Stop cardiac incomplet - metode de cercetare și de manipulare în medicina clinică

A. tahiaritmii

1. Rata cailor respiratorii, respirație, circulația sângelui.
2. Asigurarea cailor respiratorii.
3. Scrierea de oxigen printr-un cateter nazal (2-6 l / min).
4. acces intravenos.
5. Tensiunea arterială, pulsul, temperatura corpului.
6. CM, pulsoximetru, monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.
7. Pregătiți-defibrilator.
8. O scurtă istorie și examenul fizic.
9. ECG.
10. Sânge pentru analiză (CBS, gazele sanguine, electroliti).
11. Radiografia toracică.
12. Estimati lățimea complexului QRS la ECG (CM), ritm cardiac și stabilitate a pacientului și, în funcție de acestea

date conform tabelului pentru a începe terapia. Statul este considerat instabil în prezența a cel puțin una dintre următoarele semne și simptome: dureri în piept, dificultăți de respirație, alterarea stării de conștiență, insuficiență cardiacă congestivă, hipotensiune arterială, șoc, infarct miocardic acut.

B. Bradiaritmiile

1. Rata cailor respiratorii, respirație, circulația sângelui.
2. Asigurarea cailor respiratorii.
3. Scrierea de oxigen printr-un cateter nazal (2-6 l / min).
4. acces intravenos.
5. Tensiunea arterială, pulsul, temperatura corpului.
6. CM, pulsoximetru, monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.
7. Anamneza.
8. Examenul fizic.
9. ECG.
10. Radiografia toracică.
11. Analiza (CBS, gazele sanguine, electroliti).
12. Dacă pacientul grad proaspăt bloc atrioventricular III sau de tip II de gradul 2 Mobitts imediat gata pentru efectuarea endocardului (transvenous) EX. pacemaker exterior, în acest caz, poate fi folosit ca un expedient temporar dacă pacemaker endocardial pentru orice motiv întârziat, deși bloc atrioventricular II sau III de gradul Mobitts de tip 2, este în general ineficient. Dacă stimulatorului cardiac nu este posibil, aveți nevoie pentru a începe terapia de droguri, în urma acest model, și petrece stimularea endocardului, în cazul în care până la acea dată vor fi salvate grad bloc atrioventricular III sau II de tip 2 Mobitts.
13. Când orice alte bradiaritmie (cu excepția grade atrioventriculare Mobitts bloc III sau de tip II de gradul 2) în cazul în care starea pacientului este instabilă, este necesar să se înceapă terapia următoarea descriere a acestui sistem. La starea de echilibru se poate limita de observare pentru a determina cauzele întreruperilor, dar în orice moment, prin deteriorarea tuturor ar trebui să fie gata pentru tratamentul medical și (sau) stimulatorului cardiac. Statul este considerat instabil în prezența a cel puțin una dintre următoarele semne și simptome: dureri în piept, dificultăți de respirație, alterarea stării de conștiență, insuficiență cardiacă congestivă, hipotensiune arterială, șoc, infarct miocardic acut.
14. sulfat de atropină la 0,5-1 mg intravenos (pentru copii -0.01 mg / kg).
15. sulfat de atropină Se repetă la fiecare 3-5 minute până la o doză totală de 0,03-0,04 mg / kg sulfat de atropină la bradiaritmie se referă la activitățile clasele I și 2a. Scurt Intervalul dintre injecțiile de sulfat de atropină (3 minute sau mai puțin), poate fi la starea gravă a pacientului și se referă la clasa de măsuri 2b.

 sulfat de atropină trebuie utilizat cu precauție în blocul atrioventricular la un nivel scăzut (ventriculonector - fibre Purkinje) - bloc atrioventricular de gradul III proaspăt cu un grad larg QRS complex sau de tip II Mobitts 2 (clasa 2b). Sulfatul de atropina este ineficient la pacienții cu inimă transplantată, deoarece ea denervated (clasa III). În acest caz, este necesar să se înceapă imediat stimulatorului cardiac și (sau) infuzia de catecolamine.

1. stimulator cardiac extern. În aer liber (transcutanat) EX se referă la activități la clasa I bradiaritmie. Punerea sa în aplicare nu ar trebui să fie amânată atunci când o condiție instabilă a pacientului în anticiparea accesului intravenos și sulfat de atropină.
2. picurare Dopamina la 2-10 mcg / kg în 1 min.
3. clorhidrat de epinefrina picurare de 0,1-1 mg / kg în 1 min.
4. &statiune-ldquo Ultima&rdquo-: Isoproterenol (izadrin) intravenos 0,3 mg / kg în 1 min. catecolamine perfuzabile se referă la o clasă de evenimente cu bradiaritmii- izoproterenol 2b trebuie utilizat foarte atent, în cazurile cele mai grave și numai la doze mici (clasa 2b), aplicarea unor doze mari de izoproterenol contraindicata (Clasa III).
5. Endocardului (transvenous) EX.

Observații generale:
necesar să se ia în considerare plângerea și starea mentală a pacientului
și, dacă este necesar, să efectueze analgezice și sedative terapiyu-
niciodată nu ar trebui să încerce să trateze lidocaină &ldquo-ESV&rdquo- - fly-out reducere și parasystole cu bloc atrioventricular.
B. acută insuficiență circulatorie - hipotensiune (soc), edem pulmonar acut

1. Setați simptomele clinice și semne de hipoperfuzie, insuficiență cardiacă congestivă, edem pulmonar acut.
2. Rata cailor respiratorii, respirație, circulația sângelui.
3. Asigurarea cailor respiratorii.
4. Scrierea de oxigen printr-un cateter nazal (2-6 l / min).
5. acces intravenos.
6. Tensiunea arterială, pulsul, temperatura corpului.
7. CM, pulsoximetru, monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.
8. O scurtă istorie și examenul fizic.
9. ECG.
10. Sânge pentru analiză (CBS, gazele sanguine, electroliti).
11. Radiografia toracică.
12. Încercați să stabilească un mecanism patogenic de stat stabilit și în funcție de aceasta de a numi un tratament.

tulburări de ritm cardiac: tahiaritmii bradiaritmiya- sau du-te la schema respectivă.

Modificarea volumului fluidului circulant (OTSZH) - rezistența vasculară: perfuzie zhidkosti- gemotransfuziya-
tratamentul cauza schimbării OTSZH - soprotivleniya- vasculară
dacă este indicat, introduceți medicamente vasoactive ca în tulburări ale funcției pompei cardiace (vezi. de mai jos).
Supărat funcției de pompare a inimii: pentru a determina prezența simptomelor clinice, semne de șoc, și ad-
în acest stadiu, studiul hemodinamic mai degrabă invazive, în cazul în care există o astfel de vozmozhnost-
înainte de administrarea de simpatomimetice recomandată fluid bolus - 250-500 ml de soluție fiziologică de clorură de sodiu, și numai dacă nu există nici un efect de la introducerea sa, procedează la infuzie simpaticomimetic. Dacă tensiunea arterială începe să se stabilizeze, se deplasează dintr-o infuzie de tartrat de noradrenalină pentru perfuzia dopaminei. Dacă nu există semne de hipoperfuzie, de preferință, nu prescrie dopamină și dobutamină.
Dacă tensiunea arterială sistolică scade sub 90 mm Hg, preferabil prescrie dopamină, mai degrabă decât dobutamină.

1. Pașii următori (în special în cazul în care nu există nici un simptom de șoc, dar a continuat edem pulmonar):