Încălcarea circulației spinării - manifestări neurologice ale osteocondrozei

Video: Sinitskii - leziuni ale creierului hipoxic, tulburări circulatorii - BioTrEM pe zi (1/15)

Video: EXERCITII PENTRU CERVICAL SPINE

Prezentare generală
Există o reprezentare care artera vertebrală primește sânge de față și spate din arterele vertebrale, consolidate la nivelul fiecărei artere vertebrale segment radiculare. De fapt, partea din față și din spate sunt extensia arterelor vertebrale în sus și în jos câteva artere radiculare care ating materialul măduvei spinării și îi furnizează sânge. Poziția specială și rolul arterelor radiculare de alimentare a maduvei spinarii observate într-o serie de studii majore efectuate la sfârșitul secolului trecut [Fine V., 1898- Adamkicwitz A., N. Kadyi 1882, în 1886 și 1889]. N. Kadyi a subliniat participarea inegală în alimentarea cu sânge a măduvei spinării anterioară și posterioară radiculară arteriy- arterele radiculare anterioare sunt un element central al creierului de alimentare cu sânge, sunt de 2-3 ori mai mici decât calibrul zadnih- mult mai mult decât partea din spate. O astfel de poziție favorabilă L. (1908), care a confirmat anterior inegală partea LIH și arterele radiculare posterioare în alimentarea cu sange a maduvei spinarii, a remarcat că majoritatea oamenilor din spinarii alimentarea cu sânge din cordonul ombilical la o parte din față 5-8 artere radiculare. T. H. Sun, L. Alexander (1939) reemphasized că anterior anastomozele arterei vertebrale este un lanț de artere radiculare, și a indicat că fluxul de sânge se face în aceasta în direcții diferite: în secțiunile cervicale și toracice - de sus în jos în sacrale , lombare, departamentele mici și mijlocii de piept - de jos în sus. alimentarea cu sânge a măduvei spinării se realizează artere radiculari, formând două sistem arterial la suprafața creierului: sistemul anterior arterelor vertebrale si a sistemului arterelor vertebrale spate. Un sistem mai puternic pentru arterele spinale anterioare este un anastomozele lanț continuu urcând și coborând ramuri ale arterelor radiculare anterioare. 62 artere radiculari, penetrarea in canalul vertebral, doar 6-8 sunt direct implicate în formarea anterioara vertebrale alimentarii cu sange a arterelor la măduva spinării. Aceste artere nepereche intra in canalul spinal prin foramen intervertebrale spre stânga sau spre dreapta. În regiunea cervicală acestea provin din artera vertebrală toracică și lombare - ramurile segmentara ale aortei.
G. Lazorthcs (1957) a identificat 3 domeniu major vascularizației arteriale a dlinniku maduvei spinarii: 1) superioare (segmentele cervicale și toracice 2-3) furnizat împreună cu o 2-4 artere radiculare cervicale, de multe ori intra la Cvi - sau CVM Thu - Thni segmentov- 2) medie (THIV - Thvm), alimentat cu o singura artera radiculară la nivelul segmentării intrare Thvni 3) inferior (4 mai mici segmente toracice și secțiunea lombo sacrale) furnizat cu o singura artera radiculară intrarea în thx coloanei vertebrale - ThXn sau Li. Artera furnizarea de zona inferioară a măduvei spinării, A. Adamkicwitz numit „mare artera radiculară din față.“ G. Lazorthes ofera pentru a apela extinderea ei artera lombare. Adesea, acest lucru se numește o artera artera Adamkevicha. Conform observațiilor lui G. Lazorthes, doar 1/4 din oameni în alimentarea cu sânge a măduvei spinării caudală, în plus față de îngroșarea arterei lombare, a implicat o alta artera radiculară, care vine in canalul spinal, de obicei, intre Lv si Si. Potrivit Lazorthes (1957, 1958), o îngroșare a arterelor lombare intra in canalul spinal prin dreapta sau la stânga foramen intervertebrale. Indirect artera care unește trebuie să traverseze coloana vertebrală din față. Conform lui R. Lindenberg (1957), artera radiculară mai extinse, care intră în canalul spinal spre dreapta, mai vulnerabile. R. Desproges-Gotteron (1955) sugerează posibilitatea alimentării cu sânge cele mai mici segmente ale coloanei vertebrale prin artere radiculare care provin din rădăcini Lv - Si. Dacă acest vascularizarea suplimentar nu, artera a extinderii lombare este una iriga măduva spinării până la capăt. Din partea intracraniană a arterei vertebrale se depărtează arterele spinale posterioare. Este calibru considerabil mai mic și mai puțin constantă decât artera spinală anterioară. In formarea arterelor mici implicate 11-23 arterelor radiculare, care formează pe suprafața posterioară a creierului, lanturi anastomotic situată aproape de rădăcinile posterioare. rețea arterială intracerebrală este împărțit în 3 zone.
Zona de perfuzie anterioară arterelor vertebrale, care ocupă 4/5 din diametrul maduvei spinarii. Din artera vertebrală anterioară se îndepărteze ramura adânc, cufundarea în fanta longitudinală din față. A. Adamkiewitz le numesc artere santul o. santurilor, și N. Kadyi - artera centrală din față. Există aproximativ 200. Continuarea arterelor din masa materiei măduvei spinării a fost numit arterelor sulko-comisural, aa. sulcoconunissurali A. Adamkiewitz, N. Kadyi (1886), T. H. Sun, L. Alexander (R6) rețineți că aceste ramuri de sange de aprovizionare doar o parte a secțiunii transversale a măduvei spinării, dreapta sau la stânga. Ei vascularizat coarne anterioare, posturi Clarke, coloane anterolaterale. Pilonii laterali, ele alimentează și ciorchini piramidale. G. Lazortes (1962) subliniază rolul special în originea arterelor-sulko comisural mielomalyatsy, obliterarea care nu este compensată prin circulația colaterale. Conform MK Brotman (1964), există motive să se presupună că compresia măduvei spinării ventrale afectează în principal ramuri sulko-comisural ale arterei spinale anterioare. Aceasta zona a măduvei spinării la procesele ischemice cele mai vulnerabile.
Zona furnizează brazda spate arterei - o ramură a arterelor posterioare ale coloanei vertebrale, inclusiv segmentele posterioare (vârful și un istm) și coarnele posterioare ale majorității coloanelor posterioare. Există diferențe în mănunchiuri de aprovizionare cu sânge Gaulle Burdach. Beam Gaulle, în plus față de sucursale spate artera radiculară pentru partea sa, primește sânge din artera din partea opusă același nume, în timp ce fasciculul Burdach primește sânge de la doar o parte a arterei.
Arterele zona de frontiera furnizarea Ieșind din coroana perimedullary format de partea din față și din spate colateralii arterelor spinale. Zona include straturile de suprafață de solid alb.
Metabolismul intensa a celulelor nervoase la nivelul extinderii cervicale și lombare necesită condiții favorabile de aprovizionare cu sânge. La aceste niveluri, substanța măduvei spinării este cel mai sensibil la stres ischemic. K. J. Ziilch (1954) își găsește în special segmentele vulnerabile la interfața zonelor adiacente, în special segmentul THIV, dispus între zona arterial superior și inferior. J. L. Corbin (1961) consideră că metabolizarea acestei zone este semnificativ mai mică decât Ingroșâriie și semnificativ mai puțin nevoia de aprovizionare cu sânge, deci posibilitatea malacic ischemice la acest nivel nu este atât de mare. Venele sunt situate de-a lungul coloanei vertebrale Pego sub forma plexul interne și externe. plexul venos cu sucursalele lor din spate sunt conectate la venele cave superioară și inferioară de
lombare și venele intercostale. plexurilor venoase interne apar in spatiul epidural de-a lungul canalului vertebral și sângele a fost colectat din măduva spinării și vertebrelor. Din măduva spinării drenaj venos se realizează prin mici vene intracerebrale, care transporta sangele la suprafata creierului in plexul venos din față și din spate. plexul interior Frontul format din două venoase anterioare de însoțire a arterei vertebrale bine definite (Levantovskii MI 1957]. Plexul interior din spate situate pe suprafața frontală a arcadelor vertebrale și a ligamentului galben. De la aceste plexuri venoase de sânge care curge în vene radiculară. vena radiculară frontală (de 6-11) sunt asimetrice, distribuite inegal dlinniku măduvei spinării. coloana vertebrală lombară este adesea găsit doar un singur radiculară Viena. vene spate radiculare, cum ar fi arterele, sunt mai numeroase. exterior și în interiorul nnie plexul venos interconectată anastomoze pluralitate. ieșire venă radiculară prin foramenul intervertebral cu nervii spinali și să curgă în lombare, intercostal și venele vertebrale.
Prima descriere a tulburărilor circulatorii aparține medicului militar Bobrovsky măduvei spinării rusă și se referă la 1851, el a observat în 4b ani cavalerist soldata- cu lumbago lombare și sciatică în istoria creșterea bruscă în dezvoltarea durerii de paraplegie inferior, anestezic, violarea organelor pelvine. 17 de zile de la debutul mișcării paraplegie în picioare au fost libere, chiar și după 10 zile, pacientul a fost în stare să meargă, tulburări ale organelor pelviene au dispărut. Bobrowski diagnosticat boala ca apoplexiei spinarii locale. Medicul Zemski V. Loskutov (1881) a publicat un caz de sângerare în măduva spinării, după un prejudiciu (căderea din coș), în timpul căreia a existat o puternică flexie a capului ( „capul puternic aplecat spre piept“). Imediat după prejudiciul dezvoltat tetraplegie, conștiința a fost salvată. Anestezia observabil III cu coaste, tulburări pelviene (urina si fecale de intarziere). O zi mai târziu, pacientul a murit. La autopsie în măduva spinării la nivelul Civ - Cv în jumătatea dreaptă a materiei detectate valoare locul hemoragiei gri cu linte, în jumătatea din stânga - focalizare mai larg (aproximativ 2 cm), în materia cenușie și alb. VV Furnici (1899), la o reuniune a Societății Moscova de neurologi si psihiatri au aratat vechi de un pacient de 39 de ani, a cărui mâini pareză a apărut brusc ( „mâinile slabe, și ambele mâini au fost suspendate“). Există o paralizie completă a extensorii mâinile și degetele, pareza semnificative ale muschii mici ale mâinii, în special pe dreapta, o ușoară scădere a sensibilității la nivelul mâinilor, a crescut reflexele tendinoase pe mâini, la genunchi spre stânga. Diagnosticat hemoragie în măduva spinării la nivelul CV- Thi având o formă tubulară și impresionantul principal o fata si un grup interior de celule anterioare corn. Vorbind la întâlnirea despre mesajul AY Kozhevnikov, Rossolimo, LS Minor confirmat natura vasculară a leziunilor măduvei spinării (circulatia in artera vertebrala anterioara, artera in canelura).
În aceeași ședință, Societatea a făcut LS Minor cu „grupul peronieră de leziuni ale coloanei vertebrale“ mesaj, bazat pe 5 cazuri. În 3 cazuri, se consideră cauza înfrângerii sângerare în măduva spinării caudală.
Cea mai cunoscută formă clinică a leziunilor vasculare ale prejudiciului maduvei spinarii este un sindrom anterior arterelor vertebrale, prima dată când un dedicat PA Transfiguration (1904) și a devenit cunoscut ca sindromul Transfiguration. Acest paraplegia spastică, tulburări de sensibilitate disociat inferioare (pierderea durerii și a temperaturii sensibilității tactile menținând în același timp și simțurile musculare-articulare) si tulburari pelvine. PA Preobrazhenskii privit ca o boală a anterioare de tromboză a arterei vertebrale în principal toracică inferioară și măduva spinării din zona lombară, aparent din cauza sifilis. El a subliniat, totuși, că procesele trombotice în măduva spinării poate avea origine nu sifilitica.
Aceste date arată prioritatea medicilor locale în descrierea leziunilor vasculare ale măduvei spinării. După cum a subliniat în mod corect de către SN Davidenkov, nimeni nu a gândit vreodată despre posibila dezvoltare a maduvei spinarii pe baza modificărilor degenerative ale discurilor intervertebrale leziunilor vasculare în perioada.
Un alt simptom leziune anterioara arterei vertebrale este așa-numitul sindrom Tannona (1908), care este mai mică paraplegie flască cu areflexie, tulburări de sensibilitate și funcția sfincterului intermitent.

Există foarte puține rapoarte despre înfrângerea arterelor spinale posterioare atunci când centrul de înmuiere se dezvoltă în jumătatea dorsală a diametrului măduvei spinării. R. T. Williamson (1895), descris pentru prima dată un astfel de caz. Pcrior O. și colab. (1960) a concluzionat că există mai multe opțiuni pentru sindromul arterei spinale posterioare. Principalele simptome sunt leziuni ale coloanelor posterioare, uneori, de a se alătura anestezie segmentara, tulburări piramidale ocazional. Una din cele menționate mai întâi posibilitatea tulburărilor vasculare în hernii spinării discurilor intervertebrale lombare R. Desproges-Gotteron (1955). G. Lazorlhes (1958) menționează posibilitatea leziunilor vasculare ale măduvei spinării la osteocondrozei cervicale. Relația leziunilor vasculare ale măduvei spinării, cu modificarile discurilor intervertebrale toracice și atenție cu plată lombare R. Garsin și colab. (1959).
Conform lui R. Garsin et al., Pentru modificări ischemice ale măduvei spinării ca urmare a osteoartritei este caracterizată de pacienți vârstă înaintată, cu debut brusc, absența altor cauze de compresie spinală și regresează peste. Acești autori, de asemenea, remarcat faptul că hernia de disc Liv - Lv sau i.v. - Si poate dezvolta, uneori, semne de o leziune a măduvei spinării lumbosacrale. Ei atribuie acest comprimarea unei artere care însoțește rădăcinile la acest nivel și implicat în vascularizația măduvei spinării. În caz de încălcare a circulației sângelui spinării este adesea o nepotrivire între nivelul procesului patologic la nivelul coloanei vertebrale și nivelul de dezvoltare în legătură cu simptome ale coloanei vertebrale.
În cazurile literatură interne ale leziunilor vasculare ale măduvei spinării de tipul de accident vascular cerebral spinal datorită modificărilor degenerative ale discurilor intervertebrale sunt descrise SN Davidenkov, GV Shamova (1962), DK Bogorodinskim și colab. (1962), NK Bogolepov, LG Erokhin (1963), DG Herman (1964, 1972), GV Shamova (1964), MI Riabova (1964), I. Kolomeytseva P., E. V. Makarova (1965).

simptomatologia

La 2 pacienți am observat o spondiloza deformatoare toracic dintr-o dată în dimineața după somn orice senzație de amorțeală slăbiciune la nivelul picioarelor. Pacienții (50 bărbați și 56 de ani, mecanic auto și maestru constructor) au fost trimise la spital din cauza pareza picioarelor. Durata bolii a fost de aproximativ 1 1/2 luni.
Pacienții au plâns de slăbiciune a picioarelor. Durerea nu ar trebui să fie deranjat.

Video: Încălcarea circulației cerebrale în tratamentul osteocondrozei cervicale

I. Pacientul a fost îmbunătățită cifoză toracică, limitată la o Dorsiflexia câteva activă a piciorului stâng a fost observată pe hipoestezie piele tip de conducere cu nivelul Thx pe stânga. reflexele Knee erau în viață, Ahile reflexă a redus dreapta, stânga nu a fost numit, reflexele abdominale au fost reduse drastic. reflexe piramidale patologici nu au fost. Pa Radiografia a relevat deformant .spondilez toracice, modificări la nivelul coloanei vertebrale lombare nu este de a atrage atenția asupra fenomenului aterosclerozei: umbra cu raze X a aortei este dislocat, arteriala periferica sclerotic, bradicardia sinusală ECG, perturbarea funcției excitabilității (izolat extrasistole atriale). de sânge de reacție Wassermann este negativ.

În acest caz, am considerat rezultatul pareza picioarelor de accident vascular cerebral spinării (circulația sângelui în artere ale extinderii lombare), cauzate de modificări ale coloanei vertebrale și modificările arterei sclerotice.
A. Pacientul a fost sever limitat cantitatea de mișcări active pentru a tempera glezna și degetele piciorului drept, puterea musculara redusa la piciorul drept, mai mult decât în ​​distal, a crescut reflex rut dreapta. puls Artera pe dorsala de umplere bună și de stres. Hipotensiunea (90/60 mm Hg. V.) Pentru ECG modificări moderate infarct. Pe radiografii ale coloanei vertebrale - o deformatoare spondiloza toracice arcul despicătură.
Această observație a dezvoltării pareza după dormit în absența durerii la pacienții cu hipotensiune arterială, de asemenea, a vorbit despre relația pareze cu încălcarea fluxului sanguin măduvei spinării.

Tratamentul. examinarea handicap

Pacienții nu au putut să lucreze în timpul tratamentului (injectarea de vitamine B6 si B12, masaj mușchii piciorului afectat). În viitor, se recomandă munca nu este asociat cu efort fizic semnificativ prelungit și mersul pe jos. Atunci când pacienții pareză exprimate trebuie să fie menționate pentru VTEK.

Video: Ce este un osteocondrozei osteocondrozei cervicale