Contraindicații și complicații ale transfuziei sanguine - metode de investigare și manipulare în medicina clinică

Contraindicații pentru transfuzie de sânge

1. Bolile în care fluctuațiile ascuțite periculoase ale tensiunii arteriale (hipertensiune, ateroscleroza, în prezența exprimată nephrosclerosis, tserebroskleroza, hemoragie).
2. endocardită bacteriană acută, difuză glomerulonefrita progresivă.
3. Boli de inima, miocardita, myocardiosclerosis cu circulația sanguină 2B-3 grade, glomerulonefrita acută în primele 2 luni ale bolii.
4. edem pulmonar.
5. Alergie.
6. Tromboflebita.

Complicațiile de transfuzie de sange (pe Filatov)

1. Complicațiile de natură mecanică asociată cu o eroare în tehnica de transfuzie:

inima-extensie acută
embolism de aer și tromboz-
și ischemie a extremităților după transfuzie intra-arterial.

1. Complicații natura reactivă:

post-transfuzie transfuzie de sânge șoc incompatibile: Rh-afiliere, grup de afiliere, în alte faktoram-
transfuzie postransfuzionny șoc a proprietăților isoserological sanguine incompatibile: contaminate, hemolizat, peregretoy-
shok- anafilactic
shok- citrat
Post-transfuzie ± pirogenare
Sindromul de transfuzii de sânge masive.

1. Infecția cu boli infecțioase care afectează donatorul (febra, pojar, sifilis, malarie, hepatita virală, tuberculoza, SIDA).

Măsuri organizatorice în caz de complicații posttrasfuzionnyh

Dacă bănuiți că o transfuzie de sânge incompatibil

1. Cateterul vezicii urinare și diurezei orare monitorizate constant.
2. monitorizează continuu pH-ul urinei și culoarea acesteia.
3. exercită controlul asupra modificării colorit plasmă.
4. La fiecare 5 min măsurat tensiunea arterială și pulsul.
5. Controlul CBS este efectuat, conținutul proteic al potasiului plasmei din sânge și de sodiu, bilirubinei și fracțiunile acestuia, azotul rezidual, ureea, creatinina, hematocrit, celule roșii sanguine, parametrii de coagulare.
6. exercită controlul asupra dinamicii presiunii venoase.

medic șef raportează imediat de complicații în autoritățile de sănătate locale și medicul șef al secției de transfuzie de sange.
Pentru a identifica cauzele complicațiilor postransfuzionnogo:

Video: IMN 6 - Sistem de vid pentru colectarea sângelui venos și capilar

1. Restul ghid mass-media de transfuzie pentru cercetarea privind stația de transfuzie de sange.
2. Efectuarea bacteriologică testarea sângelui pacientului.
3. În cazul în care au apărut complicații după transfuzie de sânge și componente sanguine hrănite 15 ml de sânge a primitorului, luate în vasele fără stabilizator, regional stația de transfuzie de sânge pentru studii serologice.
4. Produce flacoane de retragere de sânge sau componente ale aceluiași donator, produse din sânge sau produse din sânge serie, provoacă complicații.
5. În caz de deces al pacientului în caz de complicații post-transfuzie, oferă o examinare post-mortem, în conformitate cu instrucțiunile de pe autopsia persoanelor care au murit de transfuzii.

terapie intensivă pentru complicații post-transfuzie

1. soluțiile substituind plasma sunt administrate pentru îmbunătățirea hemodinamică și microcirculației.
2. Atunci când pierderea de sânge:

moderată (până la 8 ml / kg) reopoligljukin administrată - 6 ml / kg, gemodez - 3 ml / kg, 10% soluție de albumină - 3 ml / kg, Ringera- 8ml / kg soluție) -
egală cu 15 ml / kg se administrează reopoligljukin -10 ml / kg gemodez - 6 ml / kg, 10% albumină, 4 ml / kg soluție, soluție Ringer, 10 ml / kg-
20 ml / kg trebuie transfuzate krov- donor
masive - au donat substitute plasma de sânge combinate cu soluții în raportul 1: 2, și cu continuarea sângerării - într-un raport de 1: 1.

1. Pentru a preveni formarea de acid clorhidric în tubii renali hematină administrate intravenos la fiecare 15 minute timp de 2 ore cu 30 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 8,4% până urină reacție alcalină (pH 7,5-8,0), și apoi 30 ml după 1 oră (magazin status alcaloză moderată 6-8 ore).
2. Stimularea diurezei intravenos aminofilina - 4 ml / kg, 30 de minute pentru a repeta administrarea sa la aceeași doză, și apoi la fiecare 30 de minute timp de 2-3 ore, administrată la o doză de 2 ml / kg- Lasix IV - 1-1, 5 ml / kg, 1 oră din nou o doză de 0,5 ml / kg- manitol intravenos - 1-1,5 g / kg sub formă de soluție 10% sau 20% (depozitat la diureza). Dacă a fost continuată efectul administrării de diuretice, timp de 2 zile (aminofilina intravenos la fiecare 4 ore la temperatura de 4 ml / kg, Lasix - la fiecare 6 ore, la 0,5 ml / kg).
3. Activitatea Neutralizarea histamina si substante histamine cum ar fi Suprastinum 2 ml intravenos la fiecare 6 ore sau Pipolphenum la aceeași doză.
4. Manifestările Stimularea hemodinamice și reducerea conflictului imunologic intravenos hidrocortizon 3-4 mg / kg și prednison la 0,3-0,5 ml / kg pe zi.
5. Pentru a îmbunătăți cardiac soluție intravenoasă oubain 0,05% de 0,5 ml de 3 ori pe zi sau Korglikon
6. 06% soluție de 1 ml, de 3 ori pe zi, ATP, 2 ml intravenos la fiecare 4 ore.
7. Când Fibrinolysis intravenoasă acută
8. 12 g / kg de acid aminocaproic sau 4-8 mg / kg ambena. contrycal Trasylol sau într-o doză de 300-400 UI / kg intravenos. Restabilește deficit de fibrinogen

(Nu mai mult de 2 g / l) se realizează prin introducerea preparatului fibrinogen uman într-o doză de 0.6-1 g / kg, este de asemenea posibil să se recurgă la transfuzia 4-8 ml / kg Antihemophilic plasmatice (agenti hemostatice introducere pentru a opri apariția semnelor clinice de diateză hemoragică) .
După restaurarea diurezei și eliminarea simptomelor de hemoliza intravasculara activități de tratament continuă timp de 3-4 zile.

1. Introducerea lichidului trebuie să depășească pierderile zilnice de apă la 10-15 ml / kg.
2. soluții de electroliți utilizate în vederea introducerii lor și cantitatea totală a concentrației serice.
3. Zilnic injectat 10% albumină serică de 3-4 ml / kg sau proteină de 7-8 ml / kg.
4. Pentru a stimula aminofilina diureză administrată intravenos la 2 ml / kg la fiecare 4 ore.
5. Dacă apar semne de hipercoagulabilitate (fibrinogen este mai mare de 500 g / l), scurtarea timpului de recalcificare a plasmei, mai puțin de 60 s, timpul de protrombină - mai putin de 8 s, protrombina index de creștere mai mare de 100% în mediul de perfuzie includ gemodez sau 5-6 ml reopoligljukin / kg zilnic, heparina 150 U / kg timp de 6 ore, menținând timpul de coagulare, în intervalul de 15 - 20 Lee White.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute sau debut tardiv al tratamentului:

1. Se vor respecta strict echilibrul de apă (pentru anurie umple numai pierderi extrarenale cu excepția vomei și lichid fecale-10-15 ml / kg).
2. Stimulează diureza introducerea aminofilina soluție 2,4% în 2 ml / kg la fiecare 4 ore.
3. Se menține compoziția proteinelor din plasmă a serului sanguin albumină administrarea zilnică de 3-4 ml / kg.
4. Pentru a preveni efectul toxic al hiperpotasemie administrat de 2 ml / kg de clorură de calciu, 40% soluție de glucoză și insulină.
5. Cu ineficacitatea acțiunilor terapeutice (nivelurile de potasiu 6,5 mmol / l uree, 41,5 mmol / l creatinină, 0,7 mmol / l) trebuie să se recurgă la dializa extracorporal.