a fost de la 1 până la 3 luni. de la 3 persoane și mai multe
în 3 luni.
analgezice Tratament injecții cu vitaminele B1 și VI2, iradiere cu ultraviolete, electroforeza a fost novocaină neefektivnym. Tratamentul cu nămol a provocat o deteriorare bruscă a pacientului.
Pacienții au plâns de o durere ascuțită în spate inferior și picior (sau numai în picior sau la talie și ambele picioare). Toți pacienții au fost observate diferite modificări ale configurației spinal ca expresie a cifozei lombare, scolioză, absenta lordozei lombare. Aceasta a fost însoțită de tensiune a mușchilor regiunii lombare, limitând gama de mișcare la nivelul coloanei vertebrale lombare.
Simptom Kernig a fost rezkopolozhiteleym 5 pacienți cu ambele părți, dar mai mult cu mâna pacientului, 1 - aceeași expresie pe ambele părți. Toți pacienții au fost pronunțate simptom Lasegue și aterizare. La 2 pacienți au remarcat o pareza lumina spinarea flexor a piciorului, de la 3 - irosirea musculare fese, coapse și gambă. tulburare de sensibilitate localizată la nivelul coloanei vertebrale Ly 3 pacienți, Lv și Si - 2 pacienți, Lv, Si, Sn - 1 pacient. La 1 pacient a fost absent Ahile reflexă 1 Ahile reflex a fost redus. Reducerea la genunchi a fost observată la 2 pacienți. În lombare radiografiile coloanei vertebrale la 3 persoane au considerat diferența de restricție intervertebral (nivel y 2 Lv - Si, de la 1 - la nivelul Liv - Lv), în 1 - deformantă spondiloza.
4 pacienți studiați în lichidul cefalorahidian-2 au fost observate creșteri în cantități de proteine ​​(0,59, 1,36%).
În timpul funcționării, într-un caz îndepărtat hipertrofiată ligament galben Liv - Ly și Lv - Si, a cauzat rădăcinile compresie cauda equina și arahnoidită înrudite. La alți pacienți hipertrofiată ligamentul galben eliminat nivel Lm-Liv (1 pacient), Liv - Lv (3 pacienți), Lv - Si (1 pacient).
In 2 cazuri hipertrofiată ligamentul galben cauzat compresia coloanei vertebrale, care iese prin foramenul intervertebral situate dedesubt. Astfel, atunci când hipertrofia ligamentului galben camp Liii - Liv Liv descoperit coloanei vertebrale de compresie, hipertrofia ligamentului galben Liv - compresiune rădăcină Ly - Ly. In 3 cazuri hipertrofiată ligamentul galben cauzat compresia sacului dural și rădăcinile cauda equina, cositorite împreună.
În toate cazurile, localizarea durerii și tulburări senzoriale au ajutat să identifice în mod corect nivelul leziunii. Observată la contracție intervertebral slit radiografiere în 2 din 3 cazuri localizate la nivelul leziunii.
O îmbunătățire distinctă după intervenția chirurgicală a fost observată la toți pacienții.
Un exemplu ar putea fi următoarea observație.
Pacientul L., în vârstă de 39 de ani, șofer, plâns de dureri severe in partea inferioara a spatelui și piciorul stâng (suprafața posterioară a femurului și tibiei), regiunea gluteală stânga, agravată de mișcare, mersul pe jos, tuse. Durerea din piciorul a apărut pentru prima dată în 4 ani înainte de admiterea la spital, pentru nici un motiv aparent. Timp de 3 luni. în durerea de admitere spital din picior crescut brusc. Dupa ambulatoriu si tratament stationar (injectarea de vitamina B1, promedol, masaj, pregătire fizică terapeutică) a fost observat nici o imbunatatire. A fost temporar în imposibilitatea de a lucra timp de 2 luni.
În urma unei examinări la examenul spitalului marcat cifoza lumina si scoliozei a coloanei vertebrale lombare, o curbă a trunchiului spre dreapta, o limitare marcată a mișcării la nivelul coloanei vertebrale lombare, simptom brusc pozitiv Keringa pe ambele părți, dar pe stânga, simptomele Lasegue și Mackiewicz din ambele părți, se potrivesc simptom, mușchii flasc din regiunea fesieră stâng, tibia, femurul stâng, scaderea reflexelor gleznei ramase. Radiografiile decalaj îngustarea coloanei vertebrale intervertebral observate Lv-Si. Diagnostic: stânga sindrom radicular-lombare sacral din cauza herniei de disc intervertebral nivel Lv-Si.
6 datorită severității durerii și tratamentul propus de ineficiența operațiunii prealabile pentru pacient a refuzat. Tratament: o injecție de vitamina B12, electroforeza de novocaină. În timpul tratamentului pacientul este temporar în imposibilitatea de a lucra. După tratament, durerea nu este la fel de scăzut transferat temporar la un loc de muncă ca mecanic. După 2 săptămâni. care vizează stațiune (Saki). După noroi a venit uhudshenie- ascuțit a revenit cu acompaniament ambulator a fost tratat timp de 2 săptămâni, apoi a procedat la șofer. O săptămână mai târziu, durerea în yoga a crescut brusc, din cauza durerii nu a putut dormi, a fost nevoit să recurgă la medicamente. Din nou a trimis la spital pentru examinare de follow-up. Comparativ cu sondajul precedent notat amplificarea cifoză (Fig. 31 și 32) sunt mai pronunțate simptome Kernig Lasegue si aterizare atrofiei musculare fluierul piciorului stâng, hiperestezie la suprafața exterioară și posterioară a coapsei stânga și gamba stângă, Ahile reflex lăsat absent. puncție cerebrospinal: presiunea fluidului de apă de 200 mm. Articolul, proba Kvekeishtedta. - 250 mm de apă. v., proteina 1,36%, celulele 1.
Diagnosticul: o hernie de disc Lv - Si cu stânga sindrom radicular lumbosacrale pronunțat. Având în vedere durerea persistenta a fost recomandat operativ vmeshatelstvo- pentru o perioadă de tratament, pacientul este temporar în imposibilitatea de a lucra. Șters hipertrofiate ligamentului galben Lv-Si. hernia de disc intervertebral a fost găsit. Dupa operatie, starea pacientului sa îmbunătățit în mod semnificativ, a existat doar o durere non-constantă în partea inferioară a piciorului din spate și din stânga.
După 28 de zile a fost externat din departamentul de neurochirurgie. Dupa o luna. starea postoperatorie este destul de satisfăcătoare, cifoze nu (fig. 33), a păstrat o ușoară limitare a mișcărilor coloanei vertebrale lombare HS, simptome usoare Keringa Lasegue si aterizare, musculare lumina pierdem din stânga Shin hipoestezie ușor în Si coloanei vertebrale la stânga, absența lui Ahile reflex la stânga. În termen de 3 ani de la interventia chirurgicala o stare satisfăcătoare, acesta funcționează ca un conducător auto, la clinica cu boala nu se aplică.
Observatia de mai sus este că schimbările în sistemul nervos în hipertrofia ligamentului galben în regiunea lombară au o mulțime de a face cu schimbări în hernie de disc intervertebral.
Pentru hipertrofia ligamentului galben fără hernie de disc, potrivit datelor noastre, aceasta se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor radiculare, fara antecedente de lumbago indicații, precum și informații clare cu privire la bolile cauzate de un prejudiciu. De simptome obiective de hipertrofie a ligamentului galben, în opinia noastră, sunt tipice cifoze în lombare, sau lipsa de aplatizarea bruscă a lordozei lombare. Astfel de modificări configurații de coloana vertebrală contribuie, se pare că scad coloanei vertebrale traumatice defavorizate ligamentului flavum hipertrofiate în foramen intervertebrale, sau sacul dural.
Pentru a determina dezactivarea după îndepărtarea gi-
61. Hipertrofia galben Lv-Si obligațiuni. cifoză pronunțată a coloanei vertebrale lombare. Pacientul L.

pertrofirovannoy ligamentul galben în absența hernia de disc, am aflat starea actuală de sănătate și capacitatea de a lucra la 10 pacienți din rândul operate în departamentul neurochirurgicale. Printre ei au fost de 8 bărbați și 2 femei cu vârsta cuprinsă între 26 și 59 de ani. Munca asociată cu stresul fizic semnificativ, efectuat 5 persoane, 5 au fost angajate în muncă fizică sau mentală ușoară.
Durata bolii a variat de la 2 luni. la
ani, durata ultimului certificat de incapacitate înainte de operație a fost de 1 1/2 luni. de la 2 persoane, 3 luni. - de 1.372 de luni. - în 3, 4 luni. - omul-4 sedere in spital dupa o interventie chirurgicala - de la 22 de zile până la 1 1/2 luni. După operație a fost utilizabili 2 persoane, grup de invaliditate III este stabilită la 1, grupa II - la 7 pacienți. Durata de incapacitate temporară de muncă, după o intervenție chirurgicală, înainte de începerea sau înainte de stabilirea invalidității grupul II a fost de 1 luna. 1 persoană, 1 1/2 luni. la 4 luni în 2, 3 luni. la 2, 3 1/2 luni. 1 pacient.

Fig. 32. Același pacient. Vedere laterală.

Înapoi la electrician de muncă anterioare și ohrannik- instalator setat să lucreze fără a ridica greutate (grupa de invaliditate III).
Din 7 persoane devin handicap după o intervenție chirurgicală 2 grupe după 6 luni. A fost dezactivat grupa III 3 și capabil să lucreze la o specialitate - 1 persoană. 1 persoană (inginer), a început activitatea la 1 an după intervenția chirurgicală, grupa de invaliditate II a fost retrasă numai după 2 ani dupa operatie. La mai puțin de un an dupa o interventie chirurgicala grup de invaliditate II a avut 2 persoane. În opinia noastră, ca și cu hernia de disc, bazele pentru stabilirea acestor pacienți după o intervenție chirurgicală de invaliditate a fost grupa II.
Un exemplu ar putea fi următoarea observație.
Pacientul S., în vârstă de 48 de ani, fotograf. îndepărtarea suferit o intervenție chirurgicală ligamentului galben hipertrofiate. hernia de disc nu este detectat.

Fig. 33. Același pacient după o intervenție chirurgicală. Nu cifoza.
La o lună după operație a primit un grup de handicap II. După 11 luni. El observa numai durere instabilă și piciorul stâng. Lombara lordoza exprimat satisfăcător simptome Kernig Lasegue, aterizare negativ. Mișcarea nu este limitată la nivelul coloanei vertebrale lombare. Suprafața exterioară parțial hipoestezie a piciorului inferior stâng nu este cauzat la stânga lui Ahile nesimțit.
În acest caz, crearea unui grup de invaliditate II nu poate fi chiar în pacient fără durere semnificativă.
Noi credem că, după o intervenție chirurgicală pentru hipertrofie a ligamentului galben fără hernie de disc incapacitate temporară de muncă este, la fel ca hernia de disc, un 1 1 / 2-2 1/2 luni. Pentru a determina persoanele cu dizabilități trebuie să fie ghidate de existența și severitatea durerii sindroma- cu mică sau fără expresie a simptomelor reflex-tonic, pacienții sunt capabili să lucreze la locul de muncă, fără a ridica greutăți și stres fizic considerabil, pierderea sau reducerea calificărilor lor ar trebui să fie trimise la VTEK.