Terapia intensivă a condițiilor de urgență - metode de cercetare și de manipulare în medicina clinică

A. Diagrama poslereanimatsionnogo perioadă de referință
măsuri generale

1. Restaurarea perfuziei tisulare:

eliminarea hipovolemiei și deficit apă
schimb de recuperare transcapillary prin stabilizarea și îmbunătățirea plasmei krovi- presiunea oncotică hidrodinamice
reface capacitatea de oxigen din sânge (creșterea hematocritului la 30% și hemoglobina până la 100 g / l) -
normalizarea circulatiei periferice:
a) acid acetilsalicilic - 5,10 mg / kg sutki-
b) Heparină -10 000 la 15 000 de unități în sutki-
c) reopoligljukin - 7,5 ml / kg sutki-
g) Curantylum.

1. Corectarea tulburărilor respiratorii și eliminarea hipoxiei:

Și când ventilatorul VIVL PaO2 mai mică de 70 mm Hg, în timpul aparat de respirație spontană sau dyhaniya- de tensiune
concentrația de oxigen în amestecul de respirație pentru a menține RaO2bolee minim 100 mm rt.st.-
reducerea hipertensiunii în circulația pulmonară:
a) ganglioblokatory-
b) alfa-blocante.

1. Corectarea CBS și apă și echilibrului electrolitic.
2. alimentare cu energie electrică adecvată:

in necomplicate - 30 kcal / kg sutki- complicații purulente - 40-60 kcal / kg de substanță uscată de glucoză sutki- - 6,7 g / kg în emulsiile grase sutki- - 1-1, 5 g / kg pe zi .

1. Prevenirea și corectarea proprietăților de coagulare a sângelui:

profilaxia si terapia anticoagulanta:
a) contrycal - 20 000-100 A-000 ED 6 ori în prima zi (trasilol) -
b) proaspăt congelată plasmă
c) heparină - 2500-5000 300-500 UI per ml de rastvorov- administrat
prevenirea și terapia de hipercoagulabilitate:
g) eliminarea deficitului de apă, tulburări ale metabolismului electrolitic, microcirculației, furnizarea de energie și materialom- plastic
d) inhibarea thrombinemia
(Heparină - 10 000-20 000 UI pe zi, sub controlul coagulării) -
e) prevenirea agregării plachetare: acid acetilsalicilic - 5 mg / kg sutki- Curantylum - 0,2-0,3 mg / kg sutki- reopoligljukin - 5,7 ml / kg sutki-
g) îndepărtarea mikrotrombov (activarea fibrinolizei): fibrinolizin - 10 000-20 000 unități cu
Heparina - 5000- 10000
2-4 UI pe zi, de două ori încet peste 1 h-
acid nicotinic - 3-5 mg / kg pe zi, sau
komplamin - 10-30 mg / kg sutki-
streptokinază Tromboza acută - 200.000 UI / h in primele 4-8 ore, apoi 100 000 ME timp de 3-4 ore.

1. Prevenirea și tratamentul &ldquo-șoc&organisme rdquo-. Măsurile care vizează îmbunătățirea funcțiilor metabolice și creierului
2. Tratamentul medicamentos:

protecție cerebrală farmacologică - la fiecare 3 ore: tiobarbituraty - 3-5 mg / kg-
GHB -20 mg / kg-
nootropicele și droguri GABAergic.

1. Terapia de infuzie, imbunatateste transportul de oxigen: perfluorocarburi.
2. detoxifiere extracorporală.
3.  HBO.
4. Hipotermia.
5. sprijin circulatorie.
6. Corectarea presiunii intracraniene, tratamentul edemului cerebral.

Calculul echilibrului apei
La calcularea echilibrului de apă ar trebui să fie luate în considerare:

1. aport de lichide: parenteral enteralnoe-;

oxidarea apei la adult de 300 ml, la copii 150 ml.

1. Pierderea fiziologica: cantitatea de urină eliminată de zi cu zi;

transpirație prin plămâni și piele -14.5 ml / kg- cu o creștere a temperaturii corpului peste 37 ° C pentru fiecare 1 ° C, se adaugă 500 ml de pierdere în fecale.

1. Pierderea patologica: vărsături;

fistule externe, drenazhi- ponos-
patologică &spațiu ldquo-al treilea&rdquo-.
echilibru de apă se calculează la pacienți timp de 1 zi, și, dacă este necesar -fiecare 6 h. Se adaugă cantitatea unui aditiv fluid pentru pierderea de fluid atât fiziologice și patologice.
Zero Balance - valoarea unei pierderi de lichid corespunzătoare.
Echilibrul este pozitiv - cantitatea de lichid introdusă depășește pierderile.
Balance-valoarea unui fluid este mai mică decât pierderea. Calculul deficitului de electrolit și cantitatea de soluție necesară pentru corectarea acestora.

1. Electroliții de plasmă Deficiency = greutatea corporală a pacientului x 0,2 x (K1-K2), mmol / L, unde K, - un conținut normal de cationi sau anioni în plasmă; - conținutul de cationi sau anioni în plasma sângelui pacientului.
2. Volumul necesar de soluție x = O deficiență a electrolitului, în cazul în care A
3. Raportul (cantitatea de soluție conținând 1 mM de cation sau anion.

Cerința zilnică a corpului: în apă: 35-40 ml / kg- în sodiu: 1,5 mmol / kg- în potasiu: 0,8 mmol / kg. calciu: 0,5 mmol / kg- de magneziu 0,2 mmol / kg.
Tabelul 9. Conținutul diferitelor ioni și osmolalitatea în unele soluții cristaloide

În 1 ml conținând 1 mM de substanță:
NaHC03 - KS1-7,45 8,4
KH2P04 - 9,69 lactat de sodiu - 11,2
NaCl - 5,85
Tabelul 10. Agenți de pH și osmolaritate terapie de perfuzie

Calcularea cantității de hidrolizate proteice pentru nutriție parenterală.
Pentru proteine: pentru 1 kg greutate corporală a pacientului - 1-1,5 g pe zi (de exemplu, cu o greutate corporală de 70 kg necesare 105 grame de proteine ​​pe zi).
Conținutul de azot în diferite soluții: poliamină: 1,13 g de azot în 100 ml aminokrovin rastvora-, cazeină hidrolizată, aminopeptid: 0,8 g în 100 ml soluție.
Conversia factor proteic de azot este de 6,25 (de exemplu, 1,13 x 6,25 = 7,1 g proteină per 100 ml de poliamină, etc).
Calcularea necesarul zilnic de preparare de proteine: poliamină: 105 x 100: 7.1 = 1,477 ml- Caseină hidrolizată 105 100 x 4 = 2625 ml.
Tabelul 11. Evaluarea severității șocului hemoragic și deficit bcc (pentru Bratusyu VD)

B. infarctul miocardic acut. Recomandări pentru gestionarea precoce a pacienților cu infarct miocardic acut posibil.
prespital

1. Oxigen, acces KM-sângelui intravenos presiune și puls.
2. Nitroglicerina - 1 comprimat sublingual la fiecare 5 minute până la 3 ori.
3. Ameliorarea durerii analgezice narcotice.
4. Notificarea la spital.
5. Transport imediat la spital.
6. screening-ul Prehospital pentru terapia trombolitică.
7. ECG (analiza de calculator, transfer de la spital).
8. Începe terapia trombolitică.

Schema de spital de specialitate

1. Un fel de pacienți cu dureri în piept.
2. Decide cu privire la terapia trombolitică (medic de o recepție, un cardiolog, resuscitare).
3. interval &ldquo-door-medicatie&rdquo- nu trebuie să depășească 30-60 minute (de la primirea înainte de terapia trombolitică).

Măsurile de diagnostic nu ar trebui să întârzie desfășurarea terapiei. In mod ideal, tratamentul și diagnosticul se efectuează simultan.
B. Conducerea managementul precoce a pacienților cu accident vascular cerebral posibil

1. căilor aeriene de calificare, respirația și circulația sângelui.
2. Airway.
3. Tensiunea arterială, pulsul, temperatura corpului.
4. CM, pulsoximetru, monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.
5. acces intravenos.
6. Radiografiile coloanei cervicale în vedere laterală (în cazul în care pacientul este în comă sau nu se poate exclude leziunea concomitentă).
7. Gazele din sânge și CBS.
8. Oxigen prin intermediul catetere nazale (2-4 l / min).
9. Anamneza.
10. Examenul fizic.
11. ECG.
12. Radiografia toracică.
13. Se determină conținutul de electroliți, glucoză, hemoleucograma, coagulare.
14. Bazat pe Glasgow Coma Scale.
15. neurochirurg provocare și (sau) un neurolog.
16. Atribuirea de urgență de tomografie computerizată a creierului fără administrare agent de contrast.
17. Verificați stabilitatea pacientului înainte de o scanare CT.

18. CT scanare semne de sângerare?

G. Tratamentul Regimen înec
tipuri de înec
Adevărat - tip albastru.
Asphyxial (uscat) - tip albastru.
Sincopa (reflex) - tip alb.
Hiperventilație (scafandri) - tip alb.
Moarte subită în apă.
În apă proaspătă.
În apa de mare.
Clorurat apă.
Fluidele tehnice și chimice agresive.
Murdăriile și fecale,

1. Eliminarea apei din victimă și PSLR apă - ventilator suflare în gură în timpul tractării la mal (poate fi efectuată numai de către salvatorul instruit special).
2. PSLR pe malul - estimarea conștienței, respirație, circulație, traumatisme, căilor aeriene, ventilație prin metode simple, compresii toracice. Când tipurile albastre de înec înainte de PSLR de dorit pentru a elibera caile respiratorii de apa, transforma victima pe stomacul său și ridicați taz- în cazul în care apa nu se scurge, a pus victima pe coapsa flectat la genunchi și piciorul să apăsați de câteva ori pe spinu- dacă nu aduce un efect, începe imediat PSLR.
3. Continua resuscitare în conformitate cu schema utilizată în stop cardiac, până la recuperarea completă.
4. intubarea traheală (dacă nu sa efectuat anterior) și modul mecanic prelungit ventilație PEEP sau FPD (până la recuperarea integrală a conștiinței), prima 2-4 ore la 100% oxigen.
5. Depoluarea arborelui traheobronșic și menținerea căilor aeriene, eliberarea stomacului prin gavaj.
6. Stabilizarea hemodinamica - vezi hipotensiunea Chart treat (șoc), edem pulmonar acut ..
7. Corectiv terapie de perfuzie simptomatică:

1. Tratamentul bronhiolospazma, prevenirea control- radiologice și tratamentul insuficienței respiratorii acute.
2. Sedative și terapie anticonvulsivant, dacă este indicat.

10. Tratamentul și prevenirea hipotermiei.
Prevenirea și tratamentul 11. edemului cerebral.
D. strangularea asfixie regim de tratament

1. Scoateți victima din buclele sufocant.
2. Evaluează conștiința, respirația și circulația sângelui.
3. În cazul în care cheltuielile clinice cu moartea SLTSR pentru a restabili circulația spontană.
4. intubarea traheală (dacă nu sa efectuat anterior) și modul mecanic prelungit ventilație PEEP sau FPD (până la recuperarea integrală a conștiinței), primele 2-4 ore - 100% oxigen.
5. Stabilizarea hemodinamica - vezi hipotensiunea Chart treat (șoc), edem pulmonar acut ..
6. Imediat după stabilizarea hemodinamică de a organiza prima sesiune HBO, în continuare - de 2-3 ori pe zi.
7. Corecția deficitului CCA, echilibrul de apă și sare, CBS.
8. Prevenirea și tratamentul edemului cerebral.
9. Protejeaza creierul de hipoxie.
10. Prevenirea și tratamentul insuficienței respiratorii acute.

Tratamentul hipotermiei Schema E.

1. Eliminați din hainele pacientului.
2. Proteja împotriva pierderilor de căldură în continuare - înfășurați pacientului.
3. Se menține o poziție orizontală a corpului.
4. Evitați activitatea fizică excesivă.
5. Monitorizarea temperaturii corpului.
6. Monitorizarea ritmului cardiac. Acest lucru poate necesita utilizarea de ac percutanata ca electrozi.
7. Evaluează conștiința, respirația și circulația sângelui:

1. Continuarea încălzirii interne activă în sus:

creșterea temperaturii corpului peste 35 ° C
restabili auto krovoobrascheniya-
terminarea resuscitare și detectarea morții biologice.
J. Regimen electrocutării

1. Deconectați victima de la sursa de alimentare, cu respectarea strictă măsurile de securitate proprii.
2. Evaluează conștiința, respirația și circulația sângelui.
3. În cazul în care cheltuielile clinice cu moartea SLTSR pentru a restabili circulația spontană.
4. Monitorizarea pe termen lung a ritmului cardiac. Ca și în infarctul, cauza principală a stop cardiac în timpul primelor ore după șocul electric este VF (VT), și, prin urmare, de o importanță capitală pentru defibrilare precoce și ECG de monitorizare pentru a detecta reapariție a VF (VT). La transportul tot timpul trebuie să fie pregătiți pentru defibrilare.
5. La excitație, convulsii - diazepam la 0,2-0,3 mg / kg.
6. intubație traheală (în încălcarea respirației spontane, fenomenele de insuficiență respiratorie acută), în cazul în care nu a fost efectuat mai devreme, iar ventilatorul, primele 2-4 ore - 100% oxigen.
7. Stabilizarea hemodinamica - vezi hipotensiunea Chart treat (șoc), edem pulmonar acut ..
8. Pentru arsuri - dressing aseptice.
9. Corecția deficitului CCA, echilibrul de apă și sare, CBS.
10. bicarbonat de sodiu la o zonă mare arde, mioglobinuria, pH-ul urinar < 7,4 в дозе 50 ммоль на каждый литр инфузионной жидкости.
11. Prevenirea și tratamentul edemului cerebral.

1. Evaluează conștiința, respirația și circulația sângelui.
2. Start PSLR.
3. Concomitent cu începerea uterului PSLR stramuta la stânga prin una dintre următoarele metode:

podkladyvanie în flancul drept al pernei abdomenului sau laminate într-o lenjerie de pat cu role, prosoape,
smeschenie- manual de stabilire cu spatele pe coapse sau genunchi doua eliberatorul, care în acest caz poate ține fix umerii și pelvisul, în timpul tratamentului asupra uterului și deține o inimă-masaj închis
Cardiff pană (instrument special).

1. Defibrilare, intubare și droguri - în conformitate cu modelele corespunzătoare unui stop cardiac.
2. În cazul în care fluxul de sânge nu este reluat în decurs de 4-5 minute, decide cu privire la o cezariana de urgenta. Este necesar să se ia în considerare următorii factori:

disponibilitate ploda- potențial viabile din punct de medpersonala- cu experiență
posibilitatea de a efectua o mamă și nou-născut adecvat în perioada postoperatorie.